繪畫療法聯(lián)合俱樂部形式心理干預(yù)在白血病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用

李紅 方文娟 周麗麗 周燕

白血病是一種造血系統(tǒng)惡性增生性疾病，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)抗拒治療或自殺的現(xiàn)象[1,2]。因此，對(duì)白血病患者進(jìn)行相關(guān)心理干預(yù)尤為重要。繪畫療法是一種遵循大腦左右腦半球分工與心理投射理論的心理治療技術(shù)[3]。俱樂部形式心理干預(yù)邀請(qǐng)恢復(fù)效果好的患者進(jìn)行心路歷程分享，有利于提高治療信心[4]?；诖?，本次研究將繪畫療法聯(lián)合俱樂部形式心理干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于白血病患者?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2021 年4 月在麗水市中心醫(yī)院治療的白血病患者301 例，其中男性168 例、女性133 例；年齡20～45 歲，平均年齡（32.35±3.38）歲；病程6～15 個(gè)月，平均（10.36±2.32）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合《白血病診斷學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)骨髓活檢確診；②為首次發(fā)病；③接受化療；④自愿參與本次研究。并剔除：①伴原發(fā)性心血管疾病者；②伴嚴(yán)重感染性疾病患者；③意識(shí)障礙患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=151）和對(duì)照組（n=150）。觀察組中男性86 例、女性65 例；平均年齡（32.56±3.27）歲；平均病程（10.25±2.53）個(gè)月。對(duì)照組中男性82 例、女性68 例；平均年齡（32.12±3.48）歲；平均病程（10.48±2.12）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，包括對(duì)化療后毒副反應(yīng)的觀察，提醒患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量及高維生素的食物，保持飲食清淡，多喝水以預(yù)防尿酸性腎病，化療期間保持病房?jī)?nèi)整潔，預(yù)防感染。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行繪畫療法聯(lián)合俱樂部形式心理干預(yù)，具體內(nèi)容為如下。

1.2.1 繪畫療法 選擇一名專業(yè)心理咨詢師及護(hù)士成立繪畫干預(yù)小組，由主管護(hù)師擔(dān)任小組組長(zhǎng)，5 名護(hù)士作為小組成員。讓患者進(jìn)行自由想象，通過隨意涂鴉的方式抒發(fā)心中壓抑的感情，心理咨詢師根據(jù)患者的繪畫風(fēng)格對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，再安排對(duì)應(yīng)管床護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。每周1 次，每次90 min，干預(yù)3 周。

1.2.2 俱樂部形式心理干預(yù) 患者入院第1 周加入白血病俱樂部，具體活動(dòng)內(nèi)容包括：俱樂部的老成員傾聽即將進(jìn)行化療治療患者講述自身癥狀及內(nèi)心感受；俱樂部老成員講述自己在生病后、進(jìn)行治療時(shí)及進(jìn)行治療后的具體心路歷程；開辦講座，告知即將進(jìn)行化療的患者治療后會(huì)有哪些常見的毒副作用及相關(guān)注意事項(xiàng)。活動(dòng)頻率為每周2 次，每次1～2 h，共干預(yù)3 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：抑郁、焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估。SAS量表得分＜50 分為無焦慮、50～60 分為輕度焦慮、61～70 分為重度焦慮、70 分以上為重度焦慮[6]；SDS量表50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，≥70 分為重度抑郁，得分越高則表示焦慮、抑郁癥狀越明顯[7]。②依從性：比較兩組骨穿、腰穿及化療依從性。③應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）評(píng)估兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式，該量表包括面對(duì)、回避及屈服3 個(gè)維度，共20 條目，采用1～4 分4 級(jí)評(píng)分法，各維度得分越高表示患者越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)方式[8]。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74 評(píng)估干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量，該量表包括4 個(gè)維度，每個(gè)維度4 個(gè)因子，共16 個(gè)因子（64 個(gè)條目），每個(gè)因子的最高分為20 分，各維度總分最高分為80 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[9]。⑤滿意度：干預(yù)前后使用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度。該調(diào)查表分為時(shí)間、內(nèi)容、形式、實(shí)用性和方便性5 個(gè)維度，每個(gè)維度包括5 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用4 級(jí)評(píng)分法。每個(gè)維度總分為20 分，總計(jì)100 分。得分越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較見表1

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較/分

由表1 可見，兩組患者干預(yù)前SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.65、1.29，P均＞0.05）。兩組患者干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=35.39、11.55、31.85、16.59，P均＜0.05）；且觀察組干預(yù)后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=18.69、14.03，P均＜0.05）。

2.2 兩組治療依從性比較見表2

表2 兩組治療依從性比較/例（%）

由表2 可見，觀察組患者的骨穿依從、腰穿依從、化療依從比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=36.69、34.65、39.65，P均＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較見表3

表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較/分

由表3 可見，兩組患者干預(yù)前面對(duì)、回避、屈服等維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=1.08、0.11、0.22，P均＞0.05）。兩組患者干預(yù)后面對(duì)維度評(píng)分高于干預(yù)前，回避、屈服等維度評(píng)分均低于干預(yù)前（t分別=34.36、6.09、57.05、28.88、30.23、7.76，P均＜0.05）；且觀察組干預(yù)后面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服等維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=22.18、-26.94、-25.57，P均＜0.05）。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較見表4

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較/分

由表4 可見，兩組患者干預(yù)前軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活功能等維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.86、0.33、1.29、0.13，P均＞0.05）。兩組患者干預(yù)后各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（t分別=56.44、32.91、56.97、33.04、49.97、28.11、39.50、23.28，P均＜0.05）；且觀察組患者的干預(yù)后各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（t分別=18.78、19.32、14.02、12.11，P均＜0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為（96.52±1.27）分和（92.87±1.53）分；觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.53，P＜0.05）。

3 討論

白血病患者由于疾病本身癥狀與化療并發(fā)癥產(chǎn)生的疊加效應(yīng)，身心痛苦程度明顯增加。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及整體心理治療觀念的建立，心理干預(yù)被認(rèn)為是治療白血病的重要部分[10]。繪畫療法可通過繪畫方式調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，從而緩解患者心理痛苦程度，且創(chuàng)作者、作品和心理咨詢師在進(jìn)行繪畫治療的過程中會(huì)產(chǎn)生互動(dòng)，有利于患者表達(dá)自身情感，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，提升愉悅感。俱樂部形式心理干預(yù)通過一系列有組織、有計(jì)劃的行動(dòng)，為患者提供了心理、生理及社會(huì)等多方面的干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)患者的心理潛能，并組織老俱樂部成員現(xiàn)身說法，有利于提高患者的治療信心，且俱樂部?jī)?nèi)成員的相互鼓勵(lì)也有利于消除患者的孤獨(dú)感。

既往研究結(jié)果顯示，繪畫療法通過幫助患者觀察自身情緒，并采用繪畫和方式表達(dá)和宣泄，對(duì)負(fù)性情緒的改善具有良好的效果[11]。本次研究觀察組采用繪畫療法聯(lián)合俱樂部形式心理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS 及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P均＜0.05），表明繪畫療法聯(lián)合俱樂部形式心理干預(yù)能調(diào)節(jié)白血病患者的心理狀態(tài)?；颊哳净及籽『笠壮霈F(xiàn)明顯心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，繪畫療法以繪畫為中介，根據(jù)心理投射作用發(fā)掘出患者的自我意識(shí)，心理咨詢師能更了解患者的情緒狀態(tài)，再針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)，發(fā)揮改善患者心理狀態(tài)的作用。俱樂部形式心理干預(yù)則更多的是發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，俱樂部?jī)?nèi)均為白血病患者，大家交流更加無障礙，能提升患者的社交自信心，改善不良情緒。周麗麗等[12]研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)白血病患者由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心治療效果，依從性較低。本次研究結(jié)果顯示，觀察組骨穿依從性、腰穿依從性、化療依從性均高于對(duì)照組（P均＜0.05），表明繪畫療法聯(lián)合俱樂部形式心理干預(yù)可以改善治療依從性。繪畫療法采用象征性的語言，繞開患者內(nèi)心的防御機(jī)制，使其主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心深處的愿望、情感及價(jià)值觀，并釋放壓抑情緒，恢復(fù)心理及生理平衡，幫助患者主動(dòng)接受治療過程[13]。俱樂部形式的心理干預(yù)又邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者向剛?cè)朐旱幕颊咝蹋_辦講座，患者的治療信心提升，能更積極面對(duì)治療，故患者的治療依從性顯著提升。

本次研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，回避及屈服等維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P均＜0.05），說明繪畫療法聯(lián)合俱樂部形式心理干預(yù)能改善患者應(yīng)對(duì)方式，使其積極面對(duì)疾病及治療。繪畫療法聯(lián)合俱樂部形式心理干預(yù)幫助患者表達(dá)自我，并提高患者的治療信心，使患者逐漸放開內(nèi)心，整個(gè)人更積極向上，采取積極主動(dòng)的態(tài)度面對(duì)痛苦的治療。本次研究中觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P均＜0.05），提示繪畫療法聯(lián)合俱樂部形式心理干預(yù)能有效提升患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。這可能是因?yàn)槔L畫療法聯(lián)合俱樂部形式心理干預(yù)幫助打開了患者的內(nèi)心，患者更愿意去表達(dá)，提升了患者的自尊及自我意識(shí)，因此，患者的生活質(zhì)量得以有效提升。

綜上所述，繪畫療法聯(lián)合俱樂部形式心理干預(yù)可以調(diào)節(jié)白血病患者的心理狀態(tài)，減少負(fù)性情緒的影響，提高治療依從性，改善應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量，具有較高的護(hù)理滿意度。本次研究仍存在一定不足，納入病例均來自同一中心，后續(xù)將開展多中心的臨床研究，以證明本次研究結(jié)論。