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    針對性護理在老年膽總管結(jié)石行治療性ERCP中的應用分析

    2022-05-13 17:24:43王麗萍
    醫(yī)學食療與健康 2022年6期
    關(guān)鍵詞:膽總管結(jié)石針對性護理老年

    王麗萍

    【摘要】目的:論述針對性護理在接受經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)治療的老年膽總管結(jié)石患者中的效果。方法:以2020年6月至2021年6月本院收治的60例膽總管結(jié)石的老年患者為研究對象,將其隨機分為對照組和研究組,各30例。對比兩組患者的情緒狀態(tài)[焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評(SDS)量表]以及生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率(感染、急性膽管炎、急性胰腺炎、出血)、護理滿意度。結(jié)果:研究組生理功能、心理功能、日常生活能力、社會功能各項質(zhì)量評分分別為(19.68±3.16)分、(120.33±2.84)分、(121.03±3.44)分、(120.39±3.24)分, SAS、SDS 評分分別為(36.67±4.48)分、(39.76±4.06)分,并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%,護理滿意度為96.67%,以上指標均優(yōu)于對照組(P <0.05)。結(jié)論:在展開治療性 ERCP 時,為老年膽總管結(jié)石患者提供針對性護理,對于緩解患者不良情緒、減少并發(fā)癥發(fā)生有積極意義,有利于提高生活質(zhì)量,保障護理質(zhì)量,從而提高護理滿意度。

    【關(guān)鍵詞】針對性護理;老年;膽總管結(jié)石; ERCP;護理效果

    【中圖分類號】R657.4+2. R473.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249(2022)06-0121-04

    膽總管結(jié)石是臨床多發(fā)肝膽外科疾病,其致病原因包括感染、膽道蛔蟲、膽汁淤積等,各種病因?qū)е禄颊吣懣偣芟露松赡懮亟Y(jié)石或混合結(jié)石,會使患者的肝臟功能受到影響,從而出現(xiàn)一系列影響患者生命安全和身體健康的癥狀。經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)作為治療膽總管結(jié)石的微創(chuàng)術(shù)式,能夠有效降低手術(shù)風險,但同時需要配合相應的護理措施,以促進患者術(shù)后恢復。鑒于此,本次研究著重論述了針對性護理的內(nèi)容,并詳細分析了該護理模式對行治療性老年膽總管結(jié)石患者的影響。

    1 對象與方法

    1.1研究對象

    選取2020年6月至2021年6月60例于本院接受治療性 ERCP的老年膽總管結(jié)石患者,隨機將其均分為對照組和研究組,各30例。其中對照組男女患者比例為18∶12;年齡為(72.4±3.8)歲;原發(fā)疾病中19例高血壓,11例糖尿病。研究組男女患者比例為16∶14;年齡為(73.1±3.6)歲;原發(fā)疾病中20例高血壓,10例糖尿病。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    納入標準:(1)符合膽總管結(jié)石的相關(guān)診斷標準;(2)既往無膽囊疾史;(3)具有 ERCP 指征者。

    排除標準:(1)存在嚴重肝功能障礙;(2)合并精神障礙性疾病;(3)合并器質(zhì)性疾病。

    1.2護理方法

    兩組均開展 ERCP治療,并接受基礎(chǔ)性護理、常規(guī)宣教、術(shù)后指導等常規(guī)護理措施。

    研究組應用針對性護理,具體內(nèi)容如下。(1)術(shù)前。①術(shù)前1 d對患者進行訪視,面對面溝通了解患者心理需求,通過圖片、視頻等方式向患者講解手術(shù)全過程,告知注意事項并指導患者練習術(shù)位,同時介紹醫(yī)護人員信息、內(nèi)鏡室環(huán)境等,消除患者陌生、緊張心理,還可邀請已康復病友向患者傳授經(jīng)驗,加強交流,增強患者治療信心,改善其不良心態(tài)。②術(shù)前詳細評估患者身體狀況,包括面色、呼吸頻率、心率、心肺功能等,了解基礎(chǔ)疾病史,測定經(jīng)皮血氧飽和度,若存在術(shù)前異常情況及時告知醫(yī)生進行原發(fā)疾病治療,體征恢復正常后方可行治療性 ERCP;協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、藥敏試驗等項目,了解凝血功能是否正常及治療藥物是否存在過敏反應。③叮囑患者保證睡眠,并告知其術(shù)前6~8 h 需禁食禁水。④叮囑患者治療前禁止穿戴含有金屬物品/飾品,告知假牙患者取下活動假牙,避免影響攝片,指導患者術(shù)前排空膀胱并穿著寬松衣物。⑤做好手術(shù)儀器、用具等物品準備,并做好麻醉藥品準備,同時于患者手背留置BD針。(2)術(shù)中。①指導患者術(shù)中采取俯臥位,將其頭部偏向一側(cè),幫助患者咬好牙墊并進行固定,及時清除患者口鼻分泌物,避免誤吸,若患者存在肺部疾病需于左側(cè)胸部放置斜坡墊將這一側(cè)抬高,避免呼吸限制,并予以高流量吸氧。②連接各個儀器后密切觀察患者血氧飽和度、血壓等體征指標變化情況,若指標處于合適范圍內(nèi)并情況穩(wěn)定時方可開始手術(shù)具體操作。③通過留置針建立靜脈通道并做好生命體征實時監(jiān)測,加強面色、表情等變化觀察,若存在異常情況啟動緊急預案予以處理。④根據(jù)內(nèi)鏡顯示情況向手術(shù)醫(yī)師傳遞合適器械,做好手術(shù)操作配合工作。(3)術(shù)后。①及時向患者及家屬說明手術(shù)結(jié)果,予以患者充分關(guān)心、細致照護,叮囑患者術(shù)后24 h 內(nèi)保持絕對臥床。②實時監(jiān)測生命體征、心率變化,并做好相關(guān)記錄,密切觀察患者病情變化,若出現(xiàn)不良反應如惡心、嘔吐、腹痛等情況需予以相應處理措施,避免動脈硬化發(fā)生。③術(shù)后叮囑患者禁食禁飲,待病情穩(wěn)定后根據(jù)循序漸進原則保持流質(zhì)-半流質(zhì)-正常飲食,注重清淡、低脂、易消化,期間禁食辛辣、油膩等刺激性食物,控制食物攝入量,少量多次,避免暴飲暴食,并叮囑患者多進食蔬菜、水果。④定時抽血監(jiān)測各項指標,向患者講解咽部疼痛原因,使其了解疼痛屬于暫時性,并指導患者正確咳嗽方法,禁食期間根據(jù)患者自理情況落實口鼻部清潔護理,若患者具備自理能力叮囑其2次/d 刷牙漱口,涂抹凡士林避免嘴部干燥起皮,使用濕棉簽濕潤鼻腔,提高患者鼻部舒適度,若患者不具備自理能力需由護理人員完成上述操作。⑤落實鼻膽管管道護理,注意觀察管道是否存在脫落、松動現(xiàn)象,妥善固定管道并按時沖洗鼻膽管,避免鼻膽管堵塞;根據(jù)患者體位變化適當調(diào)整引流袋位置,如站立時引流袋需置于腰下,臥位時置于床面以下,注意觀察引流管是否出現(xiàn)扭曲、受壓等情況,保持引流通暢;定期更換引流袋,并保證無菌操作,避免逆行感染;注意觀察膽汁顏色、流量等情況,若存在異常需進行相應處理。(4)并發(fā)癥。①術(shù)后加強觀察,注意患者是否存在發(fā)熱、惡心、嘔吐、白細胞升高等異常癥狀,并比較每次檢測后血、尿淀粉酶變化情況,及時予以補液、解孿、抗感染等處理,避免發(fā)生急性胰腺炎。②實時監(jiān)測生命體征,觀察是否存在黃疸、寒戰(zhàn)、腹痛、高熱等表現(xiàn),并予以解除膽道壓力、補液輸血、維持水電解質(zhì)平衡等措施,避免發(fā)生急性化膿性膽管炎。③監(jiān)測血壓、心率指標,觀察是否存在黑便、面色異常情況,并予以相應處理,避免十二指腸乳頭切開處滲血。④觀察患者是否存在腹膜炎癥,根據(jù)病癥輕重提供相應治療方案,避免消化道穿孔發(fā)生。

    1.3觀察指標

    (1)生活質(zhì)量,采用 SF-36量表對兩組患者生理功能、心理功能、日常活動能力、社會功能等進行評價,各項總分25分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān);(2)情緒狀態(tài),通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價護理前后兩組患者的不良情緒,每張表總分80 分,分值與負性情緒呈正相關(guān);(3)并發(fā)癥發(fā)生情況,記錄兩組感染、急性膽管炎、急性胰腺炎、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況;(4)護理滿意度,借助科室自創(chuàng)滿意度調(diào)查表了解患者對護理滿意度,總分100分,根據(jù)評分判定不滿意、基本滿意、非常滿意三個方面實際情況。

    1.4統(tǒng)計學方法

    采用 SPSS 27.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示,行 t 檢驗;計數(shù)資料以[ n(%)]表示,行χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1生活質(zhì)量對比

    研究組各項生活質(zhì)量評分均較對照組更高(P<0.05),見表1。

    2.2情緒狀態(tài)對比

    研究組 SAS、SDS 評分均較對照組低(P<0.05),見表2。

    2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對比

    研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05),見表3。

    2.4護理滿意度對比

    研究組護理滿意度較對照組高(P<0.05),見表4。表4兩組患者護理滿意度對比[ n(%)]

    3 討論

    膽總管結(jié)石屬臨床常見疾病,患者病程時間長,病情復雜多樣,臨床表現(xiàn)為絞痛等癥狀,嚴重影響日常生活[1]。 ERCP治療相比傳統(tǒng)開腹式治療,具有治療快、治愈率高、操作簡單等特點,且對患者身體的影響非常小[2]。但是患者若存在高齡、合并基礎(chǔ)疾病、結(jié)石體積大等情況,便會導致ERCP治療存有一定風險。因此需要依據(jù)手術(shù)全程每一個環(huán)節(jié)中潛在的風險因素做好針對性護理,以確保治療效果,保障患者的生理和心理得到相應的護理服務,減少圍術(shù)期風險事件的發(fā)生。

    針對性護理較于常規(guī)護理能為患者提供更加細致的護理服務,確保ERCP整個治療過程中都存在護理措施并且配合,從而確保手術(shù)順利進行,輔助提升康復效果。護理人員與患者進行交流時,需運用溝通技巧與患者建立良好的護患關(guān)系,以穩(wěn)定患者的情緒為目的,給予患者言語上的支持,減輕患者焦慮的情緒,幫助患者建立面對疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者的依從性[3]。另外老年患者多合并各種基礎(chǔ)疾病,加之機體器官出現(xiàn)退行性改變,所以增加了手術(shù)風險。充分的術(shù)前準備則可以控制患者的合并癥,確保手術(shù)的安全性[4]。術(shù)前評估并了解患者的原發(fā)病情況,叮囑患者配合醫(yī)護人員做好各項檢查,能夠有效了解患者當前狀況是否適合進行ERCP治療,從而有效避免術(shù)中因機體原因影響手術(shù)進程。護理人員做好術(shù)前的充分準備,能夠避免術(shù)中因器具不全導致手術(shù)效率受到影響,有利于提高手術(shù)效率,縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中不良事件的發(fā)生。而在術(shù)中實施相應的護理配合,可以減輕患者機體應激反應,提升手術(shù)療效的同時提升患者配合度,從而縮短手術(shù)時間[5]。術(shù)后行體位干預以改善患者血液循環(huán),并結(jié)合患者術(shù)后各項檢查結(jié)果以及軀體耐受能力,有利于為患者制訂術(shù)后康復計劃[6]。定期擦拭患者面部皮膚,更換干凈衣服,妥善固定鼻膽管,每日更換干凈膠布,并指導患者活動時避免牽拉、反折,并詳細記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等管道護理措施,能夠避免因管道出現(xiàn)問題、觀察不及時等而導致各種并發(fā)癥的發(fā)生[7]。根據(jù)患者是否存在自理能力為患者做好口腔和鼻腔的護理,能夠確保患者口腔衛(wèi)生,避免出現(xiàn)口腔疾病,濕潤鼻腔也能夠防治鼻腔干燥,提高患者的舒適度。因患者咽喉部在術(shù)后1~2 d 會出現(xiàn)短暫性的輕微疼痛,若患者不了解情況會出現(xiàn)不良情緒,所以護理人員應當及時告知患者疼痛原因,并指導患者正確咳嗽方法,避免用力咳嗽影響切口,還可予以患者咽喉止痛藥物以緩解疼痛。 ERCP 術(shù)后并發(fā)癥主要包括胰腺炎、消化道出血、膽管炎及腸穿孔等[8]。通過各項措施加強并發(fā)癥護理,并密切觀察、記錄病情變化,及時報告醫(yī)師進行處理,能夠有效預防以上并發(fā)癥的發(fā)生,避免患者在術(shù)后遭受更多的病痛折磨。多項研究顯示,圍術(shù)期護理能夠提高ERCP治療成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者的術(shù)后康復[9-10]。而本次研究圍繞手術(shù)期為患者展開針對性護理,最終的研究結(jié)果顯示,兩組生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)評分、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度均存在明顯差異(P<0.05),此結(jié)果與上述研究一致。

    綜上所述,應用針對性護理措施,可以顯著提升膽總管結(jié)石患者的治護依從性,使患者在術(shù)前、術(shù)后的不良情緒得以緩解,在減少各種應急反應的同時保障治療效果,進而使患者的生活質(zhì)量得以改善,有利改善預后,值得臨床應用。

    參考文獻

    [1] 代李蘭,李琴,劉園.護理專案在預防膽總管結(jié)石患者ERCP 術(shù)后并發(fā)癥中的應用[J].醫(yī)學食療與健康,2020,18(14):147,149.

    [2]? 劉靜.膽總管結(jié)石行 ERCP 術(shù)后護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(52):107,112.

    [3] 譚曉霞,鐘妙,劉慧.預防護理在改善老年結(jié)石性急性膽管炎患者腹腔鏡手術(shù)中并發(fā)癥的研究[J].中外醫(yī)療,2021,40(22):147-150.

    [4] 徐凌云,王霞.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應用于老年膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2018,22(18):91-94.

    [5]? 陳娟娟.針對性護理在老年膽總管結(jié)石行治療性 ERCP 中的應用分析[J].醫(yī)學食療與健康,2021,19(4):144-145.

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    [8] 賴敏,彭遠清.ERCP 治療膽總管結(jié)石圍手術(shù)期護理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(11):1727-1729.

    [9]? 李麗,邱雪,劉瑞玲,等.ERCP 取石治療老年膽總管結(jié)石患者的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理研究[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(2):78-79.

    [10]? 施佳歡.老年膽總管結(jié)石患者行 ERCP 優(yōu)質(zhì)護理的實施效果觀察[J].醫(yī)學食療與健康,2021,19(4):150-151.

    (收稿日期:2021-10-08)

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