齊拉西酮聯(lián)合認知矯正治療對青少年精神分裂癥的療效及對認知功能與社會功能的影響

翟秀芝 張吉柱

【摘要】目的：探究對青少年精神分裂癥患者運用齊拉西酮聯(lián)合認知矯正治療的療效及對認知功能及社會功能的影響。方法：選取2018年1月至2020年1月期間我院收治的100例患有青少年分裂癥患者，隨機分為觀察組（齊拉西酮聯(lián)合認知矯正治療）和對照組（單純齊拉西酮治療），每組50例。結果：觀察組治療總有效率（94%）高于對照組（78%），差異顯著（P<0.05）;治療后，在治療中，組間具有較大差異;如觀察組WMS評分較高，陽性、陰性癥狀評分較低（P<0.05）;觀察組生活質量評分較高（P<0.05）。結論：對青少年精神分裂癥患者在治療中使用齊拉西酮聯(lián)合認知矯正治療，可以更好的提升整個治療效果，有效的緩解臨床癥狀，提升自身的認知功能，促進其生活質量得到顯著改善。

【關鍵詞】齊拉西酮;認知矯正;青少年精神分裂癥;臨床療效;認知功能;社會功能

【中圖分類號】R749.3?? ?【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0017-03

隨著學習和生活壓力的不斷加大，導致精神類疾病的發(fā)生率明顯增高，其中精神分裂癥屬于臨床常見的精神類疾病，青少年是該病的主要發(fā)病人群，它具有易反復、病程長等特點[1-2]。發(fā)病后會在一定程度上降低患者的社會能力和生活能力。該病的發(fā)生與藥物副作用、患者心理狀況及治療環(huán)境等相關因素之間具有十分密切的關系[3-4]。就青少年精神分裂癥進行分析，青少年精神分裂癥在發(fā)病過程中，青少年經(jīng)常出現(xiàn)前言不搭后語，且語言系統(tǒng)支離破碎等問題。結合青少年分裂癥的特效，青少年在患病后將會變得孤僻離群，對外部事物無法提取興趣，注意力渙散，無法專心聽講。學習成績下降，經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)呆、發(fā)愣的問題。且青少年的情緒以及言語內(nèi)容不協(xié)調(diào)，經(jīng)常出現(xiàn)被害妄想，或為了一些小事勃然大怒。在患病后，青少年出現(xiàn)神情恍惚，自我貶低、譴責、多疑、反應遲鈍，嚴重干擾了青少年的學習成長。此外，該病若無法進行及時引導，將會進一步惡化，使青少年出現(xiàn)厭世行為，有可能導致青少年自殺。

當前，藥物是臨床治療該病的主要手段，然而單純使用藥物治療無法獲得理想的治療效果。為提升患者的認知功能，還需要采取有效的手段改善其認知障礙情況[5-6]。因此，本文主要探究對青少年精神分裂癥患者運用齊拉西酮聯(lián)合認知矯正治療的療效及對認知功能及社會功能的影響。探究對青少年精神分裂癥患者運用齊拉西酮聯(lián)合認知矯正治療的療效及對認知功能及社會功能的影響。選取2018年1月至2020年1月期間我院收治的100例患有青少年分裂癥患者，隨機分為觀察組（齊拉西酮聯(lián)合認知矯正治療）和對照組（單純齊拉西酮治療），每組各50例。觀察組治療總有效率（94%）高于對照組（78%），差異顯著（P<0.05）;治療后，在治療中，組間具有較大差異。如觀察組WMS評分較高，陽性、陰性癥狀評分較低（P<0.05）。觀察組生活質量評分較高（P<0.05）。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2018年1月至2020年1月期間我院收治的100例患有青少年分裂癥患者，將患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者男性26例、女性24例，平均年齡（16.26±3.13）歲;對照組男性23例、女性27 例，平均年齡（16.87±3.19）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2??? 方法

單純運用齊拉西酮口服治療對照組：開始時用藥劑量為每天20～40 mg，按照患者的病情狀況，2周內(nèi)對用藥劑量適當增加，每天最高≤160 mg。除上述治療以外，還給予觀察組認知矯正治療：主管醫(yī)師在訓練之前需要準確地評估患者的病情，由專職治療師指導患者實施針對性的操作訓練，同時按照患者的認知缺陷情況對其進行答題訓練，指導患者完成認知作業(yè)，注意由易到難、循序漸進。主要訓練患者的執(zhí)行、記憶及注意等相關方面的能力，每周的訓練次數(shù)為5次，每次持續(xù)時間為45～90 min。兩組均持續(xù)治療12周。

1.3??? 觀察指標

①比較治療效果;②比較認知功能，運用韋克斯勒智力量表（WMS）[7]嚴評價患者的認知功能;③對比臨床癥狀，通過陽性、陰性癥狀量表（PANSS）[8]評價患者的癥狀改善情況;④比較生活質量，包括生理功能、活力等六項內(nèi)容，滿分100分，得分越高生活質量越好。

1.4??? 療效評價標準[9]

PANSS減分率超過49%時為顯效;PANSS減分率在25%～49%范圍內(nèi)時為有效;PANSS減分率低于25%時為無效。

1.5??? 統(tǒng)計學分析

2??? 結果

2.1??? 兩組患者治療效果對比

觀察組高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組患者WMS評分對比

治療后，觀察組高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組患者陽性、陰性癥狀評分比較

治療后，觀察組低于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4??? 兩組患者生活質量評分對比

觀察組治療后生活質量各指標評分均高于對照組（P<0.05），詳見表4。

3??? 討論

在重性精神病中，精神分裂癥屬于一種常見病，青少年是該病的主要發(fā)病人群，精神活動不協(xié)調(diào)，情感、行為、知覺、思維等方面的障礙是該病的主要癥狀表現(xiàn)[10-11]?，F(xiàn)階段，臨床還不十分清楚該病的發(fā)生機制，該病具有較高的復發(fā)率，通?；颊弑仨氶L時間服用抗精神病藥物。此外，患者在治療過程中為其提供其他綜合的治療手段也可以促進其認知功能得到顯著改善[12- 13]。分析導致青少年出現(xiàn)青春期分裂癥的致病因素，主要包含以下三點：①遺傳因素：通過研究表明，遺傳因素將會導致青少年出現(xiàn)嚴重的精神分裂，且該疾病具有一定的遺傳性，即青少年后代有一定幾率呈現(xiàn)遺傳性;②青春期特性：青春期少年自身具有叛逆性，因此若此階段青少年呈現(xiàn)出不適應的問題，將會導致青少年心理不平衡，引發(fā)困惑以及危機感，導致出現(xiàn)精神分裂癥;③青春期青少年身體功能迅速發(fā)育成熟。因此， 在經(jīng)歷失戀等誘因后，導致患者出現(xiàn)一定程度的妄想?；驅W習壓力過大，導致患者出現(xiàn)精神分裂癥[14-15]。

齊拉西酮屬于苯異噻唑哌嗪藥，能夠拮抗多巴胺D2受體和5-羥色胺2A，同時在非典型抗精神病藥物中，其5-HT2A/D2的比值最高，對5-HT2A具有很高的親和力，可以對突觸再攝取5-HT、NE產(chǎn)生抑制作用，有效改善患者的認知癥狀、情感癥狀、陰性癥狀及陽性癥狀[16-17]。除此之外，齊拉西酮對A1受體的親和力較弱，基本不會結合M1受體，能夠避免發(fā)生過度鎮(zhèn)靜，可以使不良反應的發(fā)生風險降低，患者的服藥依從性也較高[18-19]。學習、注意力、覺醒度及記憶力等能力嚴重降低等是認知功能障礙最為突出的癥狀表現(xiàn)。對于患者的認知障礙，認知矯正治療主要對其實施綜合性的心理訓練方法，利用能力強化、針對性指導及無錯學習等多種認知矯正方法，指導患者實施重復訓練，通過提高患者的記憶能力、執(zhí)行能力、專注度及感知等，促進其認知能力得到顯著改善[20-21]。同時，認知矯正治療能夠有效恢復患者的認知障礙癥狀，使其治療依從性提高，促進其社會功能得到顯著改善[22]。齊拉西酮是一種非典型抗精神病藥，其結構與吩噻嗪類或丁酞苯類抗精神病藥物不同。體外研究顯示，齊拉西酮對多巴胺D2， D3， 5-羥色胺5HT2A， 5HT2C、5HT1A、5HT1D、a-腎上腺素能受體具有較高的親和力，對組胺H1受體具有中等親和力，對包括M膽堿能受體在內(nèi)的其他受試受體/結合位點未見親和力。經(jīng)過藥物試驗，為新的非典型抗精神病藥。①體外證實，本品對多巴胺D2， D3，5-HT2A， 5-HT2 c， 5-HT1D和α1-腎上腺素受體的親和性很強（Ki分別為4.8， 7.2， 0.4， 1.3，3.4，2和10nM）;對組胺H1受體的親和性中等（Ki=47nM）。②本品對多巴胺D2， 5-HT2A， 5-HT1D具有拮抗作用，對5-HT1A受體起激動作用。本品抑制突觸對5-HT和去甲腎上腺素的再攝取。③本品的作用機制尚未完全弄清。目前認為可能通過對多巴胺和5-HT2的拮抗作用而發(fā)揮抗精神分裂癥的作用。

本文通過探究對青少年精神分裂癥患者運用齊拉西酮聯(lián)合認知矯正治療的療效及對認知功能及社會功能的影響，結果顯示，觀察組治療總有效率（94%）高于對照組（78%），差異顯著（P<0.05）;治療后，在治療中，對照組、觀察組二者具有較大差異。如觀察組WMS評分較高，陽性、陰性癥狀評分較低（P<0.05）。觀察組生活質量評分較高（P<0.05）。

綜上所述，對青少年精神分裂癥患者在治療中使用齊拉西酮聯(lián)合認知矯正治療，可以更好的提升整個治療效果，有效的緩解臨床癥狀，提升自身的認知功能，促進其生活質量得到顯著改善。

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