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      前牙不同程度牙外傷修復(fù)治療1 例

      2022-12-29 02:18:28章晟葉萍黃丞一
      關(guān)鍵詞:牙周膜糊劑麻花

      章晟 葉萍 黃丞一

      青少年時期是牙外傷的好發(fā)年齡。不同部位的前牙外傷情況復(fù)雜多變,治療方法也會不同,預(yù)后也差異懸殊。但是,大多數(shù)外傷前牙的治療傾向于保守處理。本次研究總結(jié)針對同一患兒前牙不同程度的外傷,采用了完全性牙脫位再植術(shù)和復(fù)雜冠根折行正畸牽引冠延長術(shù)后的修復(fù)治療,恢復(fù)了前牙美觀,維持了青少年骨骼及牙列的正常發(fā)育?,F(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      患者,男性,13 歲,學(xué)生。因“高處墜落致上前牙脫落3 h”就診?;純焊咛帀嬄?,致上前牙折斷脫落,局部出血伴疼痛,干燥紙巾包裹脫落牙送醫(yī)。查體:顏面部表情自然,左右對稱,無面部歪斜。張口型對稱,張口度3 指。上唇略腫脹,無活動性出血??趦?nèi)衛(wèi)生情況差,牙結(jié)石+、菌斑++。上前牙區(qū)唇側(cè)牙齦撕脫,11、21 牙缺如,牙槽窩內(nèi)血凝塊充盈,缺牙區(qū)牙槽骨缺損嚴(yán)重。22 牙嵌入性脫位,伴冠根折,斷面位于齦下4~5 mm,1~2 度松動。牙列咬合關(guān)系良好,無明顯早接觸。診斷:11、21牙脫位(伴冠折),22 牙嵌入性脫位(伴冠根聯(lián)合折),上頜牙槽突骨折(伴牙齦撕裂傷)。治療方案:①11、21 牙體外開髓、拔髓、根管預(yù)備、根管內(nèi)封氫氧化鈣糊劑。輕刮11、21 牙根面壞死牙周膜組織,0.9%氯化鈉注射液清洗后,浸泡于濃度為4×107U/L 的慶大霉素注射液中20 min。22 牙暫時觀察6 周,視軟硬組織愈合情況以及是否有自發(fā)萌出能力后再定下一步治療方案。②上頜前牙區(qū)以4%阿替卡因腎上腺素注射液作局部浸潤麻醉,去除11、21 牙槽窩內(nèi)血凝塊及碎骨塊后,將離體牙再植于牙槽窩。并于14~24 牙唇面切端1/3 處用麻花絲加光固化樹脂固定。術(shù)后肌注破傷風(fēng)注射液1500 U,給予甲硝唑片0.2 g,每日3 次,連服3 d,輔以西吡氯胺含漱液含漱。囑其進軟食,并注意口腔衛(wèi)生。6 周后復(fù)診,11、21 牙無松動、無叩痛,牙齦愈合情況良好,去除根管內(nèi)氫氧化鈣糊劑,根管內(nèi)更換為vitapex 根充糊劑,作暫封處理。22 牙開髓、拔髓、根管預(yù)備后用AH-plus+牙膠尖充填。根管充填1 周后,22 牙根管內(nèi)制備5~7 mm 深度的釘?shù)篮笳辰訝恳郊?,橡皮鏈連接附件與14~24 牙之間的麻花絲。橡皮鏈每周更換加力。牽引3 個月后,22 牙斷面長至齦上3 mm。解除牽引并將22 牙輔以樹脂固定于麻花絲上。6 個月后復(fù)查:11、21、22 牙無明顯松動、無叩痛。全景片可見11、21 牙根1/3 位置的部分牙骨質(zhì)骨替代性吸收。咀嚼功能良好,牙齦呈粉紅色,齦溝深度1~2 mm。拆除麻花絲固位裝置,3M z350納米樹脂修補,恢復(fù)牙體形態(tài)。2 年半后復(fù)查,張口度開口型正常,口腔衛(wèi)生良好,11、21、22 牙冠完整,無牙周腫痛及牙齒松動等情況,咀嚼功能良好。

      2 討論

      牙齒完全脫出的治療方法是牙齒再植術(shù)。迅速再植是獲得牙髓牙周膜愈合的關(guān)鍵。如果離體牙體外干燥保存時間超過60 min,其牙齒根面牙周膜細(xì)胞幾乎全部壞死,再植后牙根吸收的發(fā)生率極高。本例患者11、21 牙脫位已經(jīng)時間超過3 h。為了避免出現(xiàn)根面吸收的情況,需要先處理根面,刮除牙周膜后再植,提高存活率。

      對于嵌入年輕恒牙,觀察再萌出是最佳選擇。若觀察幾周無萌出跡象,則選擇外科復(fù)位固定或正畸牽引復(fù)位。本例患者22 牙為年輕恒牙,經(jīng)過6 周觀察后并無自行萌出的趨勢,遂通過正畸牽引的方法予以復(fù)位。正畸牽引復(fù)位主要包括活動基托和固定托槽兩大類。青少年處于替牙期,前牙萌出狀況不一,并且嵌入牙常伴隨鄰牙損傷,因此,根據(jù)不同的情況選擇適合的牽引方法很重要。目前,有關(guān)正畸牽引的時機和力量尚未明確。Nazzal 等[1]報道,在年輕恒牙重度嵌入就診早期實施正畸牽引,取得良好效果。Medeiros 等[2]對比外傷后7 周內(nèi)和外傷后3 個月或更長時間實施正畸牽引的患牙,前者萌出速度是后者7 倍。本例患者通過正畸牽引3 個月后,22牙斷面長至齦上3 mm,取得了良好的效果。

      綜上所述,針對不同的牙脫位,可以分別采用牙再植術(shù)和正畸牽引術(shù),術(shù)后均得到了良好的效果。因此,對于牙外傷的處理,需要明確診斷并選擇合適的治療方法,特別是年輕恒牙的牙外傷處理,正確保存患牙永遠(yuǎn)是第一原則。

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