溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HTLV感染狀況分析

陳溫茹 徐以勒 陳榮倉 董杰

人類嗜T 淋巴細(xì)胞白血病病毒（human tlymphotrophic virus，HTLV）與成人T 淋巴細(xì)胞白血病、HTLV-Ⅰ相關(guān)脊髓病以及熱帶痙攣性下肢癱瘓等疾病相關(guān)[1]，可通過輸血、性接觸和哺乳等途徑傳播，其中輸血為主要的傳播途徑。浙江省在2016年開始將HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗體檢測(cè)列入獻(xiàn)血者篩查項(xiàng)目。為了調(diào)查溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血者HTLV 感染情況，本次研究對(duì)2019～2020年溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2019 年1 月至2020 年12 月溫州地區(qū)共有214 117 名無償獻(xiàn)血者，均符合獻(xiàn)血者健康檢查要求，年齡在18～55 周歲。

1.2 方法 嚴(yán)格按照試劑說明書對(duì)214 117名無償獻(xiàn)血者標(biāo)本采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)篩查HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗體，對(duì)于初次檢測(cè)有反應(yīng)性的標(biāo)本進(jìn)行雙孔復(fù)檢，復(fù)檢仍有反應(yīng)性的標(biāo)本送至浙江省血液中心采用熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)核酸進(jìn)行確認(rèn)。

2 結(jié)果

共214 117 份標(biāo)本送檢，經(jīng)雙孔復(fù)檢仍有反應(yīng)性的標(biāo)本數(shù)為64份，檢出率為0.30‰，反應(yīng)性標(biāo)本經(jīng)核酸檢測(cè)確認(rèn)陽性標(biāo)本為10 份，確認(rèn)陽性率為0.05‰。10 名HTLV 確認(rèn)感染者具體檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 HTLV檢測(cè)確證陽性標(biāo)本具體情況

由表1 可見，10 名HTLV 確認(rèn)感染者均為溫州本地戶籍，主要集中在泰順。男性與女性例數(shù)相等；年齡26～35 周歲者3 例（30.00%）、36～45 周歲者3 例（30.00%）、46～55 周歲者4 例（40.00%）；60.00%HTLV 確認(rèn)感染者累計(jì)獻(xiàn)血超過1 次；血型主要為O 型，占70.00%。10 份抗HTLV 陽性標(biāo)本中S/CO 值主要集中在1～3，占60.00%（6/10）；感染類型均為HTLV-Ⅰ型。

3 討論

HTLV 是復(fù)雜的人類逆轉(zhuǎn)錄病毒，其發(fā)病潛伏期相對(duì)HIV 潛伏期時(shí)間更長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)10～30 年，分布存在一定地域性。高發(fā)地區(qū)主要集中在日本西南部、西非、加勒比海地區(qū)、南美和澳大利亞的美拉尼西亞群島，但在不同地區(qū)人群報(bào)道的感染率有較大的差異。如日本2006～2007 年首次獻(xiàn)血人群感染率為0.317%[2]，韓國2006 年獻(xiàn)血人群感染率為0.007%[3]。我國HTLV 流行主要在福建、廣東、浙江等東南沿海地區(qū)[4]，以福建各血站發(fā)現(xiàn)的例數(shù)為多，無償獻(xiàn)血者HTLV 陽性率0.02%～0.35%[5]。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通更加便捷迅速，全國各地區(qū)的人員交集更加密集，HTLV-Ⅰ/Ⅱ的傳播很可能會(huì)呈輻射狀由高流行區(qū)向低流行區(qū)甚至非流行區(qū)擴(kuò)散。

季陽等[6]調(diào)查了四川、福建、新疆、浙江、山東和湖北6 個(gè)省區(qū)12 581 名獻(xiàn)血者，其血清HTLV-Ⅰ抗體陽性率為0.024%。王擁軍等[7]調(diào)查了浙江省杭州、溫州、寧波、舟山、臺(tái)州和嘉興6 個(gè)沿海城市2013～2015 年58 609 名無償獻(xiàn)血者，HTLV 感染率為0.01%。本次調(diào)查顯示，2019～2020 年溫州地區(qū)無償獻(xiàn)血者214 117 人中HTLV 感染陽性者10 人，感染類型均為HTLV-Ⅰ型，確認(rèn)感染率為0.05‰，提示現(xiàn)階段溫州地區(qū)HTLV感染率較低。推測(cè)這可能與2016 年我省開展獻(xiàn)血者HTLV 常規(guī)篩查有關(guān)。我站對(duì)確認(rèn)陽性的獻(xiàn)血者及時(shí)告知，進(jìn)而防止其再次獻(xiàn)血帶來的傳播風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)加強(qiáng)宣教，利用各種宣傳方式提高大眾對(duì)HTLV的知曉率。從感染者的地區(qū)來看，確認(rèn)陽性10 人中均為溫州市戶籍；同時(shí)考慮作為沿海城市的溫州地區(qū)經(jīng)濟(jì)較內(nèi)陸地區(qū)更為發(fā)達(dá)，人口密度、流動(dòng)性也相對(duì)較大，且同感染率較高的福建地區(qū)較近，所以仍需要對(duì)HTLV 的感染情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控。

目前針對(duì)HTLV-Ⅰ/Ⅱ的感染，國內(nèi)外尚未成功研發(fā)出安全有效的治療藥物和預(yù)防性疫苗，因此采取預(yù)防控制措施切斷其經(jīng)輸血傳播途徑能最有效地減少HTLV 的傳播。針對(duì)本次調(diào)查結(jié)果，結(jié)合本站的實(shí)際情況，可采用以下措施預(yù)防HTLV 經(jīng)血傳播：針對(duì)本地區(qū)為較低流行區(qū)域，可選擇性實(shí)施血液篩查，縮小常規(guī)篩查范圍，效益最大化地降低傳播風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)對(duì)民眾的宣傳教育，提高人們對(duì)HTLV 的認(rèn)知；應(yīng)用白細(xì)胞濾除術(shù)降低經(jīng)血液傳播的風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)其傳播存在地域性的特點(diǎn)，加強(qiáng)獻(xiàn)血前對(duì)籍貫、流行病史等情況的征詢[8]；血液保存時(shí)間越長(zhǎng)，HTLV的傳播率越低，臨床輸注保存時(shí)間大于14 d的庫存血液也可降低HTLV的傳播[9]。

全國范圍內(nèi)是否需要開展HTLV 篩查，還需進(jìn)行基因測(cè)序、起源分析對(duì)比等研究積累更多數(shù)據(jù)，綜合考慮成本效益等因素，才能更加準(zhǔn)確地評(píng)估其對(duì)輸血傳播的風(fēng)險(xiǎn)，為相關(guān)部門制定是否將HTLV的檢測(cè)納入獻(xiàn)血者常規(guī)檢測(cè)提供科學(xué)依據(jù)。各地區(qū)可根據(jù)不同地區(qū)感染率的高低決定預(yù)防措施的重點(diǎn)[10]，如高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域開展血液篩查，低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域采用簡(jiǎn)單易行高效的白細(xì)胞濾除術(shù)，綜合考慮經(jīng)濟(jì)因素，最大范圍地保障血液安全，降低患者輸血風(fēng)險(xiǎn)，保障臨床用血安全。