基于時(shí)間追蹤分析的急診護(hù)士CT隨行溶栓法對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓效率的影響

李晗丹 陳瑩瑩 包青青

急性缺血性腦卒中的治療關(guān)鍵在于盡早開(kāi)通腦部閉塞血管以恢復(fù)血運(yùn)[1]，重組組織型纖溶酶原激活劑是當(dāng)前最具有效性的一線推薦溶栓藥物，但該藥對(duì)用藥時(shí)間窗要求極為嚴(yán)格，用藥愈早則風(fēng)險(xiǎn)愈低、效果愈佳[2]。本研究嘗試采用基于時(shí)間追蹤分析的急診護(hù)士CT 隨行溶栓法對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者施加干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2020 年12 月臺(tái)州市立醫(yī)院急診收治的急性缺血性腦卒中患者90 例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為急性缺血性腦卒中，有靜脈溶栓指征，知情同意；排除起病至入院時(shí)間在4.5 h 以上的患者。將2020 年1 月至6 月采用常規(guī)靜脈溶栓模式護(hù)理的45 例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男性25 例、女性20 例；平均年齡（54.36±8.77）歲。將2020 年7 月至12 月采用基于時(shí)間追蹤分析的急診護(hù)士CT 隨行溶栓法護(hù)理的45 例患者設(shè)為試驗(yàn)組，其中男性26 例、女性19 例，平均年齡（54.68±8.58）歲。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按急性缺血性腦卒中常規(guī)靜脈溶栓模式施護(hù)。患者到院后，急診護(hù)理人員快速分診，通知急診醫(yī)師接診，若判斷為腦卒中疑似者，急診醫(yī)師以電話形式通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師急診會(huì)診，啟動(dòng)綠色通道，于急診科完成心電圖、靜脈通路構(gòu)建、采血送檢，護(hù)理人員護(hù)送至影像科行CT/MRI檢查，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師與影像科醫(yī)師聯(lián)合閱片，獲確診后轉(zhuǎn)移患者至卒中單元，同時(shí)辦理入院手續(xù)，開(kāi)展知情談話，征求患方意見(jiàn)是否接受溶栓治療，知情同意后由卒中單元病房護(hù)理人員實(shí)施溶栓治療護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組按基于時(shí)間追蹤分析的急診護(hù)士CT隨行溶栓法施護(hù)。首先，卒中單元護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急診科護(hù)理全員行急性缺血性腦卒中靜脈溶栓護(hù)理專案培訓(xùn)，集中授課兩次，急診科護(hù)士分兩批參加，同時(shí)于微信群內(nèi)上傳課件供靈活機(jī)動(dòng)自學(xué)，急診科護(hù)士有疑問(wèn)可通過(guò)微信對(duì)卒中單元護(hù)士長(zhǎng)發(fā)起咨詢求助，培訓(xùn)總時(shí)長(zhǎng)為5 d，第6 天、第7 天為考核期，要求全員合格。①時(shí)間追蹤分析?；颊邅?lái)院后，護(hù)士長(zhǎng)組織全員護(hù)士開(kāi)展急性缺血性腦卒中救治全程時(shí)間追蹤分析活動(dòng)，回顧收集急性缺血性腦卒中患者關(guān)鍵相關(guān)時(shí)間點(diǎn)信息，對(duì)各段時(shí)長(zhǎng)的影響因素、未溶栓成因等進(jìn)行整理歸納分析，與各時(shí)段標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)比，抓取阻礙運(yùn)行的主要影響因子，對(duì)分析所暴露出的問(wèn)題進(jìn)行改良優(yōu)化處置，確認(rèn)急診護(hù)士CT 隨行溶栓法為最佳流程。②患者到院至CT 檢查流程同對(duì)照組，后續(xù)神內(nèi)科醫(yī)師攜專用溶栓箱至急診科/影像科，于患者接受影像檢查的同時(shí)行醫(yī)患知情同意談話，獲得確診與知情同意后，由護(hù)送患者至影像科的隨行急診科護(hù)士利用溶栓箱就地展開(kāi)靜脈溶栓治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①統(tǒng)計(jì)比較兩組急性缺血性腦卒中患者入院至啟動(dòng)靜脈溶栓治療時(shí)間（door to needle time，DNT）、時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療率。②溶栓治療后24 h 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DNT時(shí)間、時(shí)間窗內(nèi)溶栓率比較見(jiàn)表1

表1 兩組DNT與時(shí)間窗內(nèi)溶栓率的比較

由表1可見(jiàn)，試驗(yàn)組DNT時(shí)間短于對(duì)照組，時(shí)間窗內(nèi)溶栓率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-16.23，χ2=7.47，P均＜0.05）。

2.2 兩組溶栓治療后24 h NIHSS評(píng)分、病死率的比較見(jiàn)表2

表2 兩組溶栓治療后24 h NIHSS評(píng)分、病死率的比較

由表2 可見(jiàn)，試驗(yàn)組溶栓治療后24 h NIHSS 評(píng)分、病死率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-18.23，χ2=3.87，P均＜0.05）。

3 討論

基于時(shí)間追蹤的急診護(hù)士CT 隨行溶栓法不被動(dòng)機(jī)械等待檢驗(yàn)結(jié)果，于CT影像學(xué)檢查的同時(shí)展開(kāi)知情同意談話步驟，取得知情同意并通過(guò)檢查確認(rèn)患者無(wú)出血后直接就地進(jìn)行靜脈溶栓環(huán)節(jié)，節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)所消耗時(shí)間。我院以國(guó)際做法為參照制作存放運(yùn)送溶栓藥物及溶栓治療相關(guān)用物的溶栓箱放置于神經(jīng)內(nèi)科科室，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師可直接攜帶該工具出發(fā)至患者所在區(qū)域，可于符合溶栓指征的第一時(shí)間內(nèi)就地展開(kāi)溶栓治療。所有急救參與者必須依據(jù)各自所處時(shí)間節(jié)點(diǎn)如實(shí)準(zhǔn)確填寫時(shí)間追蹤記錄表，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員形成了積極的時(shí)間緊迫感暗示，使之按規(guī)范化優(yōu)化流程快速順利推進(jìn)急性缺血性腦卒中溶栓進(jìn)程[3,4]，實(shí)現(xiàn)了較為可靠的DNT 縮短效應(yīng)，使時(shí)間窗內(nèi)溶栓者比例得到提高。本次研究結(jié)果證實(shí)，試驗(yàn)組DNT 時(shí)間短于對(duì)照組，時(shí)間窗內(nèi)溶栓率高于對(duì)照組（P均＜0.05）。基于時(shí)間追蹤的急診護(hù)士CT 隨行溶栓法通過(guò)專項(xiàng)時(shí)間追蹤法對(duì)各項(xiàng)可能延遲DNT 時(shí)間的因素進(jìn)行了深入分析與精準(zhǔn)確認(rèn)，于此基礎(chǔ)上展開(kāi)了急性缺血性腦卒中溶栓流程的針對(duì)性優(yōu)化改良，將由卒中單元護(hù)士于患者轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中病房后啟動(dòng)靜脈溶栓治療的傳統(tǒng)流程，優(yōu)化改良為由急診護(hù)士隨行至影像室盡快就地啟動(dòng)靜脈溶栓的流程模式，科學(xué)合理地進(jìn)行時(shí)間安排，最終取得了較好的護(hù)理成果。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組急性缺血性腦卒中患者溶栓治療后24 h NIHSS 評(píng)分、病死率明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05），患者自發(fā)病至靜脈溶栓治療的時(shí)間差距愈短，則溶栓治療的有效性愈有保障，神經(jīng)功能缺損度的改善度愈佳，爭(zhēng)取于時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓者占比愈高，急性缺血腦卒中群體的救治質(zhì)量愈高。

基于時(shí)間追蹤的急診護(hù)士CT 隨行溶栓法利用時(shí)間追蹤技術(shù)對(duì)卒中急救過(guò)程各時(shí)段順暢度與影響因素進(jìn)行細(xì)致入微的分析，不斷就延長(zhǎng)DNT 的因素與環(huán)節(jié)進(jìn)行挖掘確認(rèn)，目標(biāo)明確、方向精準(zhǔn)地針對(duì)溶栓流程時(shí)間阻礙因素做出優(yōu)化改善[5]，成功實(shí)現(xiàn)了DNT 時(shí)間的有效縮減與時(shí)間窗內(nèi)溶栓率的提升，充分發(fā)揮了靜脈溶栓治療舉措在急性缺血性腦卒中者中的積極疾控效應(yīng)，改善了急救護(hù)理對(duì)象的神經(jīng)功能缺損度，降低病死率。