臨床護士職業(yè)尊重感現(xiàn)狀及影響因素研究

佘程宏，鞠梅，朱小霞，謝龍昇，梁軼，王芳

護理職業(yè)作為一個神圣的職業(yè)，在人類的健康促進、照護服務等方面發(fā)揮著不可替代的作用。當前，我國居民醫(yī)療衛(wèi)生需求持續(xù)增長，與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的供需矛盾也日益凸顯，尚不能有效地滿足人類的健康服務需求[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，到2030年全球的護士需求量預計將突破九百萬[2]。然而，近年來護士的離職率卻在持續(xù)升高，一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國護理人員流失嚴重，流失人數(shù)占到護士總?cè)藬?shù)的13.24%，且自西向東呈遞增趨勢[3]。因此，緩和護理人員的供需與流失矛盾，確保護理人才的穩(wěn)步發(fā)展成為當前亟待解決的問題。職業(yè)尊重感是有關(guān)個人對與職業(yè)相關(guān)的社會價值分析，是從個人、組織和社會三個層面對自身職業(yè)價值評價的一種主觀認識[4]。研究表明，護士的職業(yè)尊重感在增加醫(yī)護間交流，提高護士的自主性和決策能力等方面具有重要影響[5]。而當護士的職業(yè)尊重感過低時，容易導致其產(chǎn)生職業(yè)倦怠、離職意愿等負性情緒[4]，對個體的職業(yè)發(fā)展尤為不利；而認可和尊重護士的價值，能夠激發(fā)其內(nèi)在動力，從而產(chǎn)生強烈的專業(yè)發(fā)展動機，有利于護士職業(yè)價值觀的形成[6]。因此，了解護士的職業(yè)尊重感現(xiàn)狀，并分析其影響因素，對于提高護士職業(yè)尊重感、減少護理人員流失、促進護理事業(yè)更加穩(wěn)步向前發(fā)展具有深遠意義。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法選取瀘州市某三甲醫(yī)院在職護士為調(diào)查對象。納入標準：①具有護士職業(yè)資格證書；②從事臨床護理工作≥1年；③知情同意且自愿參與本研究。排除標準：①外出學習、休假等非在崗人員；②已有明確離職計劃或已提交離職申請者。樣本量計算根據(jù)回歸分析時樣本量一般為研究因素個數(shù)的5～10倍的原則，同時考慮存在無效樣本，故再增加20%的樣本量。本研究納入10個因素，包括年齡、性別等7個一般資料項目、一般自我效能感和工作滿意度，樣本量為54～110人，最終獲得有效資料275人。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者在文獻回顧和專家咨詢基礎上自行設計，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、當前月收入等。

1.2.2一般自我效能感量表 中文版由王才康等[7]漢化和修訂，共10個條目，采用4級評分法，“完全不同意”至“完全同意”計1～4分，得分越高表示個體的自我效能感越強。本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.935。

1.2.3護士工作滿意度問卷 采用周利娟等[8]漢化和修訂的中文版護士工作滿意度問卷，包含16個條目。每條采用Likert 5級評分法，“完全不同意”至“完全同意”計1～5分，得分越高表示受試對象的工作滿意度越高，本研究測得該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.969。

1.2.4護士職業(yè)尊重感量表 量表由Choi等[9]于2020年編制，本研究采用史曉普等[10]漢化和修訂的中文版量表，包含職業(yè)能力感、職業(yè)自我認識、社會信任與尊重、組織尊重與認可、職業(yè)權(quán)威與未來價值5個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，“完全不符合”至“完全符合”計1～5分，得分越高表示個體的職業(yè)尊重感水平越高。本研究中測得量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.972。

1.3調(diào)查方法 本研究在征得醫(yī)院相關(guān)科室管理者同意后采用問卷星形式進行問卷調(diào)查。將問卷鏈接以微信二維碼形式發(fā)送給參與此次研究的科護士長，再由科護士長轉(zhuǎn)發(fā)至科室群內(nèi)，由科室護士匿名填寫。問卷設置統(tǒng)一的指導語，先向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的，而后由調(diào)查對象自行填寫，每個IP地址僅限填寫一次。調(diào)查結(jié)束后將所有條目均選擇同一選項或回答不符合邏輯的問卷(即無效問卷)予以剔除。本次調(diào)查共回收問卷280份，保留有效問卷275份。

2 結(jié)果

2.1臨床護士基本資料 入選臨床護士275人，男22人，女253人；年齡20～歲145人，30～40歲108人，>40歲22人。學歷：大專104人，本科及以上171人?；橐鰻顩r：已婚167人，未婚96人，離異12人。技術(shù)職稱：護士68人，護師164人，主管護師及以上43人。工作年限：<10年183人，10～20年74人，>20年18人。月收入水平：<5 000元129人，≥5 000元146人。

2.2臨床護士職業(yè)尊重感、自我效能感、工作滿意度得分 見表1。

表1 臨床護士職業(yè)尊重感、自我效能感、工作滿意度得分(n=275)

2.3臨床護士職業(yè)尊重感水平的單因素分析 見表2。

表2 臨床護士職業(yè)尊重感水平的單因素分析

2.4臨床護士自我效能感、工作滿意度與職業(yè)尊重感的相關(guān)性分析 見表3。

表3 臨床護士自我效能感、工作滿意度與職業(yè)尊重感的相關(guān)分析(n=275) r

2.5臨床護士職業(yè)尊重感影響因素的多元逐步回歸分析 以臨床護士職業(yè)尊重感為因變量，將婚姻狀況、技術(shù)職稱、月收入、自我效能感及工作滿意度作為自變量進行多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，進入回歸方程的變量有月收入(<5 000元=1，≥5 000元=2)、自我效能感(原值輸入)及工作滿意度(原值輸入)，結(jié)果見表4。

表4 臨床護士職業(yè)尊重感影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果(n=275)

3 討論

3.1臨床護士職業(yè)尊重感現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，臨床護士的職業(yè)尊重感條目均分為(3.88±0.65)分，處于中等水平。5個維度中，得分最高的是社會信任與尊重維度，可能是因為護士在臨床護理工作中需要長期與患者接觸而產(chǎn)生治療性溝通，而患者又愿意將內(nèi)心的想法告知護理人員，此過程能夠使護理人員及時發(fā)現(xiàn)當前護理工作的不足之處，并根據(jù)患者的意見與建議進行針對性改進，做到有的放矢，不斷提高自身的職業(yè)能力水平。同時，此次調(diào)查研究為新冠肺炎疫情期間，各地醫(yī)護人員為抗擊新冠肺炎疫情，不顧個人安危，勇敢逆行，得到人們的贊許和認可，此舉進一步強化了護理人員對自身職業(yè)的認同與尊重。本研究中護士的職業(yè)權(quán)威與未來價值維度得分最低，分析原因，一方面可能是因為“醫(yī)生的嘴，護士的腿”等傳統(tǒng)思想仍然存在，部分護士受此影響；另一方面，近年來由于諸多因素導致護理人才隊伍建設不穩(wěn)定，護士離職現(xiàn)象時有發(fā)生，導致其看不到未來的職業(yè)前景；加之當前醫(yī)患及護患關(guān)系形勢仍十分嚴峻，暴力傷醫(yī)事件時有發(fā)生，容易使護士對護理工作的性質(zhì)和地位產(chǎn)生質(zhì)疑，導致個體的職業(yè)尊重感水平下降。對此，護理管理者應積極采取措施提高該類人群的組織支持度，提升其職業(yè)價值感，最終提高護士的職業(yè)尊重感。

3.2臨床護士職業(yè)尊重感的影響因素

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，月收入、自我效能感和工作滿意度進入回歸模型，是護士職業(yè)尊重感的主要影響因素，共解釋總變異的75.5%。

3.2.1月收入 本研究結(jié)果顯示，月收入能夠正向預測護士的職業(yè)尊重感水平，此與Hailu等[11]的研究結(jié)果基本一致。經(jīng)濟基礎決定上層建筑，收入越高越容易激發(fā)個體的工作積極性，提升工作滿意度[12]，促進自我實現(xiàn)。另有研究顯示，工作滿意度高的護士能夠為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，增強患者滿意度[13]；另一方面，護士能夠?qū)⒒颊邔ψ陨淼恼J可內(nèi)化為積極情感，并認識到護理事業(yè)的崇高性，熱愛護理專業(yè)，擁護護理事業(yè)，不斷提高自身的職業(yè)尊重感水平。

3.2.2自我效能感 自我效能感也是護士職業(yè)尊重感的重要影響因素。Grimm等[14]學者指出，護士的自我效能感意即個體堅信自身擁有足夠的知識和能力，并且能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)照護的一種信念。本研究結(jié)果顯示，自我效能感作為護士職業(yè)尊重感的預測因素之一，與職業(yè)尊重感水平呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。分析原因，可能為自我效能感高的護士對自身的職業(yè)能力、溝通能力、應對能力等方面均具有較強信心，能夠妥善處理工作中遇到的各種問題，并不斷積累經(jīng)驗，提高自身的社會適應能力。此過程能夠有效促進護士的職業(yè)成長，反過來又可進一步提高護士的自我效能感[15]，強化自身對護理專業(yè)的感性與理性認識，形成對護理職業(yè)的正向認知，對于提高個體的職業(yè)尊重感水平大有裨益。

3.2.3工作滿意度 本研究結(jié)果顯示，護士的工作滿意度對自身的職業(yè)尊重感水平影響最大。史曉普等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，護士的職業(yè)尊重感與工作倦怠和離職意愿呈負相關(guān)，說明降低護士的工作倦怠感和離職意愿能夠提高職業(yè)尊重感水平，這從另一個側(cè)面也反映出提高護士的工作滿意度在增強職業(yè)尊重感水平方面的作用。赫茲伯格的雙因素理論認為，工作滿意度是員工對工作的一種感受，并且這種感受只能通過激勵因素來產(chǎn)生[16]，這提示護理管理者可采取適當?shù)摹凹罟芾怼辈呗?，通過增強護士的職業(yè)認同感來提高工作滿意度[17]，降低職業(yè)倦怠感水平，確保護理人才的穩(wěn)定發(fā)展。

4 小結(jié)

研究結(jié)果顯示，臨床護士的職業(yè)尊重感處于中等水平，月收入、自我效能感及工作滿意度是其重要的影響因素。本研究的局限性在于樣本均來自瀘州市某三甲醫(yī)院的臨床護士，樣本量較小且抽樣方法較簡單，導致結(jié)論的外推性受到影響，下一步將在多中心、大樣本基礎上對研究結(jié)論加以證實。