內(nèi)窺鏡浸泡桶的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

湯豐榕 王鵬 朱國紅

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院，福建 廈門 361015）

隨著內(nèi)窺鏡器械的研發(fā)和內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展， 內(nèi)窺鏡已從最初的診斷工具演變成重要的治療工具。耳鼻喉內(nèi)窺鏡是常用的內(nèi)鏡之一，因其導(dǎo)光性強(qiáng)、視野大，可多角度對耳部、鼻腔及咽喉的一些重要部位、隱蔽狹窄處及細(xì)微病變處進(jìn)行檢查和治療。隨著門診量增多，內(nèi)窺鏡使用量大，使用頻率高，污染較嚴(yán)重， 如果消毒滅菌不徹底會(huì)成為患者之間致病因子的主要傳播媒介， 故消毒滅菌的效果直接關(guān)系到臨床患者的治療效果和醫(yī)療安全。 如何通過理化方法將污染在器械上的有機(jī)物、 無機(jī)物和微生物清除到安全水平, 對滅菌的成功和控制預(yù)防醫(yī)院感染具有重要的作用[1]。內(nèi)窺鏡屬精密儀器，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且價(jià)格昂貴[2]。門診對內(nèi)窺鏡進(jìn)行預(yù)處理是保證后期使用壽命及消毒滅菌的關(guān)鍵。 目前耳鼻喉科內(nèi)窺鏡預(yù)處理采用不銹鋼消毒罐浸泡消毒， 浸泡時(shí)內(nèi)鏡易滑入消毒罐內(nèi)導(dǎo)致鏡頭觸碰底部，而致?lián)p壞、擠壓、傾倒，固定等。 為解決現(xiàn)有工具缺陷,本研究自制了內(nèi)窺鏡浸泡桶,并于2021 年4 月將此浸泡桶應(yīng)用于門診耳鼻喉科內(nèi)窺鏡消毒預(yù)處理中,效果較好。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 內(nèi)窺鏡浸泡桶的制作

內(nèi)窺鏡浸泡桶采用聚丙烯（Polypropylene，PP）材質(zhì)制作而成， 呈柱狀， 帶蓋。 桶部底端直徑190 mm，桶蓋直徑215 mm，桶高根據(jù)喉鏡、鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡高度186 mm、175 mm、105 mm 制作而成， 桶高201 mm。并在桶蓋上打孔，使其上下貫通?？椎闹睆礁鶕?jù)喉鏡、鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡的直徑8 mm、4 mm、2.7 mm制作而成，分別是9 mm、5 mm、3 mm，預(yù)處理消毒時(shí)分別將喉鏡、 鼻鏡、 耳內(nèi)鏡放入相對應(yīng)直徑的消毒孔中。 在桶外側(cè)貼有“內(nèi)窺鏡浸泡桶”標(biāo)識，桶內(nèi)存放3M 全能高效多酶清洗液（采用蒸餾水按照1:200 比例將多酶清洗液稀釋到30 mmol/L 的工作濃度）[3]。內(nèi)窺鏡預(yù)處理后送供應(yīng)室采用低溫等離子消毒。

圖1 內(nèi)窺鏡浸泡桶示意圖

2 臨床應(yīng)用及效果評價(jià)

2.1 研究對象 選取2021 年1 月至3 月門診使用的60 件內(nèi)窺鏡（喉鏡、鼻鏡、耳內(nèi)鏡各20 件）作為對照組，4 月至6 月使用的60 件內(nèi)窺鏡（喉鏡、鼻鏡、耳內(nèi)鏡各20 件）為觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①器械完整、功能正常；②投入使用年限為1～5 年；③器械的門診使用時(shí)間為5～10 分鐘, 并在使用后立即清洗浸泡；④器械表面無黏液存留的污垢和陳舊性銹跡。

2.2 應(yīng)用方法 使用后的內(nèi)窺鏡立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、干痂、黏液等殘留物質(zhì)，并擦干。 將擦干后的內(nèi)窺鏡置于3M 全能高效多酶清洗液中浸泡。 對照組內(nèi)窺鏡采用傳統(tǒng)的500 mL 帶蓋不銹鋼消毒罐浸泡。內(nèi)窺鏡清洗后直接放入消毒罐中浸泡，消毒罐高度190 mm。觀察組內(nèi)窺鏡采用自制內(nèi)窺鏡浸泡桶浸泡。 內(nèi)窺鏡清洗后, 將喉鏡、鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡分別卡入對應(yīng)直徑的消毒孔中浸泡。 根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004 年版）》[4-5]器械預(yù)處理多酶浸泡5～10 分鐘（有特殊污染器械需特殊浸泡處理），浸泡后流動(dòng)水沖洗，擦干放入消毒盒統(tǒng)一送供應(yīng)室消毒滅菌。

2.3 評價(jià)指標(biāo)

2.3.1 內(nèi)窺鏡一般資料 比較兩組內(nèi)窺鏡使用年限、內(nèi)窺鏡使用時(shí)間等一般資料。

2.3.2 器械損壞發(fā)生率，器械固定、擠壓發(fā)生率 內(nèi)窺鏡在浸泡使用過程中，鏡頭易因外力或者與消毒罐底部長期摩擦，導(dǎo)致器械損壞發(fā)生。損壞判斷標(biāo)準(zhǔn)：鏡頭接上光源進(jìn)行檢查時(shí)圖像顯示模糊。浸泡時(shí)內(nèi)窺鏡滑入消毒罐導(dǎo)致器械固定不穩(wěn)，發(fā)生固定、擠壓。

2.3.3 醫(yī)護(hù)人員滿意度 由研究者自行設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查問卷，對兩種浸泡方式及損壞、固定、擠壓預(yù)防情況進(jìn)行調(diào)查。使用Likert 5 級評分法對每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)。 非常滿意計(jì)10 分，滿意計(jì)8 分，一般滿意計(jì)6 分，不滿意計(jì)4 分，非常不滿意計(jì)2 分，總分為2～10 分，得分越高說明醫(yī)護(hù)人員滿意度越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用頻數(shù)、百分率表示,組間比較使用χ2檢驗(yàn)。 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組內(nèi)窺鏡一般資料比較 兩組內(nèi)窺鏡使用年限、使用時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組內(nèi)窺鏡使用年限、使用時(shí)間比較(±s)

表1 兩組內(nèi)窺鏡使用年限、使用時(shí)間比較(±s)

組別 n 內(nèi)窺鏡使用年限（年） 內(nèi)窺鏡使用時(shí)間（min）觀察組 60 2.65±0.66 5.38±2.03對照組 60 2.72±0.67 5.63±2.40 t-0.587 -0.623 P 0.560 0.535

3.2 兩組內(nèi)窺鏡損壞發(fā)生率，固定、擠壓發(fā)生率比較 對照組內(nèi)窺鏡在使用期間損壞2 件（3%），發(fā)生固定、擠壓52 件（87%）；觀察組內(nèi)窺鏡在使用期間無損壞及固定、擠壓情況。兩組內(nèi)窺鏡損壞發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.248），擠壓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=91.765，P＜0.001）。

3.3 醫(yī)護(hù)人員滿意度的比較 調(diào)查科室10 名醫(yī)護(hù)人員對兩種浸泡方式及內(nèi)窺鏡損壞、固定、擠壓預(yù)防情況滿意度。 醫(yī)護(hù)人員對觀察組內(nèi)窺鏡浸泡桶滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員滿意度比較（分，±s）

表2 醫(yī)護(hù)人員滿意度比較（分，±s）

組別 n 浸泡方式滿意度 損壞、固定、擠壓預(yù)防滿意度觀察組 照組 t10 9.40±0.97 9.60±0.84對10 4.40±2.07 4.00±1.33 7.319 11.225 P＜0.001 ＜0.001

4 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步， 目前在臨床各個(gè)領(lǐng)域中均有較好的應(yīng)用效果[6]，目前內(nèi)窺鏡在耳鼻喉科診療工作中所占比重日漸提升， 患者內(nèi)窺鏡診療的需求也明顯增加， 內(nèi)鏡的清洗消毒工作是影響醫(yī)院感染的重要因素， 做好內(nèi)窺鏡消毒滅菌和防護(hù)是保證診療工作的前提， 耳鼻喉科應(yīng)用的內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，清洗消毒工作難度較大，如果存在消毒設(shè)備不健全等問題，可能影響內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量[7-8]，故門診對內(nèi)窺鏡進(jìn)行預(yù)處理是保證后期消毒滅菌的關(guān)鍵。本文針對目前的現(xiàn)狀自制內(nèi)窺鏡浸泡桶，使用后的內(nèi)窺鏡清洗后, 將喉鏡、鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡分別卡入對應(yīng)直徑的消毒孔， 能夠?qū)⒉煌膬?nèi)窺鏡卡設(shè)限位于對應(yīng)消毒孔中， 保證鏡體在浸泡消毒時(shí)不會(huì)滑入桶內(nèi)，避免傾倒、相互擠壓、觸碰底部等情況發(fā)生，有效防止鏡頭損壞同時(shí)達(dá)到更好的浸泡效果。 此設(shè)計(jì)在臨床應(yīng)用后有效保證了內(nèi)窺鏡后期使用壽命，而且醫(yī)護(hù)人員對自制內(nèi)窺鏡浸泡桶的使用滿意度高于對照組。同時(shí)自制內(nèi)窺鏡浸泡桶不僅方便操作，而且耗材成本低，小巧輕便，總體價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。目前僅在耳鼻喉科采用此工具對內(nèi)窺鏡進(jìn)行浸泡預(yù)處理， 未來計(jì)劃將此設(shè)計(jì)推廣應(yīng)用于其他科室內(nèi)窺鏡浸泡預(yù)處理中。