無痛分娩技術(shù)對(duì)足月妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

許海萍

【摘要】? 目的? 探討無痛分娩技術(shù)對(duì)足月妊娠初產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響。方法? 以2020年7月- 2021年6月醫(yī)院分娩的足月初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，選擇其中進(jìn)行常規(guī)分娩的80名產(chǎn)婦作對(duì)照組。根據(jù)組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則另外選擇80名無痛分娩的產(chǎn)婦作為觀察組。分析兩組產(chǎn)程時(shí)間、疼痛情況、母嬰并發(fā)癥、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分及分娩方式更改率。結(jié)果? 觀察組第一和第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第二產(chǎn)程長(zhǎng)于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，分娩方式更改率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，疼痛情況、新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，各指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 足月妊娠初產(chǎn)婦行無痛分娩可縮短產(chǎn)程、降低疼痛感和母嬰并發(fā)癥，有助于提高分娩效果，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】? 無痛分娩;足月妊娠;產(chǎn)程;母嬰結(jié)局

中圖分類號(hào)? R714.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）09--04

Study on the effect of painless delivery technique on labor course and maternal and infant outcomes of full term pregnant women Xu Haiping. Wangjiang County Hospital of Anqing City， Anhui Province， Anqing 246200， China

【Abstract】? Objective? To investigate the effect of painless delivery technology on the labor course and maternal and infant outcomes of primiparas during full term pregnancy. Methods? Taking the full-term primipara delivered in the hospital from July 2020 to June 2021 as the research object， 80 primiparas who delivered conventionally were selected as the control group， and another 80 primiparas who delivered painlessly were selected as the observation group according to the principle of balanced distribution of basic data such as age and gestational week among the groups. The duration of labor， pain， maternal and infant complications， postpartum hemorrhage， neonatal Apgar score and the change rate of delivery mode were analyzed. Results? The first and third stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）， while the second stage was higher than that in the control group， but there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. In the observation group， the postpartum blood loss was less than the control group， the change rate of delivery mode and the incidence of maternal and infant complications were lower than the control group， and the pain and neonatal Apgar score were better than the control group， with statistically significant differences among all data groups （P<0.05）. Conclusion? Painless delivery can shorten the labor course， reduce pain and maternal and infant complications， improve the delivery effect and maternal and infant outcomes.

【Key words】? ?Painless delivery; Full term pregnancy; Labor process; Maternal and infant outcome

產(chǎn)婦自然分娩時(shí)將承受新生兒壓迫、宮頸下段擴(kuò)張、產(chǎn)婦盆底組織撕裂和子宮收縮等劇烈疼痛，分娩過程十分痛苦。疼痛會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，繼而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)分娩過程有負(fù)面影響，不利于母嬰結(jié)局[1]。因此，如何安全有效地緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，改善妊娠結(jié)局是醫(yī)護(hù)人員一直關(guān)心的話題。無痛分娩是通過安全有效的麻醉來緩解產(chǎn)婦分娩過程中疼痛的一種分娩技術(shù)，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，無痛分娩技術(shù)日趨成熟并逐漸應(yīng)用于臨床。既往研究顯示，該分娩技術(shù)相較于常規(guī)自然分娩具有更好的母嬰結(jié)局，但尚無具體數(shù)據(jù)[2]。鑒于此，本研究對(duì)比分析了常規(guī)分娩和無痛分娩產(chǎn)婦的臨床資料和分娩結(jié)局，對(duì)無痛分娩技術(shù)進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)，為臨床分娩方式的選擇提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以2020年7月- 2021年6月醫(yī)院分娩的足月初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，選擇其中進(jìn)行常規(guī)分娩的80名產(chǎn)婦作為為對(duì)照組。根據(jù)組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則另外選擇80名無痛分娩的產(chǎn)婦作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位，頭盆對(duì)稱;②母嬰各項(xiàng)體征正常;③無剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦自愿自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、心腦血管基礎(chǔ)疾病、重要臟器嚴(yán)重疾病、凝血功能障礙等產(chǎn)婦;②不符合自然分娩指征;③臨床資料不完整。對(duì)照組年齡19～39歲，平均年齡27.19±4.08歲;孕周36～41周，平均孕周39.82±1.53周。觀察組年齡18～39歲，平均年齡26.90±3.86歲;孕周37～41周，平均孕周39.22±1.03周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 分娩方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組產(chǎn)婦選擇常規(guī)自然分娩，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員助產(chǎn)，助產(chǎn)過程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦身體指標(biāo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力從疼痛上進(jìn)行轉(zhuǎn)移，分娩過程中不使用鎮(zhèn)靜、麻醉藥物。

1.2.2? 觀察組? 觀察組產(chǎn)婦選擇無痛分娩技術(shù)：產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張到2cm左右時(shí)在腰椎L2～L3間隙行硬膜外穿刺麻醉，留置導(dǎo)管3cm，注入3ml濃度為2%的鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：H2011338），觀察5min后間斷給予局部麻醉藥混合液，混合液由濃度0.5%的芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：H20030199）和濃度為0.1%的羅哌卡因組成，給藥量控制在3～5ml/h。分娩過程中可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行藥物追加，追加間隔時(shí)間≥15min。產(chǎn)婦宮口全開時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，胎兒娩出后追加藥物并開啟鎮(zhèn)痛泵，于產(chǎn)后2h拔管。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及母嬰并發(fā)癥：由助產(chǎn)士記錄兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及母嬰并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、新生兒窒息、胎兒窘迫）。

（2）疼痛情況：由助產(chǎn)士結(jié)合視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)（0分）;1級(jí)（1～3分）;2級(jí)（4～6分）;3級(jí)（7～10分），疼痛等級(jí)越高說明疼痛感越強(qiáng)[3]。

（3）新生兒Apgar評(píng)分：由助產(chǎn)士于新生兒出生后1min和5min采用Apgar量表對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分，量表內(nèi)容包括膚色、心率、喉反射、四肢張力及呼吸5個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～2分，合計(jì)10分，分值越高表示新生兒狀態(tài)越好。

（4）分娩方式改變率：分娩方式改變率=改行剖宮產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一和第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第二產(chǎn)程長(zhǎng)于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組疼痛情況比較

觀察組0級(jí)和1級(jí)疼痛率高于對(duì)照組，2級(jí)和3級(jí)疼痛率低于對(duì)照組，說明觀察組產(chǎn)婦疼痛情況明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分及分娩方式改變率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及分娩方式改變率明顯低于對(duì)照組，新生兒出生1min、5min的Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中由于子宮下段及宮頸的不斷收縮與擴(kuò)張，以及新生兒對(duì)盆腔組織的壓迫會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，當(dāng)盆底組織發(fā)生撕裂時(shí)疼痛感達(dá)到峰值。強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦的恐懼和焦慮等不良情緒，而不良情緒的累積會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感知度增大，從而形成惡性循環(huán)，不利于分娩結(jié)局。因此降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感對(duì)增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩舒適性、改善母嬰結(jié)局具有重要意義。無痛分娩技術(shù)也稱“分娩鎮(zhèn)痛”，通過藥物鎮(zhèn)痛方式消除或減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛。由于麻醉藥物的濃度比較低，具有較強(qiáng)可控性，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的安全不產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)，產(chǎn)婦在分娩過程中意識(shí)處于清醒狀態(tài)，可與助產(chǎn)醫(yī)生互動(dòng)、配合，對(duì)改善分娩結(jié)局具有重要影響。

本研究中無痛分娩采用硬膜外穿刺局部麻醉，麻醉藥物濃度相對(duì)較低，通過鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥可保持鎮(zhèn)痛效果長(zhǎng)久性，同時(shí)可根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛感調(diào)整給藥方案。因此產(chǎn)婦均能獲得較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組0級(jí)和1級(jí)疼痛率高于對(duì)照組，而2級(jí)和3級(jí)疼痛率低于對(duì)照組，說明觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，該結(jié)果與李彩虹等[4]相關(guān)文獻(xiàn)較為相似，印證了無痛分娩在降低疼痛方面的有效性。同時(shí)，由于產(chǎn)婦在分娩過程中的意識(shí)處于清醒狀態(tài)，加之疼痛在耐受范圍，可提高產(chǎn)婦配合度，有助于縮短各產(chǎn)程時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一和第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組，說明無痛分娩技術(shù)對(duì)縮短產(chǎn)程時(shí)間有較大幫助。

雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)同樣較為成熟，但有相關(guān)文獻(xiàn)表示，剖宮產(chǎn)后易出現(xiàn)腹腔粘連、感染、再次妊娠易瘢痕妊娠等危險(xiǎn)事件[5]。因此降低剖宮產(chǎn)率有助于改善分娩結(jié)局。分娩方式改變多數(shù)發(fā)生于第一產(chǎn)程，第一產(chǎn)程是指從開始出現(xiàn)宮縮直至宮口開全（10cm）這一階段。產(chǎn)婦在該階段的疼痛感較為集中，因此較多產(chǎn)婦于該階段無法忍受分娩帶來的疼痛而更改分娩方式為剖宮產(chǎn)。而產(chǎn)婦在無痛分娩狀態(tài)下的疼痛感較輕，極大減少了分娩方式更改的可能，從根本上降低分娩方式更改率。本次研究顯示，觀察組分娩方式更改率顯著低于對(duì)照組，證實(shí)了無痛分娩在降低分娩方式改變率中的重要性。

本次研究顯示，無痛分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和母嬰并發(fā)癥均少于對(duì)照組，而新生兒產(chǎn)后1min和5min的Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果與武巧娥等[6]有關(guān)報(bào)道較為相似，說明無痛分娩技術(shù)對(duì)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和母嬰并發(fā)癥、改善新生兒Apgar評(píng)分方面有較高應(yīng)用價(jià)值。分析原因主要是由于產(chǎn)婦分娩過程中各階段的疼痛程度均在耐受范圍，在清晰意識(shí)下可與醫(yī)生保持溝通、積極配合，縮短各產(chǎn)程時(shí)間，降低了生產(chǎn)過程中意外事件的發(fā)生，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，在產(chǎn)程縮短、剖宮產(chǎn)率減少、產(chǎn)婦積極配合等眾多因素共同作用下，促使新生兒產(chǎn)后1min和5min的Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，無痛分娩技術(shù)應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦分娩中有較高應(yīng)用價(jià)值，與常規(guī)自然分娩相較，具有產(chǎn)程短、疼痛輕、母嬰結(jié)局良好的特點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 來慶平.無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士分娩陪護(hù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后抑郁影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2019，36（2）：62-66.

[2] 申榮坤，張愛玉.硬膜外麻醉在無痛分娩過程中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（17）：2603-2605，2610.

[3] 倪博然，趙進(jìn)喜，黃為鈞，等.基于視覺模擬評(píng)分法探究中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)新方法[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（1）：288-292.

[4] 李彩虹，亢琴仙，陳亞莉.無痛分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（9）：107-108.

[5] 孫東霞，郝亞寧，李毅飛，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠至足月選擇陰道試產(chǎn)成功孕婦與再次剖宮產(chǎn)孕婦臨床資料分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（6）：729-732.

[6] 武巧娥，馬芙蓉.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（22）：125-126.

[2022-02-14收稿]