集束化護(hù)理策略對(duì)ICU連續(xù)性血液凈化患者預(yù)后的影響

白玉

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）;連續(xù)性血液凈化;集束化護(hù)理;并發(fā)癥;預(yù)后水平

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）主要負(fù)責(zé)收治各種危重病癥患者，該類(lèi)患者往往合并不同程度的全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，加重病情。連續(xù)性血液凈化技術(shù)在危重癥患者的救治工作中具有重要作用，其能夠持續(xù)、緩慢地對(duì)患者的血液循環(huán)進(jìn)行凈化，清除體內(nèi)炎癥因子、毒素，支持器官功能，有利于病情恢復(fù)[1]。但受到內(nèi)外界因素影響，患者在開(kāi)展連續(xù)性血液凈化治療時(shí)，容易引發(fā)管路凝血、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，降低凈化效果，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)。相關(guān)研究支持，采取積極有效的護(hù)理措施預(yù)防血液凈化患者并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于改善患者預(yù)后、提高生存率均具有不可忽視的作用[2-3]。鑒于此，本研究基于2019.3-2022.3時(shí)間段及本院范圍內(nèi)選取348例ICU連續(xù)性血液凈化患者，分析集束化護(hù)理策略應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以2019年3月-2022年3月為病例選取時(shí)間段，共納入348例ICU連續(xù)性血液凈化患者，按照住院時(shí)間分為觀察組（n=174）與對(duì)照組（n=174）。對(duì)照組中男98例，占比56.32%，女76例，占比43.68%，年齡11-88歲，平均（49.51±8.79）歲。觀察組中男84例，占比48.28%，女90例，占比51.72%，年齡11-88歲，平均（49.48±8.76）歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生化指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)，監(jiān)測(cè)心電、血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。④觀察組實(shí)施集束化護(hù)理策略，具體為：（1）選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理人員3名成立專(zhuān)門(mén)的集束化護(hù)理小組，由護(hù)長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組織小組成員參與持續(xù)血液凈化治療培訓(xùn)，熟練掌握集束化護(hù)理操作流程與技巧，結(jié)合患者病情及臨床檢查結(jié)果及監(jiān)測(cè)記錄制定針對(duì)性的護(hù)理措施。（2）評(píng)估患者病情，選擇生物相容性較好的濾器，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者凝血功能及血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果，依據(jù)評(píng)估結(jié)果合理設(shè)置血流量、治療參數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。密切監(jiān)測(cè)患者肢體穿刺情況，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性滲血、局部腫脹時(shí)需及時(shí)處理。（3）監(jiān)測(cè)病室溫濕度，維持病室溫度在22-24℃范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)濕度在60%左右，定時(shí)測(cè)量患者末梢循環(huán)、體溫變化情況，必要時(shí)可加蓋棉被、醫(yī)療毯等實(shí)施保暖。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)ICU所有器械、設(shè)備進(jìn)行無(wú)菌消毒，護(hù)理人員也應(yīng)在全身消毒后進(jìn)入病房。在實(shí)施穿刺前1天，對(duì)患者置管部位皮膚進(jìn)行清潔，并協(xié)助患者更換寬松、干凈的衣服;穿刺過(guò)程中對(duì)患者手部及穿刺部位進(jìn)行消毒，最大限度建立無(wú)菌屏障。（5）引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)自身感受與想法，了解患者心理狀態(tài)，耐心解答其心中疑問(wèn)，消除患者對(duì)于血液凈化治療的恐懼;向患者例舉既往治療效果良好的經(jīng)典案例，樹(shù)立治愈信心。

1.3觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)護(hù)理時(shí)間。記錄血液凈化時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）健康狀態(tài)。采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）評(píng)價(jià)，包括12項(xiàng)參數(shù)，每項(xiàng)為0-4分，得分越低，健康狀態(tài)越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，無(wú)序分類(lèi)資料以率（%）表示，并實(shí)施x2檢驗(yàn);數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1相關(guān)護(hù)理時(shí)間

觀察組相關(guān)護(hù)理時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

3討論

連續(xù)性血液凈化最初在1970s年代被首次應(yīng)用，是目前臨床上用于治療腎功能障礙的常用方案，能夠清除血液中代謝廢物與炎癥細(xì)胞，連續(xù)12-24小時(shí)過(guò)濾體內(nèi)多余水分，保持患者穩(wěn)定的心功能，最大限度改善腎功能衰竭患者預(yù)后[4]。但血液凈化操作流程較為復(fù)雜，對(duì)于操作人員技能具有較高要求，需要護(hù)理人員具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)水平，以確保連續(xù)性血液凈化治療的安全性，避免患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥增大治療難度，降低治療信心。

集束化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，目前已在ICU患者護(hù)理中獲得了廣泛應(yīng)用，其將分散的診治與護(hù)理服務(wù)進(jìn)行有機(jī)化、系統(tǒng)化整合，融合多學(xué)科合作模式，采取有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施應(yīng)對(duì)疾病，優(yōu)化治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者治療結(jié)局[5-6]。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.47%，顯著低于對(duì)照組的24.14%（P&lt;0.05）。提示實(shí)施集束化護(hù)理策略可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者身體健康狀況。經(jīng)分析：集束化護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，強(qiáng)化患者鍛煉、監(jiān)測(cè)疾病、衛(wèi)生保健意識(shí)，提高了患者對(duì)于血管通路的保護(hù)能力，使其能夠更好地配合血液凈化，促使血液凈化治療順利進(jìn)行，有利于降低導(dǎo)管滑脫、穿刺部位滲血等并發(fā)癥的發(fā)生。建立最大無(wú)菌屏障，降低患者血路導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn);通過(guò)制定每日目標(biāo)表幫助護(hù)理人員動(dòng)態(tài)了解患者血液凈化治療進(jìn)展以及病情恢復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理流程與目標(biāo)，選擇合適的濾器，設(shè)置合理的血液流速，做好保暖措施，優(yōu)化血液凈化流程，降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)，這也有助于減少護(hù)理人員工作壓力;同時(shí)集束化護(hù)理通過(guò)成立集束化護(hù)理小組，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提升醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度，不斷豐富自身綜合素養(yǎng)，不斷提高工作質(zhì)量與效率，實(shí)現(xiàn)合理規(guī)范性的治療操作，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。本研究也顯示，與對(duì)照組相比，觀察組相關(guān)護(hù)理時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。提示實(shí)施集束化護(hù)理能夠明顯縮短患者ICU治療與住院時(shí)間，減輕患者身體負(fù)擔(dān)，減輕患者家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在ICU連續(xù)性血液凈化患者中實(shí)施集束化護(hù)理策略，效果良好，值得推廣。

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