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    家庭回避癌癥溝通量表漢化及信效度評價

    2022-05-11 08:01:24張?jiān)蒲?/span>解子惠李媛媛厲萍
    護(hù)理學(xué)雜志 2022年7期
    關(guān)鍵詞:中文版信度條目

    張?jiān)蒲?,解子惠,李媛媛,厲?/p>

    乳腺癌是威脅女性健康最常見的惡性腫瘤[1-2]。在患者診療期間,配偶往往為主要照顧者和經(jīng)濟(jì)、情感支持來源[3-4]。夫妻溝通作為雙方信息共享、協(xié)商決策以及維持關(guān)系的手段,在適應(yīng)疾病、優(yōu)化癌癥照護(hù)中起著關(guān)鍵作用[5-6]。而在眾多的溝通情景中,患者及配偶針對癌癥相關(guān)問題的溝通至關(guān)重要[7-9]。雙方就癌癥問題的開放式溝通有利于共同解決癌癥相關(guān)的治療及護(hù)理決策問題[10],緩解癌癥帶來的巨大壓力,增強(qiáng)疾病適應(yīng)能力[11-13];反之,患者和配偶間回避癌癥相關(guān)溝通的程度越高,越易引起情緒困擾以及人際沖突問題[14],導(dǎo)致夫妻間親密度和婚姻滿意度下降[15]。目前國內(nèi)研究往往集中于夫妻溝通模式、溝通認(rèn)知現(xiàn)狀、基本溝通頻率、配偶應(yīng)對技能[16-17]等。而專門針對患者與配偶進(jìn)行癌癥相關(guān)溝通的研究較少,且缺乏相應(yīng)的測量工具,導(dǎo)致患者的家庭癌癥相關(guān)溝通狀況難以考量。國外乳腺癌患者家庭癌癥相關(guān)溝通研究中廣泛應(yīng)用的評估工具是Mallinger等[13]2006年編制的家庭回避癌癥溝通量表(Family Avoidance of Communication about Cancer Scale,F(xiàn)ACC),最初是為乳腺癌患者及家庭照顧者開發(fā),用于測量個體對于家庭癌癥相關(guān)溝通開放性或回避性的感知程度;后由Shin等[14]修訂,在多種癌癥人群中應(yīng)用,具有良好的信效度[12-14]。本研究引進(jìn)原始英文版FACC,在乳腺癌患者群體中檢測其信效度,以期為家庭癌癥相關(guān)溝通提供有效測量工具。

    1 對象與方法

    1.1對象 采用方便取樣法,選取2020年4~11月就診于山東省腫瘤醫(yī)院的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①女性;②病理診斷為乳腺癌;③已婚;④知曉自身病情;⑤知情,同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重并發(fā)癥;②既往有其他嚴(yán)重軀體疾??;③既往有認(rèn)知障礙或精神疾病。本研究獲得山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)。共有效調(diào)查784例患者,年齡24~77(47.61±9.40)歲;BMI為14.86~51.20(24.50±3.57);病程1~240個月,中位數(shù)及四分位數(shù)為6(4,12)個月。

    1.2方法

    1.2.1調(diào)查工具

    1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、居住地、受教育程度、病變部位、病程、腫瘤分期等。

    1.2.1.2家庭回避癌癥溝通量表 原量表共5個條目,采用Likert 5級評分,完全不符=1,有些不符=2,中立=3,有些符合=4,完全符合=5,針對每個條目由患者選擇最符合自己和配偶近1個月疾病溝通情況的等級數(shù)字。量表原始總分為5個條目的平均值,然后將原始條目得分和量表總分轉(zhuǎn)換為0~100分的標(biāo)準(zhǔn)分,即標(biāo)準(zhǔn)分=(原始得分-1)/4×100,得分越高反映家庭回避癌癥相關(guān)溝通程度越高。①漢化。通過郵件獲得原量表作者書面授權(quán)后,采用Brislin翻譯模式對英文版FACC量表進(jìn)行翻譯。首先由研究者和1名在讀護(hù)理心理學(xué)碩士研究生各自對原量表進(jìn)行翻譯,討論后形成中文版初稿。隨后由2名具有英語六級水平的心理學(xué)碩士研究生分別進(jìn)行回譯,然后與1名具有海外留學(xué)經(jīng)歷的護(hù)理心理學(xué)專家與原量表進(jìn)行對比、修正,并討論加入問卷填寫指導(dǎo)語,最終確定了符合中國文化背景的中文版FACC,其適用條件(近1個月)、條目數(shù)量及計(jì)分方法與原量表相同。因?yàn)楸狙芯刻接懙氖侨橄侔┗颊呒芭渑贾g的癌癥相關(guān)溝通現(xiàn)狀,所以將原量表?xiàng)l目中涉及到“家屬”這一對象的詞匯指定為“配偶”。②預(yù)試驗(yàn)。對25例符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn),結(jié)果顯示研究對象均可以充分理解量表?xiàng)l目表達(dá)含義,問卷填寫時間3~5 min,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.773。

    1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查獲得醫(yī)院科室領(lǐng)導(dǎo)同意后,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者采用面對面調(diào)查的方法收集資料。取得知情同意后首次發(fā)放927份問卷,回收有效問卷784份,有效回收率84.57%。對其中40例患者間隔3周后重復(fù)測量以檢測重測信度。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件和AMOS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將有效調(diào)查問卷隨機(jī)等分為兩部分,分別用來進(jìn)行項(xiàng)目分析、探索性因子分析及驗(yàn)證性因子分析、信度檢驗(yàn)。采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)和Kruskal-WallisH檢驗(yàn)比較不同人口學(xué)特征的乳腺癌患者FACC得分差異;采用臨界比值法和同質(zhì)性檢驗(yàn)評價FACC條目的鑒別度和同質(zhì)性;采用因子分析法檢驗(yàn)FACC的結(jié)構(gòu)效度;采用Cronbach′s α系數(shù)和Spearman-Brown系數(shù)評價FACC的內(nèi)在信度。采用Spearman相關(guān)系數(shù)計(jì)算重測信度來評估FACC的外在信度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1乳腺癌患者FACC得分情況 本研究784例乳腺癌患者FACC得分為0~100分,中位數(shù)及四分位數(shù)為30.00(10.00,50.00)分。不同人口學(xué)特征患者FACC得分比較,見表1。

    表1 不同人口學(xué)特征患者FACC得分比較 分,M(P25,P75)

    2.2項(xiàng)目分析 將隨機(jī)抽取的392份調(diào)查問卷按照總分由高到低的順序排序,將前后27%的乳腺癌患者FACC得分分為高分組和低分組,采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)比較兩組每個條目得分。結(jié)果顯示,兩組的5個條目得分比較,Z值為-13.967~-12.305,均P<0.01,表明鑒別度較好。采用Spearman相關(guān)分析來計(jì)算FACC的每個條目得分與總分的相關(guān)系數(shù),結(jié)果顯示5個條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.707~0.863(均P<0.01),呈中高度相關(guān)。故保留所有條目。

    2.3效度分析

    2.3.1探索性因子分析 將用于項(xiàng)目分析的392份問卷進(jìn)行探索性因子分析。結(jié)果顯示,KMO為0.846,Bartlett球形檢驗(yàn)達(dá)到顯著水平(χ2=884.476,df=10,P<0.01),表明可以進(jìn)行因子分析。應(yīng)用主成分分析法和方差最大法正交旋轉(zhuǎn)后,提取出特征值大于1的公因子1個。結(jié)合特征根和碎石圖,共提取1個公因子,與原FACC量表的單因子模型結(jié)構(gòu)一致,因此同樣將該因子命名為家庭回避癌癥溝通。因子載荷結(jié)果顯示,各條目在公因子上的因子載均>0.6,各個條目的共同度均>0.4,特征值為3.208,方差貢獻(xiàn)率為64.164%,見表2。

    表2 各項(xiàng)目的因子載荷、共同度及得分

    2.3.2驗(yàn)證性因子分析 采用最大似然法對另一半調(diào)查問卷(n=392)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析,結(jié)果顯示該單因子模型擬合良好:χ2、df、χ2/df、RMSEA、GFI、AGFI、CFI、IFI、TLI分別為11.503、5.000、2.301、0.058、0.988、0.963、0.992、0.992、0.983。驗(yàn)證性因子分析中各條目的因子載荷分別為0.633、0.773、0.860、0.764、0.581。

    2.4信度分析 中文版FACC的Cronbach′s α系數(shù)為0.843,各條目刪除后的Cronbach′s α系數(shù)為0.780~0.842,均不高于總量表,提示無需刪除條目;Spearman-Brown系數(shù)為0.839(P<0.01)。間隔3周的重測數(shù)據(jù)顯示,前后2次總分的相關(guān)系數(shù)為0.671(P<0.01)。

    3 討論

    作為一種重大的應(yīng)激事件,癌癥的診斷、治療以及后續(xù)護(hù)理等均會給乳腺癌患者帶來挑戰(zhàn)和壓力[5]。夫妻間的陪伴和溝通對于患者進(jìn)行癥狀管理和滿足情感需求至關(guān)重要[18]。其中,與配偶超越一般的溝通而進(jìn)行癌癥相關(guān)溝通可以有效獲取疾病相關(guān)信息,緩解心理壓力,有利于患者康復(fù)和提高雙方健康相關(guān)生活質(zhì)量[3,13]。然而因缺乏相應(yīng)的測量工具,目前國內(nèi)尚無研究探討乳腺癌患者家庭癌癥相關(guān)溝通現(xiàn)狀。為了豐富家庭癌癥相關(guān)溝通領(lǐng)域的研究,給后續(xù)研究者提供可選擇的評估工具,本研究首次將國外應(yīng)用較廣泛的FACC量表進(jìn)行漢化。結(jié)果顯示中文版FACC的條目數(shù)量與原英文版相同,且保留了原量表的單因素結(jié)構(gòu),具有良好的信效度。

    項(xiàng)目分析結(jié)果顯示,中文版FACC每個條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.7以上,呈顯著正相關(guān),并且各條目臨界比值均達(dá)到顯著水平,說明該量表的條目質(zhì)量良好,能夠有效地反映乳腺癌患者家庭癌癥回避溝通水平。為了分析中文版FACC的結(jié)構(gòu)效度,本研究采取探索性與驗(yàn)證性因子分析相結(jié)合的方法。量表中各條目的因子載荷均高于0.6,共提取1個公因子,其累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為64.164%,高于一般量表公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率的標(biāo)準(zhǔn)[19]。對單因子模型進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析,結(jié)果顯示該模型擬合良好,達(dá)到測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(χ2/df<3,RMSEA<0.08,GFI、AGFI、CFI、IFI、TLI均在0.90以上)[20-21],表明中文版FACC具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究中FACC的Cronbach′s α系數(shù)和折半信度系數(shù)均>0.80,達(dá)到測量指標(biāo)要求,可見FACC的內(nèi)部一致性良好;間隔3周的重測信度為0.671,表明其穩(wěn)定性有待進(jìn)一步提升。

    綜上所述,中文版FACC具有良好的信度和效度,可作為我國乳腺癌患者家庭癌癥相關(guān)溝通現(xiàn)狀的有效評估工具。該量表有利于醫(yī)務(wù)人員識別存在癌癥相關(guān)溝通不良風(fēng)險(xiǎn)的家庭,為采取針對性的干預(yù)措施提供參考。本研究在進(jìn)行問卷調(diào)查時主要以病房為單位集中發(fā)放和回收,由于患者存在各種臨床檢查、治療操作等,調(diào)研過程可能會被打斷,造成有效回收率偏低。為了有效利用樣本數(shù)據(jù),我們對FACC量表?xiàng)l目填寫完整及一般資料缺失<20%的個案予以保留,這也會導(dǎo)致部分患者基本信息存在缺失。此外,本研究取樣僅局限于1所腫瘤專科醫(yī)院,且未檢驗(yàn)量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度,未來可以考慮大樣本多中心取樣以進(jìn)一步考察量表的心理測量學(xué)特征。此外,本研究僅在乳腺癌患者中檢驗(yàn)了中文版FACC量表的信效度,未來將在其他癌癥群體及配偶中進(jìn)一步驗(yàn)證該量表的適用性。

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