神經(jīng)質(zhì)人格對護士心理健康的影響及心理資本、壓力知覺的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h1>
2022-05-13 08:24:32向圣曉于尚平胡婭莉
護理研究 2022年9期
田 苗，向圣曉，于尚平，童 萍，胡婭莉，王 艷，*
1.揚州大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 225009；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院
護士是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中最大的組成部分，大多在高壓力、高負荷的環(huán)境下工作，是職業(yè)心理高風(fēng)險人群[1]。病人日益增長的護理需求與護士數(shù)量短缺之間的矛盾使護士極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理健康問題，而較差的心理狀況除了會影響護士個人健康狀態(tài)，還可能會增加護理缺失及差錯事件發(fā)生的風(fēng)險，降低護理服務(wù)質(zhì)量，影響病人安全[2]。神經(jīng)質(zhì)人格是心理健康的重要預(yù)測因素之一[3]，既往研究表明，人格特征與心理障礙密切相關(guān)，其中神經(jīng)質(zhì)的相關(guān)程度最高，高神經(jīng)質(zhì)的個體會出現(xiàn)更多的焦慮、抑郁等心理疾病[4-7]。大五人格模型認為，神經(jīng)質(zhì)包括脆弱、憤怒-敵意、沖動、自我意識等情緒特征，遇到應(yīng)激更容易引起情緒變動，產(chǎn)生消極的行為反應(yīng)。但關(guān)于神經(jīng)質(zhì)對心理健康影響的內(nèi)部機制尚未明確。在護士群體中，神經(jīng)質(zhì)與心理健康關(guān)系的密切程度以及影響二者間關(guān)系的關(guān)鍵因素還有待進一步研究[5]。因此，本研究提出假設(shè)①：護士的神經(jīng)質(zhì)人格能直接預(yù)測其心理健康。心理資本是個體成長和發(fā)展過程中的一種積極的心理狀態(tài)，由希望（hope）、效能（efficacy）、韌性（resilience）和樂觀（optimism）4 個要素構(gòu)成HERO。希望是指積極的動機狀態(tài)使目標(biāo)得以實現(xiàn)；效能是指面對挑戰(zhàn)性工作時的自信和努力；樂觀是指對現(xiàn)在和未來的成功做出積極的歸因；韌性是指身處逆境時不放棄且能迅速復(fù)原并超越[8]。心理資本是心理健康的重要保護性因素，心理資本水平越高，心理狀態(tài)越健康,這在護士[8]、軍人[9]、大學(xué)生[10]、學(xué)齡兒童和青少年[11]等不同群體中得到了較為一致的驗證。相關(guān)研究還指出，神經(jīng)質(zhì)人格和心理韌性是影響護士心理困擾發(fā)生的重要因素，其中心理韌性部分中介了神經(jīng)質(zhì)人格對心理困擾的影響，低神經(jīng)質(zhì)的個體往往擁有較高的心理韌性，患心理障礙的風(fēng)險更小[12]。根據(jù)工作要求-資源模型[13]，當(dāng)個體暴露于應(yīng)激情景時會調(diào)動內(nèi)部積極資源應(yīng)對，從而減少身心不良反應(yīng)。而韌性是HERO 四要素之一，HERO 整體作用遠大于獨個因素[11]或四要素作用之和[14]。另外，既往對三者間相互關(guān)系的研究甚少，其相互作用機制還不清晰。因此，本研究擬探究三者間的相互作用，故提出假設(shè)②：心理資本是神經(jīng)質(zhì)人格與護士心理健康間的中介變量。應(yīng)激是影響心理健康的重要外部風(fēng)險因素。壓力知覺指個體對應(yīng)激事件的主觀感受或認知評價[15]。應(yīng)激的認知評價理論認為，外部應(yīng)激能否導(dǎo)致心理、生理和行為反應(yīng)進而影響身心健康，與個體內(nèi)部對其認知有重要關(guān)系[15]。擁有不同人格特征、采取不同應(yīng)對方式的個體，其對壓力的感知水平也不盡相同，即壓力感知越敏感，心理健康水平越低[16-17]。壓力知覺在這一過程中發(fā)揮著重要的作用。一項對大學(xué)生的實證研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)得分高的個體具有應(yīng)激易感性，會感知到更多的壓力，進而產(chǎn)生抑郁情緒[17]。因此，提出假設(shè)③：壓力知覺是神經(jīng)質(zhì)人格與護士心理健康間的中介變量。此外，心理資本是個體應(yīng)對壓力的積極心理資源，影響著個體對壓力的感知與評價[14]。相關(guān)研究表明，心理資本與壓力知覺之間呈負相關(guān)，高心理資本的個體傾向于從積極視角把應(yīng)激看作挑戰(zhàn)，減輕個體感知到的壓力，從而減少對心理健康產(chǎn)生的不利影響[18]。既往研究多只考慮心理資本或壓力知覺單一因素在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的關(guān)系，較少關(guān)注四者間的相互關(guān)系。因此，本研究擬以護士群體為研究對象，基于應(yīng)激多因素系統(tǒng)模型探討心理資本、壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)和心理健康間的相互作用機制，以期為護理管理者選拔人才及提升護士心理健康提供理論依據(jù)。故提出假設(shè)④：心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)人格和護士心理健康的關(guān)系中起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?/p>
1 對象與方法
1.1 研究對象 于2020 年10 月—12 月，采用整群抽樣法抽取江蘇省某2 所三級甲等綜合醫(yī)院的1 565 名護理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床在職注冊護士；②從事臨床護理工作不少于12 個月；③知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非調(diào)查醫(yī)院護士，包括進修生、實習(xí)生；②調(diào)查期間未在崗者，包括因各種原因修病假、產(chǎn)假、事假、外出學(xué)習(xí)等；③調(diào)查期間處于妊娠期的護士。
1.2 研究工具
1.2.1 神經(jīng)質(zhì)人格分量表（CBF-PI-B-N） 采用王孟成等[19]修訂編制的中國大五人格問卷（簡式版）（Chinese Big Five Personality Inventory brief version，CBF-PI-B），該量表包括神經(jīng)質(zhì)、嚴謹性、宜人性、開放性和外向性5 個維度，采用Likert 6 級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～6 分。各維度得分越高表明該人格傾向越明顯。抽取測量神經(jīng)質(zhì)的8 個條目形成神經(jīng)質(zhì)人格分量表[20]，得分范圍為8～48 分。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.863。
1.2.2 護士心理資本問卷（Psychological Capital Questionnaire-R，PCQ-R） 采用駱宏等[21]基于Luthan等[14]編制的心理資本問卷（Psychological Capital Questionnaire-24，PCQ-24）結(jié)合護理工作的特點修訂形成的PCQ-R，包括自我效能、希望、樂觀、韌性4 個維度，共20 個條目，采用Likert 6 級評分法。得分越高表示心理資本越好。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.961。
1.2.3 中文版壓力知覺量表(Chinese Perceived Stress Scale，CPSS) 采用楊廷忠等[22]漢化修訂的壓力知覺量表，用于測量受試者主觀感知到的壓力水平。該量表共14 個條目，包括緊張感和失控感2 個維度。采用5 級計分法（從不=0，偶爾=1，有時=2，常常=3，總是=4），包括7 個正向和7 個反向計分條目，得分為0～56 分。分值越高表示感知到的心理壓力越大，即壓力知覺越敏感。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.862。
1.2.4 癥狀自評量表（SymptomCheckList90，SCL-90） 該量表共90 個條目，包含軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10 個因子。采用5 級計分法（從無=1，輕度=2，中度=3，相當(dāng)重=4，嚴重=5）。總分越高，心理健康水平越低，本研究將總分超過160 分視為篩查陽性[23]。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.988。
1.3 資料收集方法 本研究采用線上收發(fā)問卷，研究者在調(diào)查前向調(diào)查單位研究相關(guān)人員說明研究目的和方法，取得各醫(yī)院護理部和科室護士長的同意與配合，向各科室護士長解釋問卷的填寫方法與注意事項，再由護士長在科室護士微信群中發(fā)放問卷二維碼，遵循自愿原則取得護士知情同意。護士填寫完成后匿名提交，每名護士只能填寫1 次。共提交問卷1 648 份，其中有效問卷1 565 份，有效回收率為94.96%。調(diào)查前通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（審查號：2020ky-054）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，包括差異檢驗、信度系數(shù)、Pearson相關(guān)關(guān)系分析；采用Harman 單因素方法對所有變量進行共同方法偏差檢查；采用Hayes開發(fā)的SPSS Process v3.5 宏程序中的Model 6 進行中介效應(yīng)分析，用非參數(shù)Bootstrap 法重復(fù)抽樣5 000 次對心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康的中介效應(yīng)顯著性進行整合性驗證分析，置信區(qū)間設(shè)置為95%。
2 結(jié)果
2.1 護士的一般資料（見表1）
表1 護士的一般資料（n=1 565）
2.2 共同方法偏差 由于本研究數(shù)據(jù)均來源于研究對象的自我報告，故對神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺和心理健康4 個研究變量的所有題目進行未旋轉(zhuǎn)的探索性因子分析，析出特征根＞1 的因子共有9 個，第一公因子方差解釋度為39.87%（＜40%），結(jié)果提示本研究不存在嚴重的共同方法偏差[24]。
2.3 心理癥狀陽性檢出情況及與神經(jīng)質(zhì)的關(guān)系 SCL-90總分超過160分的護士占23.45%（367/1 565）。心理癥狀陽性的護士神經(jīng)質(zhì)得分高于心理癥狀陰性的護士（P＜0.001）。見表2。
表2 不同心理健康狀況護士神經(jīng)質(zhì)得分比較（±s） 單位：分
表2 不同心理健康狀況護士神經(jīng)質(zhì)得分比較（±s） 單位：分
注：t=23.14，P＜0.001。
分組心理癥狀陽性心理癥狀陰性神經(jīng)質(zhì)30.22±5.97 21.41±6.51人數(shù)367 1 198
2.4 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康的相關(guān)分析 將神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺和心理健康做相關(guān)分析，結(jié)果兩兩存在不同程度相關(guān)，詳見表3、表4。
表3 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康得分（±s） 單位：分
表3 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康得分（±s） 單位：分
項目神經(jīng)質(zhì)心理資本壓力知覺心理健康得分23.47±7.40 86.75±14.85 23.22±7.60 136.15±51.18
表4 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康相關(guān)分析（r值）
2.5 神經(jīng)質(zhì)與心理健康的關(guān)系：鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)驗證分析 首先對所有回歸方程進行多重共線性檢驗，結(jié)果顯示各預(yù)測變量均滿足方差膨脹系數(shù)（VIF）＜3，最小容差＞0.3，結(jié)果提示本研究不存在嚴重共線性[25]。在控制婚姻狀況（以未婚=0 為參考，其余設(shè)置啞變量進入回歸方程）、護理工作年限（≤3 年=1；4～9 年=2；10～14 年=3；15～19 年=4；≥20 年=5）、月 夜 班 數(shù)（0個=1；1～3個=2；4～6個=3；7～9個=4；≥10個=5）等變量后，對所有變量進行標(biāo)準(zhǔn)化。神經(jīng)質(zhì)人格作為自變量，心理健康作為因變量，心理資本和壓力知覺作為中介變量，進一步檢驗其鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)。
回歸分析結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)得分、心理資本得分和壓力知覺得分對SCL-90 得分的聯(lián)合預(yù)測作用為42.4%。神經(jīng)質(zhì)人格對心理健康有顯著正向影響（β=0.357，P＜0.001），假設(shè)①成立。神經(jīng)質(zhì)人格對心理資本有顯著負向影響（β=-0.571，P＜0.001），對壓力知覺有顯著正向影響（β=0.563，P＜0.001）；心理資本對壓力知覺有顯著負向影響（β=-0.332，P＜0.001），對心理健康有負向影響（β=-0.096，P＜0.001）；壓力知覺對心理健康有顯著正向影響（β=0.258，P＜0.001）。見表5 和圖1。
表5 神經(jīng)質(zhì)和心理健康間鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ偷幕貧w分析（n=1 565）
圖1 神經(jīng)質(zhì)與心理健康的關(guān)系：心理資本與壓力知覺的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)
中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，總間接效應(yīng)由3 條路徑構(gòu)成，其中，心理資本在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的中介效應(yīng)為0.055，假設(shè)②得到支持。壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的中介效應(yīng)為0.145，假設(shè)③得到支持。心理資本與壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.049，假設(shè)④成立。3條路徑對應(yīng)的95%CI均不包括0，表明效應(yīng)顯著[26]，分別占總效應(yīng)的9.1%、23.9%、8.1%，總中介效應(yīng)量為41.1%。見表6。
表6 心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)和心理健康之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析
3 討論
本研究發(fā)現(xiàn)，護士心理健康水平總分為（136.15±51.18）分，其中個體心理癥狀陽性檢出率為23.45%，提示護士心理健康水平總體不佳，這與羅澤檳等[27]的研究結(jié)果相近。此外，心理癥狀陽性的護士神經(jīng)質(zhì)得分顯著高于心理癥狀陰性的護士，且神經(jīng)質(zhì)能夠顯著正向預(yù)測心理健康。神經(jīng)質(zhì)與心理癥狀密切相關(guān)在本研究中再次得到證實。由于人格特征具有跨越時間的相對穩(wěn)定性[28]，因此，在重要崗位和特殊科室的護理人才選拔過程中，可以通過早期評估護士的人格特征，選擇低神經(jīng)質(zhì)護士擔(dān)任要職。此外，護理管理者應(yīng)重點關(guān)注高神經(jīng)質(zhì)的護士，識別心理風(fēng)險高危個體[29]，有針對性地提供心理指導(dǎo)。同時，人格也具有可塑性且個體的行為動機可控，培養(yǎng)護士適應(yīng)性人格，并通過個人的認知調(diào)節(jié)和實踐發(fā)展形成新的行為特點和思維模式[28]，以有效減少心理困擾的發(fā)生。
在控制人口統(tǒng)計學(xué)變量后，中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，心理資本在神經(jīng)質(zhì)與護士心理健康之間起部分中介作用。這與之前的研究結(jié)果[12]相似。由希望、效能、韌性和樂觀構(gòu)成的心理資本是個體內(nèi)部的保護性資源，高心理資本的護士會調(diào)動自身心理資本，采取積極的應(yīng)對措施來緩沖神經(jīng)質(zhì)對心理健康的不良影響[11-12]。本研究結(jié)果提示：醫(yī)院應(yīng)定期集中開展以心理資本干預(yù)（psychological capital intervention，PCI）模型[14]為指導(dǎo)的心理資本培訓(xùn)，鼓勵護士建立希望，培養(yǎng)樂觀態(tài)度，加強自我效能，增強自我恢復(fù)，引導(dǎo)其完善自我潛能。一方面，PCI 可以通過培訓(xùn)個體應(yīng)對策略以處理當(dāng)前面臨的情緒問題，提高未來應(yīng)對逆境的能力。另一方面，高神經(jīng)質(zhì)人格與心理障礙者也具有積極的品質(zhì)和能力，但與正常人相比是受抑制的，PCI 方案能讓受抑制的積極能力得以發(fā)展，從而使個體獲得自我恢復(fù)[30]。
研究結(jié)果顯示，護士壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康之間起部分中介作用。神經(jīng)質(zhì)個體易情緒化、沖動，對應(yīng)激更加敏感，往往采取消極負面的認知評價方式，將應(yīng)激視為威脅，致使負性情緒長期無法排解，進而產(chǎn)生心理問題[16-17]。本研究結(jié)果提示：醫(yī)院可以設(shè)立壓力宣泄室，幫助護士調(diào)節(jié)情緒。同時，可以為存在心理困惑和心理障礙的護士提供認知行為治療，幫助其改變行為、矯正歪曲認知，改善負性自動思維，降低壓力知覺敏感，從而促進心理健康[31]。
本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護士心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)人格和心理健康之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?。?yīng)激多因素系統(tǒng)模型認為，事件發(fā)生后能否引起應(yīng)激反應(yīng)，進而產(chǎn)生健康或疾病的結(jié)局，受到個體的人格特征、認知評價、社會支持和應(yīng)對方式的影響，其中人格特征是核心因素；此外，應(yīng)激作用過程不僅僅是應(yīng)激源通過應(yīng)激中介導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的單一效應(yīng)，而是涉及各種因素之間的交互作用[32]。該理論能幫助解釋此鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)：神經(jīng)質(zhì)是一種人格特征，護士心理資本可看作積極的個人應(yīng)對資源，壓力知覺是對事件的主觀認知評價，而心理健康則是應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的結(jié)局。高神經(jīng)質(zhì)的個體，長時間暴露在應(yīng)激情境下，會引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)和皮質(zhì)醇動力學(xué)改變，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌減少，心血管應(yīng)激反應(yīng)減弱[33]，機體因難以喚醒生理應(yīng)激反應(yīng)而不能調(diào)動內(nèi)部的積極心理應(yīng)對資源，對情緒刺激產(chǎn)生偏誤認知與加工，從而有更多的壓力體驗，最終導(dǎo)致較差的心理健康結(jié)局[17]。同時，本研究也在一定程度上進一步驗證了該理論在護士心理健康研究領(lǐng)域的適用性。另外，本研究結(jié)果對預(yù)防和干預(yù)護士心理健康具有一定指導(dǎo)意義。首先，臨床上應(yīng)重點關(guān)注高神經(jīng)質(zhì)、低心理資本、高壓力知覺的護士。其次，重視開發(fā)護士心理資本及提升其成功應(yīng)對應(yīng)激的能力，引導(dǎo)護士從積極視角對應(yīng)激事件做出自我認知評價，從而減少應(yīng)激帶來的不良影響，促進護士的心理健康。
4 小結(jié)
神經(jīng)質(zhì)人格不僅直接影響護士心理健康，還通過心理資本和壓力知覺間接作用于心理健康。一方面，人格相對穩(wěn)定且不易改變，護理管理者可通過早期人格評估來選拔護理人才和識別出心理易感人群；同時人格的可塑性提示，應(yīng)注重錘煉護士的性格品質(zhì)以培養(yǎng)適應(yīng)性人格，從而減少其心理健康問題。另一方面，未來研究可嘗試通過提高護士的心理資本和降低其壓力知覺來弱化中介路徑，以改善護士的心理健康水平。本研究存在一定的不足，整群抽樣法使得樣本代表性不夠，研究結(jié)果外推受限；心理資本和壓力知覺所起的中介作用為不完全作用，提示還需結(jié)合其他影響因素進一步探究神經(jīng)質(zhì)人格對心理健康的影響機制；橫斷面研究無法解釋變量間的因果關(guān)系，未來需設(shè)計縱向研究進一步探討神經(jīng)質(zhì)人格、心理資本及壓力知覺對心理健康的動態(tài)影響。
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田 苗，向圣曉，于尚平，童 萍，胡婭莉，王 艷，*
1.揚州大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 225009；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院
護士是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中最大的組成部分，大多在高壓力、高負荷的環(huán)境下工作，是職業(yè)心理高風(fēng)險人群[1]。病人日益增長的護理需求與護士數(shù)量短缺之間的矛盾使護士極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理健康問題，而較差的心理狀況除了會影響護士個人健康狀態(tài)，還可能會增加護理缺失及差錯事件發(fā)生的風(fēng)險，降低護理服務(wù)質(zhì)量，影響病人安全[2]。神經(jīng)質(zhì)人格是心理健康的重要預(yù)測因素之一[3]，既往研究表明，人格特征與心理障礙密切相關(guān)，其中神經(jīng)質(zhì)的相關(guān)程度最高，高神經(jīng)質(zhì)的個體會出現(xiàn)更多的焦慮、抑郁等心理疾病[4-7]。大五人格模型認為，神經(jīng)質(zhì)包括脆弱、憤怒-敵意、沖動、自我意識等情緒特征，遇到應(yīng)激更容易引起情緒變動，產(chǎn)生消極的行為反應(yīng)。但關(guān)于神經(jīng)質(zhì)對心理健康影響的內(nèi)部機制尚未明確。在護士群體中，神經(jīng)質(zhì)與心理健康關(guān)系的密切程度以及影響二者間關(guān)系的關(guān)鍵因素還有待進一步研究[5]。因此，本研究提出假設(shè)①：護士的神經(jīng)質(zhì)人格能直接預(yù)測其心理健康。心理資本是個體成長和發(fā)展過程中的一種積極的心理狀態(tài)，由希望（hope）、效能（efficacy）、韌性（resilience）和樂觀（optimism）4 個要素構(gòu)成HERO。希望是指積極的動機狀態(tài)使目標(biāo)得以實現(xiàn)；效能是指面對挑戰(zhàn)性工作時的自信和努力；樂觀是指對現(xiàn)在和未來的成功做出積極的歸因；韌性是指身處逆境時不放棄且能迅速復(fù)原并超越[8]。心理資本是心理健康的重要保護性因素，心理資本水平越高，心理狀態(tài)越健康,這在護士[8]、軍人[9]、大學(xué)生[10]、學(xué)齡兒童和青少年[11]等不同群體中得到了較為一致的驗證。相關(guān)研究還指出，神經(jīng)質(zhì)人格和心理韌性是影響護士心理困擾發(fā)生的重要因素，其中心理韌性部分中介了神經(jīng)質(zhì)人格對心理困擾的影響，低神經(jīng)質(zhì)的個體往往擁有較高的心理韌性，患心理障礙的風(fēng)險更小[12]。根據(jù)工作要求-資源模型[13]，當(dāng)個體暴露于應(yīng)激情景時會調(diào)動內(nèi)部積極資源應(yīng)對，從而減少身心不良反應(yīng)。而韌性是HERO 四要素之一，HERO 整體作用遠大于獨個因素[11]或四要素作用之和[14]。另外，既往對三者間相互關(guān)系的研究甚少，其相互作用機制還不清晰。因此，本研究擬探究三者間的相互作用，故提出假設(shè)②：心理資本是神經(jīng)質(zhì)人格與護士心理健康間的中介變量。應(yīng)激是影響心理健康的重要外部風(fēng)險因素。壓力知覺指個體對應(yīng)激事件的主觀感受或認知評價[15]。應(yīng)激的認知評價理論認為，外部應(yīng)激能否導(dǎo)致心理、生理和行為反應(yīng)進而影響身心健康，與個體內(nèi)部對其認知有重要關(guān)系[15]。擁有不同人格特征、采取不同應(yīng)對方式的個體，其對壓力的感知水平也不盡相同，即壓力感知越敏感，心理健康水平越低[16-17]。壓力知覺在這一過程中發(fā)揮著重要的作用。一項對大學(xué)生的實證研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)得分高的個體具有應(yīng)激易感性，會感知到更多的壓力，進而產(chǎn)生抑郁情緒[17]。因此，提出假設(shè)③：壓力知覺是神經(jīng)質(zhì)人格與護士心理健康間的中介變量。此外，心理資本是個體應(yīng)對壓力的積極心理資源，影響著個體對壓力的感知與評價[14]。相關(guān)研究表明，心理資本與壓力知覺之間呈負相關(guān)，高心理資本的個體傾向于從積極視角把應(yīng)激看作挑戰(zhàn)，減輕個體感知到的壓力，從而減少對心理健康產(chǎn)生的不利影響[18]。既往研究多只考慮心理資本或壓力知覺單一因素在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的關(guān)系，較少關(guān)注四者間的相互關(guān)系。因此，本研究擬以護士群體為研究對象，基于應(yīng)激多因素系統(tǒng)模型探討心理資本、壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)和心理健康間的相互作用機制，以期為護理管理者選拔人才及提升護士心理健康提供理論依據(jù)。故提出假設(shè)④：心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)人格和護士心理健康的關(guān)系中起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?/p>
1 對象與方法
1.1 研究對象 于2020 年10 月—12 月，采用整群抽樣法抽取江蘇省某2 所三級甲等綜合醫(yī)院的1 565 名護理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床在職注冊護士；②從事臨床護理工作不少于12 個月；③知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非調(diào)查醫(yī)院護士，包括進修生、實習(xí)生；②調(diào)查期間未在崗者，包括因各種原因修病假、產(chǎn)假、事假、外出學(xué)習(xí)等；③調(diào)查期間處于妊娠期的護士。
1.2 研究工具
1.2.1 神經(jīng)質(zhì)人格分量表（CBF-PI-B-N） 采用王孟成等[19]修訂編制的中國大五人格問卷（簡式版）（Chinese Big Five Personality Inventory brief version，CBF-PI-B），該量表包括神經(jīng)質(zhì)、嚴謹性、宜人性、開放性和外向性5 個維度，采用Likert 6 級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～6 分。各維度得分越高表明該人格傾向越明顯。抽取測量神經(jīng)質(zhì)的8 個條目形成神經(jīng)質(zhì)人格分量表[20]，得分范圍為8～48 分。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.863。
1.2.2 護士心理資本問卷（Psychological Capital Questionnaire-R，PCQ-R） 采用駱宏等[21]基于Luthan等[14]編制的心理資本問卷（Psychological Capital Questionnaire-24，PCQ-24）結(jié)合護理工作的特點修訂形成的PCQ-R，包括自我效能、希望、樂觀、韌性4 個維度，共20 個條目，采用Likert 6 級評分法。得分越高表示心理資本越好。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.961。
1.2.3 中文版壓力知覺量表(Chinese Perceived Stress Scale，CPSS) 采用楊廷忠等[22]漢化修訂的壓力知覺量表，用于測量受試者主觀感知到的壓力水平。該量表共14 個條目，包括緊張感和失控感2 個維度。采用5 級計分法（從不=0，偶爾=1，有時=2，常常=3，總是=4），包括7 個正向和7 個反向計分條目，得分為0～56 分。分值越高表示感知到的心理壓力越大，即壓力知覺越敏感。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.862。
1.2.4 癥狀自評量表（SymptomCheckList90，SCL-90） 該量表共90 個條目，包含軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10 個因子。采用5 級計分法（從無=1，輕度=2，中度=3，相當(dāng)重=4，嚴重=5）。總分越高，心理健康水平越低，本研究將總分超過160 分視為篩查陽性[23]。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.988。
1.3 資料收集方法 本研究采用線上收發(fā)問卷，研究者在調(diào)查前向調(diào)查單位研究相關(guān)人員說明研究目的和方法，取得各醫(yī)院護理部和科室護士長的同意與配合，向各科室護士長解釋問卷的填寫方法與注意事項，再由護士長在科室護士微信群中發(fā)放問卷二維碼，遵循自愿原則取得護士知情同意。護士填寫完成后匿名提交，每名護士只能填寫1 次。共提交問卷1 648 份，其中有效問卷1 565 份，有效回收率為94.96%。調(diào)查前通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（審查號：2020ky-054）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，包括差異檢驗、信度系數(shù)、Pearson相關(guān)關(guān)系分析；采用Harman 單因素方法對所有變量進行共同方法偏差檢查；采用Hayes開發(fā)的SPSS Process v3.5 宏程序中的Model 6 進行中介效應(yīng)分析，用非參數(shù)Bootstrap 法重復(fù)抽樣5 000 次對心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康的中介效應(yīng)顯著性進行整合性驗證分析，置信區(qū)間設(shè)置為95%。
2 結(jié)果
2.1 護士的一般資料（見表1）
表1 護士的一般資料（n=1 565）
2.2 共同方法偏差 由于本研究數(shù)據(jù)均來源于研究對象的自我報告，故對神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺和心理健康4 個研究變量的所有題目進行未旋轉(zhuǎn)的探索性因子分析，析出特征根＞1 的因子共有9 個，第一公因子方差解釋度為39.87%（＜40%），結(jié)果提示本研究不存在嚴重的共同方法偏差[24]。
2.3 心理癥狀陽性檢出情況及與神經(jīng)質(zhì)的關(guān)系 SCL-90總分超過160分的護士占23.45%（367/1 565）。心理癥狀陽性的護士神經(jīng)質(zhì)得分高于心理癥狀陰性的護士（P＜0.001）。見表2。
表2 不同心理健康狀況護士神經(jīng)質(zhì)得分比較（±s） 單位：分
表2 不同心理健康狀況護士神經(jīng)質(zhì)得分比較（±s） 單位：分
注：t=23.14，P＜0.001。
分組心理癥狀陽性心理癥狀陰性神經(jīng)質(zhì)30.22±5.97 21.41±6.51人數(shù)367 1 198
2.4 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康的相關(guān)分析 將神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺和心理健康做相關(guān)分析，結(jié)果兩兩存在不同程度相關(guān)，詳見表3、表4。
表3 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康得分（±s） 單位：分
表3 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康得分（±s） 單位：分
項目神經(jīng)質(zhì)心理資本壓力知覺心理健康得分23.47±7.40 86.75±14.85 23.22±7.60 136.15±51.18
表4 神經(jīng)質(zhì)、心理資本、壓力知覺與心理健康相關(guān)分析（r值）
2.5 神經(jīng)質(zhì)與心理健康的關(guān)系：鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)驗證分析 首先對所有回歸方程進行多重共線性檢驗，結(jié)果顯示各預(yù)測變量均滿足方差膨脹系數(shù)（VIF）＜3，最小容差＞0.3，結(jié)果提示本研究不存在嚴重共線性[25]。在控制婚姻狀況（以未婚=0 為參考，其余設(shè)置啞變量進入回歸方程）、護理工作年限（≤3 年=1；4～9 年=2；10～14 年=3；15～19 年=4；≥20 年=5）、月 夜 班 數(shù)（0個=1；1～3個=2；4～6個=3；7～9個=4；≥10個=5）等變量后，對所有變量進行標(biāo)準(zhǔn)化。神經(jīng)質(zhì)人格作為自變量，心理健康作為因變量，心理資本和壓力知覺作為中介變量，進一步檢驗其鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)。
回歸分析結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)得分、心理資本得分和壓力知覺得分對SCL-90 得分的聯(lián)合預(yù)測作用為42.4%。神經(jīng)質(zhì)人格對心理健康有顯著正向影響（β=0.357，P＜0.001），假設(shè)①成立。神經(jīng)質(zhì)人格對心理資本有顯著負向影響（β=-0.571，P＜0.001），對壓力知覺有顯著正向影響（β=0.563，P＜0.001）；心理資本對壓力知覺有顯著負向影響（β=-0.332，P＜0.001），對心理健康有負向影響（β=-0.096，P＜0.001）；壓力知覺對心理健康有顯著正向影響（β=0.258，P＜0.001）。見表5 和圖1。
表5 神經(jīng)質(zhì)和心理健康間鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ偷幕貧w分析（n=1 565）
圖1 神經(jīng)質(zhì)與心理健康的關(guān)系：心理資本與壓力知覺的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)
中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，總間接效應(yīng)由3 條路徑構(gòu)成，其中，心理資本在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的中介效應(yīng)為0.055，假設(shè)②得到支持。壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的中介效應(yīng)為0.145，假設(shè)③得到支持。心理資本與壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.049，假設(shè)④成立。3條路徑對應(yīng)的95%CI均不包括0，表明效應(yīng)顯著[26]，分別占總效應(yīng)的9.1%、23.9%、8.1%，總中介效應(yīng)量為41.1%。見表6。
表6 心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)和心理健康之間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析
3 討論
本研究發(fā)現(xiàn)，護士心理健康水平總分為（136.15±51.18）分，其中個體心理癥狀陽性檢出率為23.45%，提示護士心理健康水平總體不佳，這與羅澤檳等[27]的研究結(jié)果相近。此外，心理癥狀陽性的護士神經(jīng)質(zhì)得分顯著高于心理癥狀陰性的護士，且神經(jīng)質(zhì)能夠顯著正向預(yù)測心理健康。神經(jīng)質(zhì)與心理癥狀密切相關(guān)在本研究中再次得到證實。由于人格特征具有跨越時間的相對穩(wěn)定性[28]，因此，在重要崗位和特殊科室的護理人才選拔過程中，可以通過早期評估護士的人格特征，選擇低神經(jīng)質(zhì)護士擔(dān)任要職。此外，護理管理者應(yīng)重點關(guān)注高神經(jīng)質(zhì)的護士，識別心理風(fēng)險高危個體[29]，有針對性地提供心理指導(dǎo)。同時，人格也具有可塑性且個體的行為動機可控，培養(yǎng)護士適應(yīng)性人格，并通過個人的認知調(diào)節(jié)和實踐發(fā)展形成新的行為特點和思維模式[28]，以有效減少心理困擾的發(fā)生。
在控制人口統(tǒng)計學(xué)變量后，中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，心理資本在神經(jīng)質(zhì)與護士心理健康之間起部分中介作用。這與之前的研究結(jié)果[12]相似。由希望、效能、韌性和樂觀構(gòu)成的心理資本是個體內(nèi)部的保護性資源，高心理資本的護士會調(diào)動自身心理資本，采取積極的應(yīng)對措施來緩沖神經(jīng)質(zhì)對心理健康的不良影響[11-12]。本研究結(jié)果提示：醫(yī)院應(yīng)定期集中開展以心理資本干預(yù)（psychological capital intervention，PCI）模型[14]為指導(dǎo)的心理資本培訓(xùn)，鼓勵護士建立希望，培養(yǎng)樂觀態(tài)度，加強自我效能，增強自我恢復(fù)，引導(dǎo)其完善自我潛能。一方面，PCI 可以通過培訓(xùn)個體應(yīng)對策略以處理當(dāng)前面臨的情緒問題，提高未來應(yīng)對逆境的能力。另一方面，高神經(jīng)質(zhì)人格與心理障礙者也具有積極的品質(zhì)和能力，但與正常人相比是受抑制的，PCI 方案能讓受抑制的積極能力得以發(fā)展，從而使個體獲得自我恢復(fù)[30]。
研究結(jié)果顯示，護士壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)與心理健康之間起部分中介作用。神經(jīng)質(zhì)個體易情緒化、沖動，對應(yīng)激更加敏感，往往采取消極負面的認知評價方式，將應(yīng)激視為威脅，致使負性情緒長期無法排解，進而產(chǎn)生心理問題[16-17]。本研究結(jié)果提示：醫(yī)院可以設(shè)立壓力宣泄室，幫助護士調(diào)節(jié)情緒。同時，可以為存在心理困惑和心理障礙的護士提供認知行為治療，幫助其改變行為、矯正歪曲認知，改善負性自動思維，降低壓力知覺敏感，從而促進心理健康[31]。
本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護士心理資本和壓力知覺在神經(jīng)質(zhì)人格和心理健康之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔?。?yīng)激多因素系統(tǒng)模型認為，事件發(fā)生后能否引起應(yīng)激反應(yīng)，進而產(chǎn)生健康或疾病的結(jié)局，受到個體的人格特征、認知評價、社會支持和應(yīng)對方式的影響，其中人格特征是核心因素；此外，應(yīng)激作用過程不僅僅是應(yīng)激源通過應(yīng)激中介導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的單一效應(yīng)，而是涉及各種因素之間的交互作用[32]。該理論能幫助解釋此鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)：神經(jīng)質(zhì)是一種人格特征，護士心理資本可看作積極的個人應(yīng)對資源，壓力知覺是對事件的主觀認知評價，而心理健康則是應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的結(jié)局。高神經(jīng)質(zhì)的個體，長時間暴露在應(yīng)激情境下，會引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)和皮質(zhì)醇動力學(xué)改變，導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌減少，心血管應(yīng)激反應(yīng)減弱[33]，機體因難以喚醒生理應(yīng)激反應(yīng)而不能調(diào)動內(nèi)部的積極心理應(yīng)對資源，對情緒刺激產(chǎn)生偏誤認知與加工，從而有更多的壓力體驗，最終導(dǎo)致較差的心理健康結(jié)局[17]。同時，本研究也在一定程度上進一步驗證了該理論在護士心理健康研究領(lǐng)域的適用性。另外，本研究結(jié)果對預(yù)防和干預(yù)護士心理健康具有一定指導(dǎo)意義。首先，臨床上應(yīng)重點關(guān)注高神經(jīng)質(zhì)、低心理資本、高壓力知覺的護士。其次，重視開發(fā)護士心理資本及提升其成功應(yīng)對應(yīng)激的能力，引導(dǎo)護士從積極視角對應(yīng)激事件做出自我認知評價，從而減少應(yīng)激帶來的不良影響，促進護士的心理健康。
4 小結(jié)
神經(jīng)質(zhì)人格不僅直接影響護士心理健康，還通過心理資本和壓力知覺間接作用于心理健康。一方面，人格相對穩(wěn)定且不易改變，護理管理者可通過早期人格評估來選拔護理人才和識別出心理易感人群；同時人格的可塑性提示，應(yīng)注重錘煉護士的性格品質(zhì)以培養(yǎng)適應(yīng)性人格，從而減少其心理健康問題。另一方面，未來研究可嘗試通過提高護士的心理資本和降低其壓力知覺來弱化中介路徑，以改善護士的心理健康水平。本研究存在一定的不足，整群抽樣法使得樣本代表性不夠，研究結(jié)果外推受限；心理資本和壓力知覺所起的中介作用為不完全作用，提示還需結(jié)合其他影響因素進一步探究神經(jīng)質(zhì)人格對心理健康的影響機制；橫斷面研究無法解釋變量間的因果關(guān)系，未來需設(shè)計縱向研究進一步探討神經(jīng)質(zhì)人格、心理資本及壓力知覺對心理健康的動態(tài)影響。
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