中國(guó)傳統(tǒng)功法對(duì)中老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力影響的Meta 分析

譚雪峰，郭成根，易 軍

（1.北京師范大學(xué) 體育與運(yùn)動(dòng)學(xué)院，北京市 100875；2.三峽大學(xué) 體育學(xué)院，湖北 宜昌 443002）

腦卒中俗稱中風(fēng)，屬于急性腦血管疾病，它的致病機(jī)制是由于血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病， 且腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。 《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》［1］中的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有1 200 多萬腦卒中疾病患者，其中患者年齡大部分集中在中老年，因此在老年化程度日益加劇的大背景下， 不僅給患者和親屬帶來精神負(fù)擔(dān)，還會(huì)給社會(huì)和醫(yī)療造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 因此，除了藥物治療外，改變生活習(xí)慣已經(jīng)成為腦卒中的重要途徑［2］。

中國(guó)傳統(tǒng)功法以中醫(yī)學(xué)、陰陽學(xué)、五行學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、臟腑學(xué)為底層架構(gòu)，以中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思維和養(yǎng)生理念為上層理念。 逐漸形成了以防與養(yǎng)為核心疾病防治體系， 在中國(guó)中老年人群體中極受推崇［3-4］。 然而，中醫(yī)傳統(tǒng)功法對(duì)中老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力的干預(yù)效果尚缺乏循證依據(jù)。 具體來講，一方面，存在干預(yù)后有效果但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況， 且沒有指明那一項(xiàng)中國(guó)傳統(tǒng)功法的干預(yù)效果最好。例如：房位昊［5］等meta 分析表示， 在改善下肢運(yùn)動(dòng)功能方面雖然有一定效果但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另一方面，文獻(xiàn)量存在差異。例如：針對(duì)中老年人群體的研究較少，針對(duì)性較差；易筋經(jīng)、五禽戲等中國(guó)傳統(tǒng)功法干預(yù)中老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力的研究開展較少， 有效性亟待大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。 此外，臨床治療中影響中國(guó)傳統(tǒng)功法對(duì)中老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力干預(yù)效果的調(diào)節(jié)變量缺乏清晰的認(rèn)識(shí)。

本研究采用meta 分析（Meta-analysis）通過定量化整合分析， 探索中國(guó)傳統(tǒng)功法對(duì)中老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力的干預(yù)效果。 一方面可以為臨床治療中老年腦卒中提供循證依據(jù)，另一方面可以為“健康中國(guó)戰(zhàn)略”與“中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承有效實(shí)施提供實(shí)踐路徑。

1 研究方法

本研究嚴(yán)格遵循國(guó)際Meta 分析撰寫指南 （The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analysis of studies that evaluate healthcare interventions：explanation and elaboration）［6］的要求進(jìn)行研究方法的選擇和使用。

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索 PubMed、EBSCO host、Web of Science、EMbase、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）和萬方（Wan Fang）6 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。 最后一次檢索日期為2021 年10 月11 日。 檢索策略采用布爾運(yùn)算進(jìn)行組合檢索，并輔以手工檢索，必要時(shí)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

中文檢索詞：傳統(tǒng)功法、腦卒中、中風(fēng)、腦血管意外、運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)功能、年長(zhǎng)者、中老年人等。 英文檢索詞以 PubMed 為 例 ， 檢 索 詞 為：Traditional exercise、Tai Chi、Ba Duan Jin、Liu Zi Jue、 Yi Jin Jing、 Wu Qin Xi、elderly、randomized controlled trial、trial、cerebral stroke 等。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)PICOS 原則， 納入標(biāo)準(zhǔn)主要考慮研究對(duì)象、 干預(yù)措施、對(duì)照組、結(jié)局指標(biāo)和研究設(shè)計(jì)5 個(gè)因素。1）研究對(duì)象。年齡范圍或平均年齡≧45 歲，種族、 國(guó)家不限。研究對(duì)象為腦卒中（cerebral stroke）或腦血管意外（cerebravascular accident）的中老年人。 2）干預(yù)措施為中醫(yī)傳統(tǒng)功法（太極拳、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲），不合并其他干預(yù)方式（間歇訓(xùn)練等），不限定盲法。3）對(duì)照組為保持原生活方式、健康教育、常規(guī)護(hù)理、低強(qiáng)度拉伸、 常規(guī)治療和伸展性練習(xí)等。 4） 結(jié)局指標(biāo)采用BBS、FMA、TUG。 5） 研究設(shè)計(jì)。 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT） 或類實(shí)驗(yàn)， 發(fā)表年限從 2000 年 1 月2021 年10 月，試驗(yàn)組與對(duì)照組基線值無顯著差異。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；2）綜述類文獻(xiàn)；3）非英語或者漢語的文獻(xiàn)；4）結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)不全，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能提取的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選、資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1 文獻(xiàn)篩選

從各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到相關(guān)文獻(xiàn)， 統(tǒng)一導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件Endnote X9 去重處理。 由 2 位研究人員 （本文第 1 和第 2 作者） 按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)采用獨(dú)立雙盲的方式對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。 首先閱讀標(biāo)題和摘要以及區(qū)分文獻(xiàn)類型對(duì)文章進(jìn)行初步剔除，得到合格的文獻(xiàn)后下載全文并進(jìn)行全文篩選。 篩選結(jié)束后，2 位作者將提取的文獻(xiàn)進(jìn)行比對(duì)，若有分歧，則由第3 位研究人員（本文第3 作者）共同討論決定是否納入。

1.3.2 資料提取

對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立提?。?） 基本資料： 第一作者、發(fā)表年限；2）研究特征：樣本量、研究對(duì)象、干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)頻率和干預(yù)周期；3）結(jié)局指標(biāo)：BBS、FMA、TUG。

1.3.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)

采取Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的 “偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)” 工具從研究者、隨機(jī)方法、分配隱藏、有無偏倚、測(cè)量偏倚、數(shù)據(jù)完整、選擇報(bào)告、其他偏倚［7］。 對(duì)每條指標(biāo)采用“低偏、不確定性高偏倚風(fēng)險(xiǎn)” 進(jìn)行判定。 制作文獻(xiàn)篩選圖和本研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估示意圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用 Review Manage 5.3、Stata 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為連續(xù)型變量，且結(jié)局指標(biāo)為FMA、BBS、TUG，因此采用標(biāo)準(zhǔn)均差（WMD）作為效應(yīng)尺度指標(biāo)，并計(jì)算95%置信區(qū)間（95%CI）。 效應(yīng)量的大小依據(jù) Cohen 的解釋［8］。 Homogeneity test 是本研究多個(gè)研究間異質(zhì)性的檢驗(yàn)方法，p＜a（檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.1），說明研究間存在異質(zhì)性；反之，則認(rèn)為各研究間是同質(zhì)的。 再結(jié)合I2定量分析異質(zhì)性的大小，分為低、中和高度異質(zhì)性［9］。 在 Cochrane Handbook 中，有兩個(gè)結(jié)果導(dǎo)向。 1）I2≤40%，選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析。 2）I2＞40%，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，并針對(duì)其異質(zhì)性來源進(jìn)行調(diào)節(jié)變量分析。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過檢索中英文6 數(shù)據(jù)庫(kù)，獲得文獻(xiàn)共672 篇。 導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件 EndNote X9 去除重復(fù)文獻(xiàn)后， 共收錄331 篇文獻(xiàn)，在閱讀標(biāo)題和摘要以及區(qū)分文獻(xiàn)類型基礎(chǔ)上剔除306 篇，剩28 余篇文獻(xiàn)，進(jìn)一步閱讀全文基礎(chǔ)上再剔除14 篇，最終納入定性文獻(xiàn)14 篇，文獻(xiàn)篩選流程如圖1 所示。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征

本研究共納入文獻(xiàn)14 篇， 其中8 篇為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT），6 篇為類實(shí)驗(yàn)；14 篇文獻(xiàn)檢測(cè)分別采用 BBS、FMA、TUG。納入文獻(xiàn)均報(bào)告了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量。共納入受試者 1 262 名，其中實(shí)驗(yàn)組 635 名，對(duì)照組627 名；受試者平均年齡為60 歲。

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)內(nèi)容包括太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲；對(duì)照組為常規(guī)康復(fù)治療。 單次干預(yù)時(shí)間區(qū)間為15min 至80min；干預(yù)頻率介于 1～14 次/周之間； 干預(yù)周期介于 42 天～24 周不等。 納入文獻(xiàn)的詳細(xì)特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征一覽表

2.3 風(fēng)險(xiǎn)偏倚性評(píng)估

納入14 篇文獻(xiàn)中， 有8 篇采用了隨機(jī)分配方法的方法，但都沒有對(duì)分配方案隱藏進(jìn)行了描述。 14 篇被納入文獻(xiàn)中只有2 篇文獻(xiàn)提及了盲法。 此外，均未發(fā)現(xiàn)其他明顯偏倚現(xiàn)象。納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)見表2、圖2。

表2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)表

圖2 文獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量評(píng)估

2.4 Meta 分析結(jié)果及異質(zhì)性檢驗(yàn)

納入的研究中，F(xiàn)MA 與BBS 的測(cè)量方法和表示單位相同，因而采用WMD 作為meta 分析的合并效應(yīng)尺度。

2.4.1 BBS 效應(yīng)量 Meta 分析

共有9 篇文獻(xiàn)進(jìn)行了中國(guó)傳統(tǒng)功法對(duì)BBS 干預(yù)效果的評(píng)估， 圖3 為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組BBS 效應(yīng)量數(shù)據(jù)合并Meta 分析的結(jié)果，BBS 是衡量運(yùn)動(dòng)功能的重要參考指標(biāo)，中國(guó)傳統(tǒng)功法干 預(yù) 后 BBS 非 常 顯 著 性 提 高 （WMD=8.76，95%CI：5.41 ～12.11，p＜0.001），與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 各組間進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)［24］，Q=140.03，df=8，I2=94%（p＜0.001）。 李春曉等［25］指出，I2＞70%表示存在高異質(zhì)性，應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，并找出異質(zhì)性來源并進(jìn)行討論。

圖3 BBS 合并效應(yīng)量森林圖

納入的9 篇文獻(xiàn)中， 有太極拳運(yùn)動(dòng)4 項(xiàng)， 八段錦運(yùn)動(dòng)5項(xiàng)。 根據(jù)2 種不同的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)（圖4），太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后BBS 測(cè)試結(jié)果有所提高， 且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（W=9.73，95%CI：4.75～14.72，p＜0.001）， 組間異質(zhì)性檢驗(yàn)Q=70.27，df=4，I2=94%； 八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)后 BBS 測(cè)試結(jié)果有所提高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（W=7.59，95%CI：2.79～12.39，p＜0.001），組間異質(zhì)性檢驗(yàn)Q=50.94，df=3，I2=94%。

圖4 BBS 亞組分析森林

因異質(zhì)性較高，為探究異質(zhì)性的來源，故使用用敏感性分析尋找異質(zhì)性來源。 研究結(jié)果表明表（表3），各個(gè)研究之間異質(zhì)性的差別不大，剔除某一篇文章對(duì)BBS 效應(yīng)量的影響不大，Meta 分析的結(jié)果較為穩(wěn)定［26］，因此，可以判定 meta 分析結(jié)果具有可靠性。

表3 干預(yù)后BBS 效應(yīng)量得敏感性分析

2.4.2 FMA 效應(yīng)量 Meta 分析

共有5 篇文獻(xiàn)進(jìn)行了中國(guó)傳統(tǒng)功法對(duì)BBS 干預(yù)效果的評(píng)估， 圖5 為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組FMA 效應(yīng)量數(shù)據(jù)合并Meta 分析的結(jié)果，F(xiàn)MA 是衡量運(yùn)動(dòng)功能常用的檢測(cè)方法，中國(guó)傳統(tǒng)功法干 預(yù) 后 FMA 非 常 顯 著 性 提 高 （WMD=7.62，95%CI：4.43 ～10.80，p＜0.001），與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)得出，Q=24.58，df=4，I2=84（p＜0.001）。I2＞70%表示存在高異質(zhì)性，應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，并找出異質(zhì)性來源且進(jìn)行討論

圖5 FMA 合并效應(yīng)量森林圖

納入的5 篇文獻(xiàn)中， 有太極拳運(yùn)動(dòng)2 項(xiàng)， 八段錦運(yùn)動(dòng)1項(xiàng)，五禽戲運(yùn)動(dòng)1 項(xiàng)，易筋經(jīng)運(yùn)動(dòng)1 項(xiàng)。 根據(jù)4 種不同的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)（圖6），太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后FMA 測(cè)試結(jié)果有所提高， 且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （W=7.13，95%CI：-0.01～14.27，p＜0.000 2）， 組間異質(zhì)性檢驗(yàn)Q=24.28，df=4，I2=84%.通過計(jì)算發(fā)現(xiàn)八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)對(duì)FMA 測(cè)試結(jié)果有所提高， 但因納入文獻(xiàn)中所涉項(xiàng)目均只有一項(xiàng)， 所以不存在異質(zhì)性。

圖6 FMA 亞組分析效應(yīng)量森林圖

為了探究異質(zhì)性的來源，在整體研究中使用敏感性分析。研究結(jié)果表明表（表4），各個(gè)研究之間異質(zhì)性的差別不大，剔除某一篇文章對(duì)FMA 效應(yīng)量的影響不大，Meta 分析的結(jié)果較為穩(wěn)定，因此，可以判定Meta 結(jié)果具有可靠性。

表4 干預(yù)后FMA 效應(yīng)量得敏感性分析

2.4.3 TUG 效應(yīng)量 Meta 分析

共有2 篇文獻(xiàn)進(jìn)行了中國(guó)傳統(tǒng)功法對(duì)TUG 干預(yù)效果的評(píng)估， 圖7 為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組TUG 效應(yīng)量數(shù)據(jù)合并Meta 分析的結(jié)果，TUG 是綜合檢測(cè)身體功能常用的方法，中國(guó)傳統(tǒng)功法干預(yù)后 TUG 有明顯幫助， 但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （WMD=-1.75，95%CI：-4.75～1.25，p=0.45）， 組間異質(zhì)性檢驗(yàn)Q=0.56，df=1，I2=0%.這可能與納入文獻(xiàn)數(shù)量的多少有直接聯(lián)系。

圖7 TUG 合并效應(yīng)量森林圖

2.4.4 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

偏倚檢驗(yàn)的前提是納入文獻(xiàn)總數(shù)大于10 篇，所以在本研究中是可以進(jìn)行偏倚檢驗(yàn)的。 從分析得出的漏斗圖8 可以得出，漏斗圖右側(cè)與左側(cè)的點(diǎn)基本對(duì)稱。 可初步推斷納入文獻(xiàn)基本合格且具有一定的說服力，文獻(xiàn)存在較小的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也說明Meta 分析結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定。

圖8 納入文獻(xiàn)漏斗圖

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)分析

本次研究共納入14 篇文獻(xiàn)，其中RCT 文獻(xiàn)共8 篇，類實(shí)驗(yàn)6 篇。 RCT 文獻(xiàn)的占比大， 在一定程度上規(guī)避了偏倚的發(fā)生。 但建議在以后的研究中應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)CONSORT 聲明與TIDieR 表，從而降低偏倚風(fēng)險(xiǎn)，提高實(shí)驗(yàn)的重現(xiàn)特點(diǎn)［27］。

3.2 Meta 指標(biāo)與結(jié)果分析

已有研究顯示［28-31］，中國(guó)傳統(tǒng)功法能有效提高中老年腦卒中患者的生理、心理、認(rèn)知與生活質(zhì)量。 本文通過Meta 分析， 從循證醫(yī)學(xué)角度探討了中國(guó)傳統(tǒng)功法對(duì)中老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的改善效果。 評(píng)估中國(guó)傳統(tǒng)功法對(duì)中老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能影響的結(jié)局指標(biāo)很多， 本研究在納入結(jié)局指標(biāo)時(shí)，通過查閱文獻(xiàn)選取 Berg 平衡量表（BBS）［32］、Fugl-Meyer 評(píng)定量表（FMA）［33］、起立-走計(jì)時(shí)測(cè)試（TUG）［34］作為本研究所納入的結(jié)局指標(biāo)。

Meta 分析結(jié)果顯示， 中國(guó)傳統(tǒng)功法可以明顯改善中老年腦卒中患者的全身平衡能力（WMD=8.76，95%CI：5.41～12.11，p＜0.001）、 運(yùn) 動(dòng) 功 能 （WMD=7.62，95%CI：4.43 ～10.80，p＜0.001），明顯提高功能性運(yùn)動(dòng)能力。根據(jù)亞組分析發(fā)現(xiàn)，太極拳對(duì)中老年腦卒中患者的FMA 評(píng)價(jià)結(jié)果和BBS 評(píng)價(jià)結(jié)果都有明顯的正向效果，對(duì)BBS 的效果最優(yōu)；八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)BBS 評(píng)價(jià)結(jié)果都有明顯的正向效果，且效果較好；在FMA 的亞組分析中，由于納入文獻(xiàn)的原因，八段錦運(yùn)動(dòng)、五禽戲運(yùn)動(dòng)、易筋經(jīng)運(yùn)動(dòng)無法進(jìn)行亞組分析。 但通過研究發(fā)現(xiàn)可知，這三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)對(duì)FMA 評(píng)價(jià)結(jié)果都有所幫助； 太極拳對(duì)TUG 的在本次研究中，雖然有明顯改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義的原因可能與納入研究的文獻(xiàn)數(shù)有關(guān)，并不能說明太極拳對(duì)TUG 為代表的功能性運(yùn)動(dòng)能力沒有幫助。 在進(jìn)行異質(zhì)性來源的檢驗(yàn)中，并未發(fā)現(xiàn)明顯的異質(zhì)性來源，采用敏感性分析發(fā)現(xiàn)，各個(gè)研究之間異質(zhì)性的差別不大，剔除某一篇文章對(duì)FMA 效應(yīng)量的影響不大，Meta 分析的結(jié)果較為穩(wěn)定。

本研究表明，太極拳、八段錦對(duì)中老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的干預(yù)效果較穩(wěn)定，可用于指導(dǎo)患者改善病情，提高中老年腦卒中患者的平衡能力與運(yùn)動(dòng)能力， 從而通過健康的生活方式提高生活質(zhì)量。 為了更加有效地改善患者的平衡能力與運(yùn)動(dòng)能力，本研究繼續(xù)追蹤原研究文獻(xiàn)，根據(jù)不同干預(yù)指標(biāo)效應(yīng)量的差異為患者提供不同的運(yùn)動(dòng)處方， 如果選擇太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高平衡能力，干預(yù)的最低標(biāo)準(zhǔn)為干預(yù)周期6 周，單次時(shí)間不少于15min；如果患者使用八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)的最低標(biāo)準(zhǔn)為干預(yù)周期6 周，單次時(shí)間不少于20min。 如果患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較低，采用太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)的最低標(biāo)準(zhǔn)為干預(yù)周期3 周，單詞干預(yù)時(shí)間最低為20min。

3.3 影響機(jī)制分析

本研究表明， 中國(guó)傳統(tǒng)功法對(duì)中老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能有顯著改善。 中國(guó)傳統(tǒng)功法對(duì)中老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制：腦卒中疾病，又名中風(fēng)，其本質(zhì)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不能很好的對(duì)中樞進(jìn)行控制，從而導(dǎo)致以平衡為代表的運(yùn)動(dòng)功能異常。 神經(jīng)的可塑性是腦卒中患者康復(fù)的依據(jù)，而運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)的依據(jù)恰好與之相同［35］。 大腦可塑性的提高與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)屬于線性關(guān)系， 康復(fù)手段對(duì)神經(jīng)元的可塑性提高有顯著影響［36］。 以太極拳為代表的中國(guó)傳統(tǒng)國(guó)法作為健體與康復(fù)手段的一種， 通過鍛煉在一定程度上能夠達(dá)到功能訓(xùn)練帶來的效益［37］，中國(guó)傳統(tǒng)功法以它特有的套路在訓(xùn)練過程中不斷刺激神經(jīng)細(xì)胞， 加快病區(qū)周圍細(xì)胞的生殖，與此同時(shí)還能搭建起新的神經(jīng)通路［38］，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。 尤其是中老年人，大腦功能正在退化，因?yàn)橹袊?guó)傳統(tǒng)功法是以意為主要特征的運(yùn)動(dòng)， 所以在訓(xùn)練中需要大腦的積極參與，在一定程度上提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活躍度，起到了對(duì)大腦的調(diào)節(jié)作用［39］，這不僅能夠提高中老年腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能更有利于其他老年神經(jīng)性疾病的預(yù)防和放庫(kù)。

中國(guó)傳統(tǒng)功法對(duì)中老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的生物力學(xué)影響機(jī)制： 中國(guó)傳統(tǒng)功法能夠提高腦卒中患者核心肌群的力量與穩(wěn)定性［40］，而有研究表示［41-42］，核心區(qū)訓(xùn)練能夠有效改善腦卒中患者的平衡與軀干功能， 以及對(duì)功能性活動(dòng)具有積極作用。

中國(guó)傳統(tǒng)功法對(duì)中老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的骨骼與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)影響機(jī)制： 有研究表明中國(guó)傳統(tǒng)國(guó)法對(duì)腦卒中患者的骨骼與肌肉的改善有一定的幫助，例如：楊慧馨［43］等人發(fā)現(xiàn)太極拳可以幫助腦卒中患者重新建立神經(jīng)肌肉功能；Jin 等人發(fā)現(xiàn)八段錦可以明顯改善下肢的生理功能與肌肉力量。

3.4 研究的局限性

文章存在幾個(gè)局限性： ①全部文獻(xiàn)未全部納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的文章，未詳細(xì)描述隨機(jī)方法等，可能導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生偏倚， 類實(shí)驗(yàn)可能在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上就存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)；②此次研究搜集納入的文獻(xiàn)為中文或英文，對(duì)于其他語種的文獻(xiàn)未納入研究，可能會(huì)導(dǎo)致語言偏倚發(fā)生；③研究樣本量一般，可能導(dǎo)致結(jié)論的穩(wěn)定性低，僅采用“Cochrane 風(fēng)險(xiǎn)偏倚工具”進(jìn)行評(píng)判，可能會(huì)造成來自主觀評(píng)價(jià)的偏差。

4 結(jié)論

中國(guó)傳統(tǒng)功法可以有效改善中老年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力與平衡能力，選用八段錦、太極拳進(jìn)行干預(yù)的效果更佳。