普拉洛芬滴眼液聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液對(duì)翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的影響

李毅　戴興友　樊奕秋

【摘要】? 目的? 探討普拉洛芬滴眼液聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液對(duì)翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效。方法 將醫(yī)院2018年5月- 2021年3月收治的89例（108眼）初發(fā)性翼狀胬肉患者根據(jù)術(shù)后用藥的不同結(jié)合組間均衡可比的原則分為三組。每組均行翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜瓣移植術(shù)，術(shù)后采用不同的滴眼液滴眼2周，其中A組用普拉洛芬滴眼液+玻璃酸鈉滴眼液;B組用妥布霉素地塞米松滴眼液+玻璃酸鈉滴眼液;C組用普拉洛芬滴眼液+妥布霉素地塞米松眼液+玻璃酸鈉滴眼液。隨訪觀察翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果? 術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，C組無(wú)翼狀胬肉復(fù)發(fā);A組翼狀胬肉復(fù)發(fā)率分別為5.56%和11.11%;B組翼狀胬肉復(fù)發(fā)率分別為5.56%和13.89%;C組復(fù)發(fā)率明顯低于其他兩組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 研究結(jié)果可以觀察到普拉洛芬滴眼液與妥布霉素地塞米松眼液聯(lián)合用藥控制翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的趨勢(shì)及優(yōu)勢(shì)，但由于觀察的樣本量較小，結(jié)果尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】? 翼狀胬肉;普拉洛芬滴眼液;妥布霉素地塞米松眼液;復(fù)發(fā)

中圖分類號(hào)? R779.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）11--03

Effects of pralprofen eye drops combined with tobramycin and dexamethasone ophthalmic on postoperative pterygium recurrence? Li Yi， Dai Xingyou， Fan Yiqiu. Yibin Sixth People's Hospital， Yibin 644600， China

【Abstract】? Objective? To explore the efficacy of pralprofen eye drops， tobramycin and dexamethasone ophthalmic and their combination in the treatment of pterygium recurrence after operation. Methods? A total of 89 patients （108 eyes） with primary pterygium treated in the hospital from May 2018 to March 2021 were divided into three groups according to the principle of balance and comparability between different combination groups. Pterygium excision and autologous conjunctival flap transplantation were performed in each group. Different eye drops were used for 2 weeks after operation. Group A was treated with praprofen eye drops + sodium hyaluronate eye drops; Group B was treated with tobramycin dexamethasone eye drops + sodium hyaluronate eye drops; Group C was treated with praprofen eye drops + tobramycin dexamethasone eye drops + sodium hyaluronate eye drops. The recurrence of pterygium was observed. Results? Three months and six months after operation，there was no recurrence of pterygium in group C.The recurrence rates of pterygium in group A were 5.56% and 11.11%， 5.56% and 13.89% in group B. The recurrence rate of group C was significantly lower than that of the other two groups，but there was no significant difference between the groups （P>0.05）.Conclusion? The research results can observe the trend and advantages of the combination of praprofen eye drops and tobramycin dexamethasone eye drops in controlling the recurrence of pterygium after operation. However， due to the small sample size， the results are not statistically significant， which needs to be further expanded to verify the sample size.

【Key words】? ? Pterygium; Pralprofen eye drops; Tobramycin and dexamethasone ophthalmic; Recurrence

翼狀胬肉是眼科常見的一種眼表疾病，以血管變性、纖維化、組織增生為主要特征，其早期不影響視力，隨著胬肉逐漸變大后會(huì)損害視力，甚至?xí)?dǎo)致失明[1]。手術(shù)切除是主要的治療方法[2-5]。大量研究指出，傳統(tǒng)的單純手術(shù)切除方式復(fù)發(fā)率高[6-8]。因此，如何有效治療翼狀胬肉減少?gòu)?fù)發(fā)是目前的研究熱點(diǎn)。近年來(lái)，翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜瓣移植術(shù)是翼狀胬肉手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛的常用術(shù)式[2，9-10]，但手術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)仍是棘手的問題[11]，而術(shù)后輔以化學(xué)治療能大大降低手術(shù)復(fù)發(fā)率[5，12]。普拉洛芬滴眼液和妥布霉素地塞米松眼液是翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用最為廣泛的藥物。目前，針對(duì)這兩種藥物單用療效的研究較多[13]，而有關(guān)這兩種藥物聯(lián)用療效的研究缺乏。因此，本研究針對(duì)醫(yī)院收治的初發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)患者，采用普拉洛芬滴眼液與妥布霉素地塞米松眼液聯(lián)用的方法，觀察防治術(shù)后復(fù)發(fā)的療效。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2018年5月- 2021年3月宜賓市第六人民醫(yī)院眼科收治的89例（108眼）翼狀胬肉手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入的患者均為初次手術(shù)，翼狀胬肉處于靜止期，頭部侵入角膜緣2～6mm，部分患者伴視力下降，局部無(wú)感染性炎癥，術(shù)前常規(guī)使用阿米卡星滴眼液2天。所有患者均行翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜瓣移植術(shù)，均由同一主刀醫(yī)師完成。術(shù)后根據(jù)用藥不同結(jié)合組間均衡可比的原則將患者分為三組（A組、B組、C組）。A組29例（36眼），其中男16例（21眼），女13例（15眼）;年齡45～72歲，平均55.76±5.21歲。B組30例（36眼），其中男17例（20眼），女13例（16眼）;年齡43～71歲，平均55.08±5.74歲。C組30例（36眼），其中男17例（22眼），女13例（14眼）;年齡44～74歲，平均54.87±5.39歲。所有患者在術(shù)前均簽署了知情同意書。

1.2? 治療方法

在顯微鏡下進(jìn)行操作，行0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉聯(lián)合2%利多卡因約0.2ml球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)中切除胬肉，燒灼所暴露鞏膜相應(yīng)異常增生血管，缺損區(qū)用顳上方的自體結(jié)膜瓣移植于暴露鞏膜處連續(xù)縫合，結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏，包扎術(shù)眼。

1.2.1? 術(shù)后用藥

（1）A組：用普拉洛芬滴眼液+玻璃酸鈉滴眼液，4次/天，連用2周。

（2）B組：用妥布霉素地塞米松滴眼液+玻璃酸鈉滴眼液，4次/天，連用2周。

（3）C組：用普拉洛芬滴眼液+妥布霉素地塞米松眼液+玻璃酸鈉滴眼液，4次/天，連用2周，其中普拉洛芬滴眼液與妥布霉素地塞米松眼液用藥時(shí)間間隔30分鐘左右。

1.2.2? 復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)? 術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月觀察三組患者翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)膜反復(fù)充血肥厚，角膜創(chuàng)面胬肉增生伴新生血管長(zhǎng)入。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用Excel 2007和SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料組間百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

從表1可知，術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，A組、B組均出現(xiàn)翼狀胬肉復(fù)發(fā)病例，C組無(wú)復(fù)發(fā)病例。但由于觀察例數(shù)較小，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此尚不能說(shuō)明普拉洛芬滴眼液與妥布霉素地塞米松眼液聯(lián)合用藥能防治翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)。

3? 討論

翼狀胬肉發(fā)生的主要原因可能與遺傳因素和自然環(huán)境有關(guān)[14-17]。傳統(tǒng)的單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高達(dá)24%～89%[7，18]，而目前應(yīng)用最為廣泛的翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)雖降低了復(fù)發(fā)率，但仍然存在一定的復(fù)發(fā)率，尤其是年輕患者。臨床研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中未徹底清除的異常組織、手術(shù)過(guò)程中造成的角膜損傷、術(shù)后炎癥和角膜修復(fù)不及時(shí)是導(dǎo)致翼狀胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素[19-20]，而術(shù)后局部點(diǎn)用妥布霉素地塞米松眼液和普拉洛芬滴眼液能抑制炎癥及增生反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)。妥布霉素地塞米松眼液是一種常見的糖皮質(zhì)激素藥物，具有廣譜抗菌、控制炎癥、低耐藥的優(yōu)點(diǎn)[21];普拉洛芬滴眼液是一種非甾體類藥物，具有抑制前列腺素、環(huán)氧酶活性，阻斷花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化且無(wú)明顯不良反應(yīng)，還能多方面抑制眼部的炎癥，抗炎效果好[22-23]。本研究將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于翼狀胬肉術(shù)后，雖然降低了翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)，提高了療效和治愈率，但術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月兩種藥物聯(lián)合使用的C組翼狀胬肉復(fù)發(fā)率與兩種藥物單獨(dú)使用的A組和B組，差異不顯著，可能是因?yàn)樵囼?yàn)中選取的觀察病例數(shù)較小，有待進(jìn)一步擴(kuò)大觀察病例樣本量驗(yàn)證。

綜上所述，妥布霉素地塞米松眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液的使用雖對(duì)減少翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)有一定的協(xié)同作用，但由于觀察的樣本量較小，三組不同的用藥在翼狀胬肉復(fù)發(fā)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來(lái)驗(yàn)證兩者聯(lián)用的治療效果，以便為翼狀胬肉術(shù)后臨床藥物防治復(fù)發(fā)提供新的參考。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-03-08收稿]