優(yōu)質(zhì)教育、管理資源捆綁輸出模式在持續(xù)反復(fù)高磷血癥維持性血透者中的應(yīng)用

吳佳妮 吳鳳珍 陳優(yōu)優(yōu)

血液透析系慢性心力衰竭者最具積極性的腎臟替代療法之一，但其與正常腎臟功能相比，對(duì)于患者每日飲食所攝入的磷無(wú)法徹底有效清除[1]，高磷血癥由此而成為困擾維持性血透者的常見(jiàn)并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重影響維持性血透者預(yù)后質(zhì)量[3]。充分透析、低磷飲食、磷結(jié)合劑應(yīng)用是控制高磷血癥并發(fā)癥的三大基本策略[4]。本研究嘗試采用優(yōu)質(zhì)教育、管理資源捆綁輸出模式對(duì)持續(xù)反復(fù)高磷血癥維持性血透者施加干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月至2021 年2 月收治于臺(tái)州市立醫(yī)院的維持性血透伴持續(xù)反復(fù)高磷血癥者84 例，男性45 例、女性39 例；平均年齡（55.51±10.41）歲，平均透析齡（31.46±8.80）個(gè)月，高血壓腎病41 例、糖尿病腎病31 例、慢性腎小球腎炎10 例、多囊腎2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：慢性腎衰確診，接受維持性血透治療，連續(xù)3 個(gè)月血磷＞1.78 mmol/L，全段甲狀旁腺激素＞600 pg/ml，認(rèn)知溝通能力正常，接受磷結(jié)合劑治療，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)為：嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床資料欠完整。以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各42 例，兩組患者透析齡、原發(fā)病、年齡、性別資料比較見(jiàn)表1。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組按高磷血癥常規(guī)模式進(jìn)行教育與管理，由責(zé)任護(hù)士以口頭宣講方式開(kāi)展高磷血癥教育，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)3 個(gè)月。試驗(yàn)組接受優(yōu)質(zhì)教育、管理資源捆綁輸出模式干預(yù)，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)同對(duì)照組，具體實(shí)施方式為：①制作維持性血透高磷血癥者專用健康宣教手冊(cè)。該手冊(cè)為科室副主任醫(yī)師、高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)治療師聯(lián)合設(shè)計(jì)制作而成，以文字與圖片對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)形式強(qiáng)化視覺(jué)沖擊與理解記憶效果，目的在于助力護(hù)理對(duì)象充分認(rèn)知相關(guān)知識(shí)。②制作常見(jiàn)食物成份磷含量對(duì)照查詢表。該表由我院營(yíng)養(yǎng)師與?？谱o(hù)士長(zhǎng)制作而成，包括五大類食物，按單位食物含磷量自低及高進(jìn)行有序排列與歸類標(biāo)色，將該表發(fā)放給患者及家屬，責(zé)任護(hù)士就表內(nèi)所示內(nèi)容與應(yīng)用方式進(jìn)行詳細(xì)宣講，指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象于日常生活飲食中合理選擇低磷特別是低磷蛋白比食材。③記錄三日飲食日志。責(zé)任護(hù)士行飲食日志發(fā)放及日志使用方式指導(dǎo)，飲食日志記錄項(xiàng)目包括采血化驗(yàn)前連續(xù)三日所有飲食情況，責(zé)任護(hù)士按采血計(jì)劃提前三日提醒督促患方做出日志記錄，結(jié)合飲食日志所反映情況、采血化驗(yàn)結(jié)果、用藥評(píng)估、透析記錄等行針對(duì)性指正糾偏式認(rèn)知教育與行為管理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①高磷血癥控制依從性，包括低磷飲食依從性、磷結(jié)合劑使用依從性、規(guī)律透析依從性。完全依從以2 分計(jì)，部分依從以1 分計(jì)，完全不依從以0 分計(jì)，分值愈低提示依從性愈低。②統(tǒng)計(jì)比較兩組干預(yù)前后的日均磷攝入量、血清磷水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高磷血癥控制依從性評(píng)分的比較見(jiàn)表2

由表2 可見(jiàn)，試驗(yàn)組高磷血癥控制依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=5.73、3.97、5.87，P均＜0.05）。

表2 兩組高磷血癥控制依從性評(píng)分的比較/分

2.2 兩組干預(yù)前后日均磷攝入量、血清磷水平的比較見(jiàn)表3

表3 兩組干預(yù)前后日均磷攝入量、血清磷水平的比較

由表3 可見(jiàn)，兩組干預(yù)前日均磷攝入量、血清磷水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-1.25、-0.79，P均＞0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后日均磷攝入量、血清磷水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-3.85、-12.70，P均＜0.05）。

3 討論

高磷血癥在維持性血液透析群體中屬于普遍存在的健康問(wèn)題。充分透析、規(guī)律使用磷結(jié)合劑、合理低磷飲食是公認(rèn)的三大高血磷控制技術(shù)。高磷血癥健康管理認(rèn)知度低下、高磷血癥控制依從性行為不佳是導(dǎo)致維持性血透者反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)高磷血癥問(wèn)題的主要成因，常規(guī)教育與管理存在教育形式簡(jiǎn)單、管理力度薄弱的缺陷，難以有效促升該類患者的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度與健康行為依從度。

本次研究中，專用宣教手冊(cè)專為高磷血癥者所設(shè)計(jì)，所納入內(nèi)容緊密圍繞維持性血透高磷血癥者疾控管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)展開(kāi)，患者可反復(fù)回看理解記憶，易于建構(gòu)出體系完整、內(nèi)容充實(shí)的高磷血癥健康管理認(rèn)知體系。常見(jiàn)食物成份磷含量對(duì)照查詢表的應(yīng)用，為患者提供了便捷性、實(shí)用性飲食管理指引工具，患者及家屬可快速鎖定宜取食材與忌取食材。飲食日志真實(shí)反映患者實(shí)際飲食行為，患者可根據(jù)記錄實(shí)現(xiàn)飲食管理的自檢自省，護(hù)士可根據(jù)記錄進(jìn)行高磷血癥疾控三大策略落實(shí)度的問(wèn)題暴露與針對(duì)性解決，護(hù)患雙方疾控效能均大獲提升，形成了強(qiáng)有力的高磷血癥疾控行為依從性促進(jìn)效應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)實(shí)用型教育、管理資源的捆綁式輸出模式的患者高磷血癥控制依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，與朱金榮等[5]研究基本一致，且干預(yù)后日均磷攝入量、血清磷水平明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05）。

優(yōu)質(zhì)實(shí)用型教育、管理資源的捆綁式應(yīng)用，集多個(gè)強(qiáng)有力健康教育、管理工具的優(yōu)勢(shì)為一體，既有創(chuàng)新型工具的設(shè)計(jì)使用，又有科學(xué)循證型工具的引入實(shí)踐，量化教育、目標(biāo)管理、目視化教育、互動(dòng)教育、激勵(lì)教育等教育管理方式得到了充分應(yīng)用，成功提升了維持性血透高磷血癥者及家屬的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度與三大高磷血癥控制技術(shù)的依從度，使患者充分受益于專項(xiàng)知識(shí)與依從性的提高，科學(xué)而穩(wěn)定地執(zhí)行合理低磷飲食方案，堅(jiān)持遵囑規(guī)律透析與規(guī)律使用磷結(jié)合劑，取得了較好的血清磷控制成果。