臨床護(hù)理路徑對(duì)行PICC置管腫瘤化療患者的護(hù)理效果

劉冬梅

【摘要】? 目的? 分析臨床護(hù)理路徑對(duì)于行PICC置管腫瘤化療患者護(hù)理的效果與應(yīng)用價(jià)值。方法? 于2017年4月- 2020年4月選取淮安市第二人民醫(yī)院40例行PICC置管腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各20例患者。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予臨床護(hù)理路徑模式。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理前后心理狀態(tài)、疾病知識(shí)掌握情況。結(jié)果? 臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%低于對(duì)照組的30.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的抑郁（SDS）、焦慮（SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組疾病知識(shí)掌握優(yōu)良率95.00%，高于對(duì)照組的65.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)行PICC置管腫瘤化療的患者開(kāi)展臨床護(hù)理路徑模式，可全面改善患者心理狀態(tài)，提高對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 腫瘤化療;應(yīng)用效果;臨床護(hù)理路徑

中圖分類號(hào)? R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）11--03

化療是腫瘤患者的常見(jiàn)的治療手段，但化療容易導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎、滲漏性損傷、血管破壞等并發(fā)癥，對(duì)患者整體治療效果具有一定的不良影響。PICC置管化療能夠建立良好的靜脈通道，對(duì)于穩(wěn)定患者整體療效尤為重要。PICC置管的主要作用是對(duì)化療及長(zhǎng)期輸液的患者進(jìn)行抗生素管理，同時(shí)開(kāi)展相關(guān)胃腸營(yíng)養(yǎng)治療。PICC置管的治療方式雖然方便簡(jiǎn)單，但持續(xù)使用也存在一些局限性，例如血管感染等。因此，對(duì)PICC置管腫瘤化療患者采取妥善的臨床護(hù)理是至關(guān)重要的。本研究針對(duì)臨床行PICC置管腫瘤化療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，探討臨床護(hù)理效果。

1? 對(duì)象和方法

1.1? 研究對(duì)象

于2017年4月- 2020年4月選取淮安市第二人民醫(yī)院40例行PICC置管腫瘤化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療依從性高;無(wú)嚴(yán)重心肝腎衰竭者;符合置管腫瘤化療條件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出治療且治療依從性差;存在精神疾病且無(wú)法正常交流;患有嚴(yán)重血液疾病以及嚴(yán)重臟器疾病。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各20例。觀察組女性患者9例，男性患者11例;患者年齡范圍為43～72歲，平均年齡為56.69±1.25歲;其中淋巴癌患者6例，乳腺癌患者8例，肝癌患者6例。對(duì)照組女性患者10例，男性患者10例;患者年齡范圍為42～71歲，平均年齡為56.68±1.23歲;其中淋巴癌患者7例，乳腺癌患者7例，肝癌患者6例。兩組患者的性別、疾病類型、年齡等臨床基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)淮安市第二人民醫(yī)院的倫理審核，患者與患者家屬均知曉此次研究。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1&nbsp; 對(duì)照組? 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段，具體包括：入院后對(duì)患者身體的健康基本狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估;選擇通俗易懂的語(yǔ)言給予患者講解PICC置管的好處以及可能存在的危險(xiǎn);對(duì)實(shí)行PICC置管的患者給予定時(shí)護(hù)理，及時(shí)換藥，時(shí)間控制為每24小時(shí)1次。

1.2.2? 觀察組? 在上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)之上開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，具體包括：

（1）建立臨床護(hù)理小組：由主治醫(yī)師確定化療方案，對(duì)相關(guān)責(zé)任醫(yī)師以及護(hù)理工作人員進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，在PICC置管之前對(duì)患者血管情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)給予患者講解自身健康情況，告知患者簽署知情同意書，隨后依照臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

（2）入院后護(hù)理：通過(guò)宣傳教育的方式，給予講解病房以及醫(yī)院周邊的環(huán)境，同時(shí)對(duì)相關(guān)醫(yī)院制度以及責(zé)任護(hù)師進(jìn)行介紹，詳細(xì)闡述臨床護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。在患者檢查之前，給予講解檢查的注意事項(xiàng)以及檢查目的。置管之前給予患者闡述疾病相關(guān)知識(shí)，與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，掌握患者內(nèi)心情緒的變化，緩解患者內(nèi)心不良情緒。對(duì)其置管前的準(zhǔn)備以及鍛煉意義進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者選取腹式呼吸訓(xùn)練、大小便的訓(xùn)練方式。給予患者制定良好的作息時(shí)間，確?；颊弑３至己玫膫€(gè)人衛(wèi)生。于置管的前1天，對(duì)消毒方式、置管配合、置管知識(shí)、消毒體位等進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)，確?；颊弑ＷC充足的睡眠。置管當(dāng)天護(hù)士需核對(duì)醫(yī)囑，對(duì)檢驗(yàn)室的結(jié)果以及拍片情況進(jìn)行掌握，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照PICC置管流程進(jìn)行操作，在置管過(guò)程中需要對(duì)患者術(shù)后體位以及基本健康狀況格外注意，另外對(duì)患者置管部位進(jìn)行仔細(xì)地包扎，同時(shí)觀察患者是否存在滲血情況。最后，患者置管后的1天，實(shí)時(shí)觀察患者自身生命體征以及氣血指標(biāo)，對(duì)導(dǎo)管的深度以及身體基本情況進(jìn)行全面了解，確保導(dǎo)管的通暢性。另外給予患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢、握拳等相關(guān)身體功能訓(xùn)練。出院時(shí)需告知患者保管好自身的健康手冊(cè)，給予患者留下院內(nèi)聯(lián)系方式，叮囑患者遵照醫(yī)囑定時(shí)入院復(fù)查。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：包括穿刺點(diǎn)出血、靜脈血栓、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管脫離、導(dǎo)管感染等。

（2）心理狀態(tài)：通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，前者分值標(biāo)準(zhǔn)為0～53分，后者分值標(biāo)準(zhǔn)為0～69分，兩項(xiàng)均為分?jǐn)?shù)越低，心理狀態(tài)越好。

（3）疾病知識(shí)掌握程度：根據(jù)院內(nèi)自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷總分為100分，分為3個(gè)等級(jí)，90分以上為優(yōu)，89分以下70分以上為良好，69分以下為較差。疾病知識(shí)掌握優(yōu)良率=（優(yōu)+良好）/觀察例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn); P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者疾病并發(fā)癥發(fā)生率比較

臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的30.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯降低，并且觀察組患者低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的疾病知識(shí)掌握情況比較

臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)后，觀察組患者疾病知識(shí)掌握優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組患者的65.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

目前PICC置管是臨床治療腫瘤最常用的一種輸液方式，該種方式的優(yōu)點(diǎn)在于留置時(shí)間長(zhǎng)、成本較低、置管速度快的優(yōu)勢(shì)，但具有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，可能在一定程度上影響腫瘤患者的自身基本健康。開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，通過(guò)全面性、綜合性、科學(xué)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體系，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。該護(hù)理模式主要是從患者入院后開(kāi)始執(zhí)行，并制定一系列的相關(guān)護(hù)理措施，進(jìn)而有效幫助患者穩(wěn)定自身情緒，加強(qiáng)整體治療的安全性，避免并發(fā)癥發(fā)生率，全面促進(jìn)患者快速康復(fù)。本次研究中，雖然觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（30.00%），由于樣本量不足，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組接受臨床護(hù)理路徑的患者對(duì)于疾病知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組，心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，針對(duì)行PICC置管腫瘤化療患者，開(kāi)展臨床護(hù)理路徑護(hù)理的整體效果較好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)行PICC置管腫瘤化療患者的護(hù)理，開(kāi)展臨床護(hù)理路徑措施應(yīng)用價(jià)值顯著，整體效果甚好，可予以廣泛推廣實(shí)施運(yùn)用。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 蘆婷婷， 胡素梅， 馮月亮. 臨床護(hù)理路徑對(duì)老年腫瘤化療患者PICC護(hù)理的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 健康必讀 2019（13）：195-196.

[2] 李黎黎，劉晉偉. 臨床護(hù)理路徑在支氣管肺癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 養(yǎng)生保健指南，2019（30）：213.

[3] 陸海燕. 臨床護(hù)理路徑在結(jié)直腸癌病人化療中的應(yīng)用研究[J]. 母嬰世界，2019（5）：221-222.

[4] 周威，朱秀英.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌化療患者PICC置管中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（12）：109-110.

[5] 黃芳芳.臨床護(hù)理路徑在PICC置管腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（23）：202-204.

[6] 袁海萍.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者PICC置管化療中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)院管理論壇，2020，37（6）：77-79，59.

[7] 周威，朱秀英.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌化療患者PICC置管中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（12）：109-110.

[8] 王俠飛，唐麗英. 臨床護(hù)理路徑在肺癌患者PICC置管中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2019（A01）： 567-568.

[9] 李輝，韓薈.臨床護(hù)理路徑在外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）肺癌化療患者管理中的作用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（8）：120-124.

[10] 趙眉. 臨床護(hù)理路徑對(duì)肺癌患者PICC置管的影響評(píng)價(jià)[J]. 飲食保健，2019（19）：232.

[2021-12-24收稿]