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    腮腺多形性腺瘤和沃辛瘤的超聲特征對(duì)比分析

    2022-05-12 06:38:14蔣翠萍陳松旺張柳婷郭培杰
    腫瘤影像學(xué) 2022年2期
    關(guān)鍵詞:條索多形性網(wǎng)狀

    金 朋,蔣翠萍,陳松旺,陳 潔,石 巖,張柳婷,郭培杰

    1. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)超聲科,江蘇 南京 210012;

    2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科,江蘇 南京 210009;

    3. 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科,山東 濱州 256699

    涎腺腫瘤主要發(fā)生在腮腺,80%的腮腺腫瘤為良性[1],以多形性腺瘤和沃辛瘤(Warthin tumor,WT)最多見。腮腺腫瘤的治療取決于組織學(xué)類型[2],WT極少惡變和復(fù)發(fā),僅需行腫塊剜除術(shù),而2%~25%的多形性腺瘤可發(fā)生惡變,故首選腮腺淺葉切除術(shù)[3],因此術(shù)前需要對(duì)兩者加以鑒別。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢廣泛應(yīng)用于腮腺腫瘤的術(shù)前診斷,但有其局限性,如假陰性率高、針道種植,以及容易引起血腫及感染等。由于90%的腮腺腫瘤位于淺葉,且超聲具簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn),故首選超聲檢查。本研究對(duì)比腮腺多形性腺瘤和WT的超聲聲像圖特征,以期提供兩者的鑒別診斷信息。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    回顧并分析2012年2月—2021年9月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院經(jīng)超聲檢查并經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)確診為多形性腺瘤和WT的116例患者的超聲圖像。多形性腺瘤45例,男性20例,女性25例,年齡21~72歲,中位年齡46.0歲;WT 71例,男性69例,女性2例,年齡50~81歲,中位年齡63.0歲。本組資料有18例為多發(fā)病灶,其中多形性腺瘤有1例為單側(cè)多發(fā),WT有17例(15例單側(cè)和2例雙側(cè))為多發(fā)病灶。多發(fā)病灶患者,雙側(cè)各選取1個(gè)直徑最大的病灶納入研究,故共計(jì)118個(gè)病灶。其中42個(gè)多形性腺瘤病灶有血流圖像,64個(gè)WT病灶有血流圖像。

    1.2 儀器與方法

    采用荷蘭Philips公司的iU Elite、意大利Esaote公司的MyLab Twice彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭頻率為5~18 MHz?;颊呷∑脚P位或側(cè)臥位,發(fā)現(xiàn)病灶后,測(cè)量其大小(長(zhǎng)徑×短徑)以及長(zhǎng)短徑比值,觀察并記錄其形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲性質(zhì)(圖1,包括內(nèi)部回聲高低和內(nèi)部回聲均勻性:腫瘤回聲與腮腺實(shí)質(zhì)回聲相仿記為等回聲,低于腮腺實(shí)質(zhì)回聲但高于頭面部肌肉回聲記為輕度低回聲,低于頭面部肌肉回聲記為高度低回聲;瘤體內(nèi)部?jī)H表現(xiàn)為一種回聲時(shí)記為回聲均勻,同時(shí)包含兩種及以上回聲的區(qū)域面積占比超過瘤體面積50%的記為高度不均勻,否則記為輕度不均勻;若病灶內(nèi)部有囊性變,則只觀察實(shí)性部分)、囊性變、網(wǎng)狀條索(病灶內(nèi)出現(xiàn)短線狀或小片狀分隔形成“網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu),圖2)、鈣化、后方回聲(與骨骼回聲相仿甚至高于骨骼回聲記為高度增強(qiáng),低于骨骼回聲記為中度增強(qiáng))以及血流情況。血流情況參考Alder血流半定量法:0級(jí),病灶內(nèi)無血流;Ⅰ級(jí),少量血流,病灶內(nèi)見1~2個(gè)點(diǎn)狀或者棒狀血流信號(hào);Ⅱ級(jí),中量血流,可見3~4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或1條重要血管;Ⅲ級(jí),豐富血流,可見5個(gè)以上點(diǎn)狀血流信號(hào)或2條顯示清晰的較長(zhǎng)血管[4]。

    圖1 關(guān)于內(nèi)部回聲性質(zhì)的樣例說明

    圖2 關(guān)于網(wǎng)狀條索的樣例說明

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線分析特征性指標(biāo)對(duì)WT的診斷效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 多形性腺瘤與WT各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

    多形性腺瘤與WT在性別、年齡、是否多發(fā)、長(zhǎng)徑、長(zhǎng)短徑之比、形態(tài)、內(nèi)部回聲高低、內(nèi)部回聲均勻性、網(wǎng)狀條索、囊性變、后方回聲以及血流情況方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

    表1 腮腺多形性腺瘤與WT各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較 n(%)

    續(xù)表

    多形性腺瘤(圖3)與WT(圖4)比較:前者長(zhǎng)徑(P=0.000)及長(zhǎng)短徑之比(P=0.000)均小于后者;兩者形態(tài)以圓形或橢圓多見,均可見分葉狀,前者不規(guī)則占比明顯高于后者(P=0.038);前者以輕度低回聲為主,后者輕度低回聲稍多見且高度低回聲占比明顯高于前者(P=0.049);前者多呈輕度不均勻而后者多呈高度不均勻(P=0.000);后者囊性變及網(wǎng)狀條索占比均顯著高于前者(P分別為0.003和0.000);前者后方回聲多表現(xiàn)為高度增強(qiáng),后者多為中度增強(qiáng)(P=0.000);前者血流分級(jí)以0~Ⅰ級(jí)為主,后者以Ⅱ~Ⅲ級(jí)為主(P=0.000)。兩者均表現(xiàn)為邊界清晰,極少出現(xiàn)鈣化,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    圖3 多形性腺瘤超聲表現(xiàn)

    圖4 WT超聲表現(xiàn)

    2.2 超聲指標(biāo)對(duì)WT的診斷效能

    針對(duì)單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9項(xiàng)超聲特征繪制ROC曲線,得出曲線下面積(area under curve,AUC)由高到低分別為0.820、0.740、0.708、0.699、0.690、0.642、0.624、0.611、0.577,一般認(rèn)為AUC大于0.700表示診斷指標(biāo)準(zhǔn)確度高,故以0.700為界值篩選出3項(xiàng)超聲特征,分別為網(wǎng)狀條索、血流分級(jí)和長(zhǎng)短徑之比,同時(shí)計(jì)算上述3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)腮腺WT的鑒別診斷效能(圖5)。網(wǎng)狀條索的AUC為0.820,靈敏度68.49%,特異度95.56%;血流分級(jí)的AUC為0.740,靈敏度76.56%,特異度71.43%;長(zhǎng)短徑之比的AUC為0.708,以1.51為截?cái)嘀?,靈敏度65.80%,特異度80.00%。

    圖5 網(wǎng)狀條索、血流分級(jí)和長(zhǎng)短徑之比診斷腮腺WT的ROC曲線

    3 討 論

    腮腺多形性腺瘤和WT均為良性腫瘤,二維超聲對(duì)兩者的鑒別診斷具有一定的價(jià)值。臨床特征方面,本研究發(fā)現(xiàn)兩者在性別、年齡、是否多發(fā)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多形性腺瘤好發(fā)年齡為40歲以上,女性稍多于男性,極少多發(fā),而WT好發(fā)于老年男性,20%左右的患者單側(cè)多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病,與以往研究[5]觀點(diǎn)相似。多發(fā)可能與腫瘤的胚胎學(xué)起源有關(guān),腮腺早期形態(tài)發(fā)生階段,上皮和淋巴成分之間沒有腺內(nèi)分隔[6]。本組患者中WT的患者數(shù)量明顯多于多形性腺瘤,與傳統(tǒng)觀念中多形性腺瘤為最常見的腮腺腫瘤不符,原因可能如下:① WT的發(fā)病率正逐漸增加,有學(xué)者[7]統(tǒng)計(jì)了WT的發(fā)病率,相對(duì)于多形性腺瘤,WT的百分比從1990年的24%增加到2014年的48%;② 本研究中的樣本納入標(biāo)準(zhǔn)是同時(shí)具有術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果和超聲圖像的患者,有術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果但無超聲圖像的患者被排除在外,可能存在選擇偏倚。

    本研究發(fā)現(xiàn)兩者在多項(xiàng)超聲特征中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中根據(jù)ROC曲線的AUC發(fā)現(xiàn)網(wǎng)狀條索、血流分級(jí)和長(zhǎng)短徑之比對(duì)WT的診斷價(jià)值最高。WT的長(zhǎng)徑和長(zhǎng)短徑之比明顯大于多形性腺瘤,與Miao等[8]的研究結(jié)果一致,Ryoo等[9]則認(rèn)為兩者的長(zhǎng)短徑之比沒有差異,但其研究樣本量較少,且包括了頜下腺的腫瘤。多形性腺瘤和WT均以圓形或橢圓形多見,且分葉狀均有一定占比(多形性腺瘤:26.7%,12/45;WT:26.0%,19/73)。有研究[10]未發(fā)現(xiàn)WT呈分葉狀,同時(shí)發(fā)現(xiàn)分葉狀診斷多形性腺瘤雖然靈敏度僅為43.7%,但特異度可達(dá)92%,可能與WT樣本太少有關(guān),僅12例。也有部分多形性腺瘤表現(xiàn)為不規(guī)則外形(26.7%,12/45),可能因?yàn)榇祟愋图?xì)胞病理增生集中在極小范圍中,易損傷包膜,從而表現(xiàn)出不自然的外觀曲線,甚至呈現(xiàn)角狀。

    多形性腺瘤內(nèi)部回聲主要表現(xiàn)為輕度低回聲(71.1%,32/45)和輕度不均勻(60.0%,27/45),WT內(nèi)部回聲多高度不均勻(67.1%,49/73),且高度低回聲(45.2%,33/73)比例明顯高于多形性腺瘤,這可能與腫瘤內(nèi)部成分有關(guān)。WT內(nèi)部成分單一,常以淋巴樣組織居多,而此類組織在超聲圖像中較其他組織回聲更低,此外病灶內(nèi)腺上皮細(xì)胞具有分泌功能,其產(chǎn)生的液體可使腫瘤內(nèi)的回聲進(jìn)一步偏低。淋巴樣組織豐富亦可導(dǎo)致瘤體內(nèi)出現(xiàn)感染、化膿,導(dǎo)致內(nèi)部結(jié)構(gòu)混亂[11],聲像圖表現(xiàn)為復(fù)雜不均。多形性腺瘤則由黏液軟骨樣基質(zhì)、腺上皮和肌上皮混合而成,組織內(nèi)含蛋白質(zhì)較多,故回聲沒有WT低且較WT更均勻[12]。WT的囊性變(61.6%,45/73)和網(wǎng)狀條索(68.5%,50/73)均顯著高于多形性腺瘤。病理學(xué)表現(xiàn)下WT呈由上皮和淋巴成分組成的乳頭狀囊性病變,雙層顆粒狀嗜酸細(xì)胞,可有淋巴濾泡,具有生發(fā)中心,與囊性病變對(duì)應(yīng)[13]。囊腔主要是腫瘤腺上皮組織分泌液體,因無正常導(dǎo)管系統(tǒng)排出瘤體而淤積所致,也與腫瘤體積過大以及局部組織缺血有關(guān)。有學(xué)者[14]將囊性變作為WT的超聲特征,靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為46.4%、100.0%和48.3%。同時(shí),囊腔本身構(gòu)成的聲學(xué)反射界面以及囊腔之間的淋巴間質(zhì)是形成網(wǎng)狀條索的基礎(chǔ)。多形性腺瘤后方回聲多呈高度增強(qiáng)(73.3%,33/45),而WT多呈中度增強(qiáng)(64.4%,47/73),這與Mansour等[15-16]研究結(jié)果相似,通常后方回聲增強(qiáng)歸因于囊性病變,即當(dāng)瘤體內(nèi)囊性成分較多時(shí),內(nèi)部回聲較低,聲波在組織內(nèi)衰減減少,透過腫塊產(chǎn)生后壁回聲增強(qiáng)效應(yīng),但相比之下,其認(rèn)為后方回聲增強(qiáng)與組織學(xué)成分相關(guān),而非宏觀囊性液體量,例如具有宏觀囊性變的WT通常表現(xiàn)為無/中度回聲增強(qiáng),而沒有囊性變的多形性腺瘤常表現(xiàn)為高度增強(qiáng)。

    CDFI顯示多形性腺瘤呈乏血供,0~Ⅰ級(jí)占多數(shù)(71.4%,30/42),而WT血供豐富,以Ⅱ~Ⅲ級(jí)為主(76.6%,49/64),此結(jié)果與其他研究相符[9,17-19]。病理學(xué)表現(xiàn)提示W(wǎng)T病灶間質(zhì)淋巴組織豐富,可見生發(fā)中心,被膜處和淋巴結(jié)間質(zhì)內(nèi)可見數(shù)量不等的大小血管分布[20],故WT血供豐富可能與腫瘤內(nèi)的淋巴間質(zhì)成分的含量有關(guān),間質(zhì)越多,血管分布也越多。

    綜上所述,腮腺多形性腺瘤和WT的超聲特征具有顯著差異,特別是當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀條索、血流分級(jí)為Ⅱ~Ⅲ級(jí)、長(zhǎng)短徑之比大于1.51時(shí),應(yīng)考慮可能為WT。

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