保護(hù)動(dòng)機(jī)滲透式護(hù)理干預(yù)在糖尿病性白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)患者中的應(yīng)用

蔡麗燁 湯錦菲 劉艷莉

糖尿病白內(nèi)障系糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型之一[1]。手術(shù)治療是白內(nèi)障常用有效型治療技術(shù)，但糖尿病患者術(shù)后處于并發(fā)癥高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，故而需高度關(guān)注并行有效干預(yù)[2]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是借助于認(rèn)知調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)行為良性改變的干預(yù)過(guò)程[3]，本研究嘗試將保護(hù)動(dòng)機(jī)滲透式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病性白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)患者中，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月至2021 年3 月收治于浙江省中醫(yī)院的糖尿病白內(nèi)障手術(shù)患者90 例為觀察樣本，男性47 例、女性43 例；平均年齡（59.42±6.37）歲；平均病程（5.54±1.17）年；合并冠心病者29例、高血壓者25例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：滿(mǎn)足白內(nèi)障、糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)，接受擇期白內(nèi)障摘除+人工晶狀體植入術(shù)治療，認(rèn)知意識(shí)溝通正常，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并心肺腦嚴(yán)重疾病，拒絕參與。以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各45 例，試驗(yàn)組男性23例、女性22例；平均年齡（59.52±6.29）歲，平均病程（5.42±1.30）年；合并冠心病者14 例、高血壓者13例。對(duì)照組男性24例、女性21例；平均年齡（59.36±6.54）歲；平均病程（5.69±1.02）年；合并冠心病者15例、高血壓者12例。兩組年齡、性別、病程及合并癥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按白內(nèi)障常規(guī)圍術(shù)期模式施護(hù)，包括術(shù)前宣教與準(zhǔn)備、心理紓解與支持、病情觀察與應(yīng)對(duì)、用藥指導(dǎo)等，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上加用保護(hù)動(dòng)機(jī)滲透式護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1 團(tuán)體教育 分三次進(jìn)行，每次40～60 min，教育地點(diǎn)為科室示教室，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。第一次教育助力患者對(duì)疾病嚴(yán)重性、手術(shù)價(jià)值、血糖與手術(shù)效果關(guān)系等形成初印象，提升患者對(duì)手術(shù)及康復(fù)重視度；第二次教育引領(lǐng)患者形成理性治療期待，以防結(jié)果與期待不符而出現(xiàn)嚴(yán)重不良心境，傳授休息原則、正確體位、用眼衛(wèi)生、外出時(shí)眼部保護(hù)、規(guī)避增大眼壓行為、血糖血壓控制等知識(shí)；第三次教育以回饋教育方式評(píng)估前二次知識(shí)掌握度并行針對(duì)性短板補(bǔ)足與偏差扭轉(zhuǎn)干預(yù)。

1.2.2 個(gè)人一對(duì)一授教 責(zé)任護(hù)士于護(hù)理巡視、出院前、返院復(fù)診時(shí)，依據(jù)患者個(gè)體化健康管理行為進(jìn)行一對(duì)一溝通干預(yù)，包括危機(jī)評(píng)估與弱化、評(píng)估應(yīng)對(duì)效能并行強(qiáng)化，以深入淺出的科普宣講方式助力患者認(rèn)知認(rèn)同用眼衛(wèi)生對(duì)術(shù)后良性恢復(fù)的重要意義，授予其以健康管理行為應(yīng)對(duì)術(shù)后感染、并發(fā)癥、康復(fù)遲滯等問(wèn)題的知識(shí)技能，使其獲得應(yīng)對(duì)效能的強(qiáng)化提升。

1.2.3 愛(ài)眼沙龍聯(lián)誼會(huì) 責(zé)任護(hù)士每月定時(shí)組織愛(ài)眼沙龍聯(lián)誼會(huì)一次，邀請(qǐng)?jiān)谠?、已出院的患者及家屬參與沙龍活動(dòng)，就愛(ài)眼用眼護(hù)眼治療康復(fù)等過(guò)程中所遇到的疑難障礙進(jìn)行互助式解決，分享良性健康管理行為取得積極康復(fù)結(jié)果的喜悅，堅(jiān)定正確健康管理行為益處認(rèn)知。

1.2.4 出院后專(zhuān)項(xiàng)隨訪。術(shù)后每月行專(zhuān)項(xiàng)微信隨訪一次，就健康管理行為發(fā)展情況中進(jìn)行觀察評(píng)估，針對(duì)健康管理行為知識(shí)遺忘、態(tài)度偏差、行為退化等問(wèn)題行專(zhuān)項(xiàng)強(qiáng)化、扭轉(zhuǎn)、督導(dǎo)，強(qiáng)力維持患者于健康管理行為良性轉(zhuǎn)變、成形、鞏固、發(fā)展軌道之上。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①血糖水平：檢測(cè)并比較兩組入院時(shí)、術(shù)前日、術(shù)后首日晨起空腹血糖值。②視力恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)比較兩組的術(shù)后術(shù)眼盲/低視力率，術(shù)眼最佳矯正視力值＜0.05 計(jì)為盲，術(shù)眼最佳矯正視力值≥0.05但＜0.30計(jì)為低視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖值比較見(jiàn)表1

表1 兩組干預(yù)前后血糖值比較/mmol/L

由表1可見(jiàn)，兩組入院日血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.25，P＜0.05）。試驗(yàn)組術(shù)前日、術(shù)后首日血糖值明顯低于對(duì)照組（t分別=-8.99、-14.65，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后視力恢復(fù)情況 試驗(yàn)組術(shù)后術(shù)眼盲/低視力僅1 例（2.22%），對(duì)照組術(shù)后術(shù)眼盲/低視力共6 例（13.33%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.87，P＜0.05）。

3 討論

保護(hù)動(dòng)機(jī)滲透式護(hù)理將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論及干預(yù)技術(shù)與護(hù)理活動(dòng)有效整合，改護(hù)理人員單方面健康教育輸出為充分挖掘發(fā)揮患者自我健康管理知信行潛能，對(duì)糖尿病白內(nèi)障手術(shù)患者健康行為現(xiàn)狀及不良行為成因進(jìn)行系統(tǒng)分析，深挖源頭性因素并進(jìn)行針對(duì)性錯(cuò)誤認(rèn)知扭轉(zhuǎn)與正確認(rèn)知引領(lǐng)強(qiáng)化，促使糖尿病白內(nèi)障手術(shù)患者獲取良性健康管理認(rèn)知并外化為正確的健康管理行為模式，使之高度踐行血糖控制相關(guān)的飲食、用藥、生活、情緒等健康管理活動(dòng)，取得較理想的圍術(shù)期血糖控制效果。如本次研究結(jié)果所示，采用保護(hù)動(dòng)機(jī)滲透式護(hù)理的患者術(shù)前日、術(shù)后首日血糖值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

術(shù)后1～3 個(gè)月為手術(shù)效果鞏固關(guān)鍵期，糖尿病手術(shù)患者在此期內(nèi)的健康管理行為模式依從度至關(guān)重要。保護(hù)動(dòng)機(jī)滲透式護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病白內(nèi)障手術(shù)患者健康管理信念感的觸發(fā)利用，自動(dòng)機(jī)因素視角出發(fā)對(duì)該類(lèi)患者作行為改變預(yù)測(cè)，充分考量患者個(gè)人因素及外界環(huán)境因素對(duì)其行為模式的影響，以個(gè)性化干預(yù)方式技巧性地促成其不良行為的弱化與積極有效應(yīng)對(duì)模式的強(qiáng)化，如對(duì)于患者所出現(xiàn)的健康管理知識(shí)遺忘問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的再宣教、再回饋，對(duì)于健康管理行為價(jià)值存疑者，鎖定其存疑內(nèi)容，針對(duì)性地利用同伴教育法、循證數(shù)據(jù)列舉法、起效機(jī)制科普宣講法等進(jìn)行態(tài)度偏差的扭轉(zhuǎn)，對(duì)于出現(xiàn)健康管理行為退化者，深入查探其行為退化成因并給出該成因的實(shí)用型解決建議，結(jié)合糖尿病術(shù)后特殊影響及白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)特點(diǎn)，向患者提供持續(xù)、正向性健康管理知信行引導(dǎo)，使之高度認(rèn)同糖尿病血糖控制對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)的重要意義，弱化其不良健康管理行為，推動(dòng)其感染預(yù)防、眼壓減輕、衛(wèi)生用眼等健康管理行為效能，強(qiáng)力維持患者于健康管理行為良性轉(zhuǎn)變、成形、鞏固、發(fā)展軌道之上，使之從正確有效的日常生活管理、糖尿病飲食、安全合理用藥、積極自我情緒調(diào)適等健康管理活動(dòng)中獲益，降低血糖控制不力所帶來(lái)的手術(shù)效果受損可能性，鞏固優(yōu)化手術(shù)療效，獲得較好的術(shù)后視力恢復(fù)結(jié)局。