基于目標(biāo)導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑在急性膽囊炎患者中的應(yīng)用效果

徐佳佳 張玲玲 周丹丹

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院肝膽胰外科，江蘇淮安 223300

急性膽囊炎患者實施手術(shù)治療的同時，采取相應(yīng)的護(hù)理措施十分必要。以往傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的實施，雖然為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，但其對圍手術(shù)期護(hù)理缺乏針對性，取得護(hù)理效果并不理想[1]。而基于目標(biāo)導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑是在建立護(hù)理目標(biāo)的基礎(chǔ)，進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理措施，其在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用具有一定針對性和有效性。本研究選取134 例急性膽囊炎患者作為研究對象，分析應(yīng)用基于目標(biāo)導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年2 月至2021 年2 月134 例在南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院進(jìn)行治療的急性膽囊炎患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組各67 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：評估臨床癥狀，深呼吸初級膽囊位置出現(xiàn)明顯疼痛；實驗室檢查、影像學(xué)檢查，符合《膽囊良性疾病外科治療的專家共識2021 版》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者發(fā)病后48 h 內(nèi)入院進(jìn)行治療；評估機(jī)體狀態(tài)，符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)等相關(guān)手術(shù)指征；預(yù)期生存期限在1 年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性膽囊炎患者出現(xiàn)急性發(fā)作；合并膽總管結(jié)石；合并急性胰腺炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma score，GCS）≤14 分[3]；處于哺乳期或妊娠期；有過敏史及手術(shù)史。本研究在醫(yī)院倫理委員會的評估和批準(zhǔn)下實施。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者講解疾病治療過程，囑其做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)其術(shù)中配合事項及術(shù)后康復(fù)內(nèi)容。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，評估切口愈合情況[3-4]。

1.2.2 試驗組

實施基于目標(biāo)導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑。

1.2.2.1 制訂臨床路徑表 將研究關(guān)鍵詞錄入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，選取存在價值與急性膽囊炎護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，查詢循證依據(jù)，結(jié)合其實際情況、護(hù)理需要、科室實際情況，制訂完善的急性膽囊炎的臨床路徑表。見表2。

表2 急性膽囊炎臨床護(hù)理路徑表

1.2.2.2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 小組成員根據(jù)目標(biāo)導(dǎo)線臨床路徑實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，每班護(hù)理人員應(yīng)明確自身的工作職責(zé)，切實落實臨床路徑表內(nèi)的各項護(hù)理措施。各護(hù)士長檢查各項護(hù)理記錄，保證護(hù)理措施的準(zhǔn)確到位。并在護(hù)理中分析問題，小組討論后實施質(zhì)量改進(jìn)[13-14]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①負(fù)性情緒。分別應(yīng)用廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety disorder scale，GAD-7）和抑郁癥篩查量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）評分進(jìn)行評估，前者共有7 個條目，采用3 級分級法，總分為0～21 分[13]。后者共有條目9 個，采用3 級評分，總分范圍在0～27 分[14]。②滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle service nursing satisfaction scale，NSNS）進(jìn)行評估，總分為19～95 分[15]。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）量表進(jìn)行評估，量表共有4 個維度，采用5 級評分，總分為0～100 分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正比[16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間采用獨(dú)立t檢驗，組內(nèi)采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生情況比較

試驗組不良反應(yīng)和并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生情況比較

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后1 周GAD-7、PHQ-9 評分及NSNS 評分比較

干預(yù)前，兩組GAD-7、PHQ-9 及NSNS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組GAD-7、PHQ-9 評分均降低，NSNS 評分均升高，且試驗組GAD-7、PHQ-9 評分低于對照組，NSNS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)后1 周GAD-7、PHQ-9及NSNS 評分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)后1 周GAD-7、PHQ-9及NSNS 評分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP <0.05。GAD-7：廣泛性焦慮障礙量表；PHQ-9：抑郁癥篩查量表；NSNS：紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后1 周GQOL-74 評分比較

干預(yù)前，兩組GQOL-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1 周，兩組GQOL-74 評分均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預(yù)前、干預(yù)后1 周GQOL-74 評分比較（分，）

表5 兩組干預(yù)前、干預(yù)后1 周GQOL-74 評分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP <0.05。GQOL-74：生活質(zhì)量綜合評定問卷-74

3 討論

基于目標(biāo)導(dǎo)向臨床路徑為近年來臨床新型的護(hù)理模式，其根據(jù)價值文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)，并結(jié)合患者需要及科室治療和護(hù)理的實際情況[17-18]，針對病情需要制訂標(biāo)準(zhǔn)流程的護(hù)理計劃表，在建立護(hù)理小組后，嚴(yán)格要求各小組成員根據(jù)護(hù)理計劃表進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，其具有一定的計劃性和預(yù)見性，能夠減少患者住院治療期間出現(xiàn)的不良問題，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果[19]。本研究結(jié)果中，試驗組不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后兩組NSNS各項評分較護(hù)理前升高（P＜0.05），且試驗組NSNS各項評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因，通過實施目標(biāo)導(dǎo)向的臨床路徑護(hù)理，在患者入院后至出院的整個過程中，通過建立入院、術(shù)前、術(shù)后及出院前等各時間段的護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理目標(biāo)實施相應(yīng)的護(hù)理措施[20-21]，不僅規(guī)范護(hù)理流程，而且保證護(hù)理措施實施完善性和有效性，通過實施護(hù)理后的再次檢查和確認(rèn)，保證每項護(hù)理任務(wù)較好的完成，減少護(hù)理差錯，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度[22-23]。護(hù)理后1 周，兩組GAD-7、PHQ-9 評分較護(hù)理前均降低（P＜0.05），且試驗組低于對照組（P＜0.05）；兩組GQOL-74 各項評分較護(hù)理前升高（P＜0.05），且試驗組高于對照組（P＜0.05）。在目標(biāo)導(dǎo)向臨床護(hù)理路徑中，不僅為患者提供基礎(chǔ)、?？频淖o(hù)理服務(wù)，且在術(shù)前、術(shù)后均對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，針對其不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力的同時，強(qiáng)化其對疾病治療和康復(fù)的信心，減輕焦慮、抑郁情緒的同時，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)，改善生活質(zhì)量[24-25]。

綜上所述，在急性膽囊炎患者中應(yīng)用基于目標(biāo)導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑，減少治療中患者不良事件，疏導(dǎo)其不良心理情緒，提高其對治療配合度及日常生活能力。