杭州市社區(qū)人群輕度認(rèn)知功能障礙的影響因素研究

金夢(mèng)綺 陳濤 晁冠群 杜江悅 陳麗英

隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）患病人數(shù)逐年增加。AD患者多有記憶力、定向力減退，伴隨生活質(zhì)量及社會(huì)功能的嚴(yán)重下降，同時(shí)帶來(lái)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是AD的前期狀態(tài)，每年有5%～17%的MCI患者發(fā)展為AD[1]。目前，MCI和AD尚無(wú)明確有效的治療方案，因而充分認(rèn)識(shí)MCI的高危因素，在早期階段即進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，延緩認(rèn)知功能的衰退，能有效降低AD的發(fā)生率。本次研究旨在對(duì)杭州市社區(qū)40周歲及以上人群開(kāi)展MCI 現(xiàn)況調(diào)查，通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal cognitive assessment，MoCA）量表、一般資料調(diào)查表，全面分析MCI 的影響因素，為臨床工作提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1月至2021 年6月在杭州市筧橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的120例患者，其中男性44例、女性76例；平均年齡（57.98±9.42）歲；小學(xué)學(xué)歷38例、初中學(xué)歷45例、高中學(xué)歷16例、大學(xué)及以上21例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡在40周歲及以上；②識(shí)字；③自愿參加本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①老年癡呆患者；②精神異常不能配合者；③因其他疾病引起的意識(shí)不清患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集所有受訪者的社會(huì)人口信息（年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度）、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、疾病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦部外傷等）、家族史（AD家族史、精神疾病家族史等）、生活狀態(tài)（飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)鍛煉、麻將打牌、閱讀書籍、電腦手機(jī)使用、食用粗糧、食用水果蔬菜、飲茶等）。

1.2.2 MoCA 量表評(píng)估 采用MoCA 量表[2]進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，量表總分合計(jì)30分，包括七個(gè)維度：視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象、定向。依據(jù)2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及MoCA 量表結(jié)果將所有受訪者分為MCI組和認(rèn)知正常組。MoCA 量表劃分界線：文盲≤13分、小學(xué)≤19分、初中及以上≤24分，由經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面量表評(píng)估與填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。采用多因素logistic回歸分析MCI 的影響因素。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MoCA量表 杭州市社區(qū)40周歲及以上人群的MoCA量表評(píng)分平均為（23.30±3.77）分。根據(jù)MoCA量表劃分界線分為兩組：MCI 組（n=50）和認(rèn)知正常組（n=70）。MCI影響因素的單因素分析見(jiàn)表1。

表1 MCI影響因素的單因素分析

續(xù)表1 MCI影響因素的單因素分析

由表1可見(jiàn)，MCI組的年齡高于認(rèn)知正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.97，P＜0.05）。MCI組的男性、高血壓病、高脂血癥、吸煙史、麻將及打牌占比高于認(rèn)知正常組，接受教育時(shí)間、食用粗糧頻率低于認(rèn)知正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=6.56、14.91、13.21、4.08、4.74、11.39、4.31，P均＜0.05）。兩組的BMI、糖尿病、冠心病、腦部外傷、AD家族史、精神疾病家族史、飲酒、閱讀書籍、電腦手機(jī)、運(yùn)動(dòng)、水果蔬菜、飲茶占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=0.00、0.07、3.50、0.73、3.37、0.00、0.43、3.90、2.21、1.30、1.05、1.83，P均＞0.05）。

2.2 MCI 的多因素logistic回歸分析見(jiàn)表2

表2 MCI影響因素的logistic 回歸分析

由表2 可見(jiàn)，logistic回歸分析顯示：男性、合并高脂血癥、高血壓是MCI的危險(xiǎn)因素，受教育時(shí)間＞9 年是MCI 的保護(hù)因素（OR分別=2.86、4.30、3.40、0.27，P均＜0.05）。

3 討論

MCI作為AD的前期狀態(tài)，其患病率有逐年提高的趨勢(shì)[3]。既往多項(xiàng)研究顯示，MCI在老年人群中的發(fā)生率為13%～42%[3,4]，這與本次研究的結(jié)果相似。不同研究中患病率的差異可能與樣本量大小、人群教育水平、量表的選擇、診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇等多個(gè)因素有關(guān)。既往MCI流行病學(xué)研究的年齡范圍多為55～65周歲以上，然而考慮到MCI 發(fā)展到AD 的潛伏時(shí)間較長(zhǎng)，本次研究擴(kuò)大受訪者人群的年齡范圍，探究40周歲及以上人群的MCI的患病率及影響因素，有助于更早地對(duì)MCI 人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)。利用社區(qū)內(nèi)人群開(kāi)展研究，具有人口流動(dòng)性小、長(zhǎng)期隨訪、降低多重因素影響等特點(diǎn)。

本次研究中發(fā)現(xiàn)患者合并高脂血癥是MCI的危險(xiǎn)因素。目前膽固醇和認(rèn)知功能的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議，膽固醇作為細(xì)胞膜的組成部分對(duì)維持正常的神經(jīng)元功能具有重要意義，且作為抗氧化劑可減少氨基酸的神經(jīng)毒性，但高膽固醇可能會(huì)通過(guò)血腦屏障、大腦小血管、淀粉樣蛋白沉積這三個(gè)方面損害認(rèn)知功能[5]。在其他對(duì)機(jī)制的研究中顯示，高脂血癥可能是通過(guò)降低記憶和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力引起認(rèn)知功能障礙[6]。這為本文的結(jié)果提供了機(jī)制及理論依據(jù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)患者合并高血壓是MCI的危險(xiǎn)因素。Bai等[7]使用MoCA和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)估也發(fā)現(xiàn)未控制的高血壓是認(rèn)知功能減退的危險(xiǎn)因素。在一項(xiàng)針對(duì)高血壓和認(rèn)知障礙前瞻性研究的meta分析中，中年時(shí)期收縮壓＞130 mmHg 與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[8]，老年時(shí)期的高收縮壓、低舒張壓與癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。對(duì)于高血壓引起認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚無(wú)確切定論。有研究表明，高血壓可以通過(guò)損害調(diào)節(jié)腦微循環(huán)改變腦血管結(jié)構(gòu)，促進(jìn)神經(jīng)認(rèn)知功能病變，腦血管周圍巨噬細(xì)胞可能是介導(dǎo)高血壓神經(jīng)血管功能障礙的主要自由基來(lái)源[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)患者受教育時(shí)間＞9年是MCI 的保護(hù)因素。Jia 等[9]在一項(xiàng)4萬(wàn)余人的橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，教育程度低是癡呆和MCI 的危險(xiǎn)因素。另一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)MCI 人群的meta 分析也顯示，文盲是MCI 的高危因素[3]。本次研究提示男性是MCI 發(fā)生的高危因素。目前性別對(duì)MCI 的影響仍有較大爭(zhēng)議。在瑞典這項(xiàng)2 000 余人的隨訪研究中，性別和MCI 的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性[10]，這一結(jié)論也得到了其他研究的支持[11]。然而也有證據(jù)支持，女性是MCI的高危因素[12]，這可能與女性長(zhǎng)壽有關(guān)。

綜上所述，男性、高脂血癥、高血壓可能是MCI的危險(xiǎn)因素，受教育時(shí)間長(zhǎng)可能是MCI的保護(hù)因素。高血壓、高脂血癥作為本次研究中可預(yù)防、可控制的兩個(gè)危險(xiǎn)因素，為后續(xù)社區(qū)MCI 人群和認(rèn)知正常人群的后續(xù)管理提供了依據(jù)。本次研究的不足之處在于，調(diào)查的是杭州市社區(qū)人群樣本量不大，具有一定局限性。采用的研究方法是橫斷面研究，缺少對(duì)社區(qū)人群的長(zhǎng)期隨訪，缺少對(duì)社區(qū)人群認(rèn)知功能的動(dòng)態(tài)縱向評(píng)估。考慮到本次研究中社區(qū)人群相對(duì)穩(wěn)定，后續(xù)將進(jìn)一步開(kāi)展縱向研究，提高結(jié)論的可信性，為AD的早期防治提供理論依據(jù)。