臨床前醫(yī)患溝通教學(xué)對口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)效果的評估研究

克熱木·阿巴司 尹小朋 方昌 帕熱克江·帕塔爾 龔忠誠

近年來醫(yī)患矛盾沖突愈顯激烈，呈不斷走高趨勢，惡性傷醫(yī)事件屢見不鮮。實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相對薄弱、醫(yī)患溝通能力欠佳，往往是醫(yī)患溝通矛盾中的主要群體。國家對于醫(yī)學(xué)本科生的評價(jià)也不斷向解決實(shí)際問題能力方向轉(zhuǎn)變[1]。因此，本次研究針對目前口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式、口腔頜面外科學(xué)的特點(diǎn)和現(xiàn)有教學(xué)條件，制定個(gè)性化的醫(yī)患溝通培養(yǎng)模式，結(jié)合醫(yī)患溝通技能評價(jià)（set elicit give understand end framework，SEGUE）量表對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患溝通能力測試，探索更適合于醫(yī)學(xué)生的口腔頜面外科學(xué)醫(yī)患溝通與臨床交流技能培養(yǎng)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年6 月新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科五年制2015 級一班及二班學(xué)生共120名，其中男性60名、女性60名；兩個(gè)班級專業(yè)課授課老師均一致。按照隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生為兩個(gè)組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60 名，男女均為30 名，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組按照教學(xué)大綱內(nèi)容進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組按照醫(yī)患溝通與臨床交流技能培養(yǎng)模式進(jìn)行教學(xué)。實(shí)習(xí)開始前一階段（即還未進(jìn)入實(shí)習(xí)前），預(yù)先分組分配指導(dǎo)帶教老師，帶教老師在臨床診療過程中使用以身示教的教學(xué)方式預(yù)先傳授醫(yī)患溝通的方法與技巧。正式進(jìn)入實(shí)習(xí)后，除教學(xué)大綱內(nèi)容外，實(shí)習(xí)第一個(gè)月內(nèi)，在增加4 節(jié)醫(yī)患關(guān)系理論課的同時(shí)，再分組進(jìn)行情境模擬并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者訓(xùn)練，每周一次。醫(yī)患溝通教學(xué)理論課部分采用科室小講座形式進(jìn)行，講課教師為本教研室高年資、具有較長臨床工作經(jīng)驗(yàn)、具有良好的患者口碑的專家。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組統(tǒng)一進(jìn)入頜面外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，并在入科前與出科后隨機(jī)接診患者，由帶教老師現(xiàn)場觀察測評，使用SEGUE 量表對兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師分別針對準(zhǔn)備工作、信息收集、信息給予、理解病人和結(jié)束問診階段進(jìn)行評分，最后得出SEGUE 總成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)前后SEGUE 評分比較見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)前后SEGUE 評分比較/分

由表1 可見，實(shí)習(xí)前，兩組學(xué)生的準(zhǔn)備工作、信息收集、信息給予、理解病人、結(jié)束問診、總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-1.60、-1.23、1.26、-0.24、0.40、-0.95，P均＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的準(zhǔn)備工作、信息收集、理解病人、結(jié)束問診、總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-11.63、-11.74、-6.47、-2.80、-23.15，P均＜0.05）。兩組信息給予評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.47，P＞0.05）。

3 討論

醫(yī)患溝通技能是全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求的七項(xiàng)最基本技能之一。提高口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)和培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是提高口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的一個(gè)保障，同時(shí)也是為將來正式走向醫(yī)療工作崗位的年輕口腔醫(yī)師們打下堅(jiān)實(shí)工作基礎(chǔ)。

于翠婷等[2]對891 例醫(yī)療糾紛案件回顧中發(fā)現(xiàn)，口腔頜面外科被列為最易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖抑?；其次，被投訴的醫(yī)務(wù)人員絕大多數(shù)是操作手術(shù)的青年醫(yī)生。原因主要在于頜面外科手術(shù)一般在頭面部，患者有較高的美容要求及手術(shù)預(yù)期；部分疾病難度較大，需不同?？瓶谇会t(yī)生配合進(jìn)行；部分疾病并發(fā)癥比較常見，需要較好的復(fù)診治療。青年醫(yī)師缺乏實(shí)際臨床工作經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)患溝通能力相對薄弱。臨床實(shí)習(xí)生一般通過觀察帶教老師、自我體會、查閱文獻(xiàn)資料等多種方式自我學(xué)習(xí)、自我提高，缺乏系統(tǒng)性教學(xué)模式的培訓(xùn)。相較于口腔醫(yī)學(xué)其他門診專業(yè)而言，口腔頜面外科醫(yī)師與患者相處時(shí)間較長，并非以操作為主的短治療周期，?？浦委熾y度大、治療方案復(fù)雜，因此，對于醫(yī)療方案的制定需醫(yī)患雙方共同參與、互相協(xié)助完成，建立穩(wěn)定可靠且良好的醫(yī)患關(guān)系可以拉近醫(yī)患雙方距離，在密切協(xié)作下可以更好地制定醫(yī)療方案，保證整個(gè)醫(yī)療過程的順利進(jìn)行，從而獲得醫(yī)患滿意的治療結(jié)果。

溝通能力是能夠通過生活及學(xué)習(xí)進(jìn)行提升的一項(xiàng)技能。目前我國醫(yī)科高等院校的醫(yī)患溝通培養(yǎng)模式仍以理論授課為主，缺乏實(shí)際場景模擬，學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥乏味，對于學(xué)生醫(yī)患溝通能力考核也僅是進(jìn)行筆試考試，無法真實(shí)反映臨床工作中醫(yī)患溝通實(shí)際情況，也無法準(zhǔn)確評估學(xué)生掌握情況及個(gè)人醫(yī)患溝通真實(shí)水平[3]。目前，對醫(yī)患溝通能力評價(jià)工具及方法主要包括SEGUE 量表、醫(yī)學(xué)交流過程系統(tǒng)、人際關(guān)懷過程、溝通技能量表等，此類量表形式不同，特點(diǎn)不一，但內(nèi)容的效度和信度較好，臨床運(yùn)用較廣泛。其中SEGUE 量表目前廣泛用于測評國內(nèi)外的醫(yī)務(wù)人員溝通水平。2006 年首次由中國醫(yī)科大學(xué)引入使用。其信度、效度及精確度已得到廣泛普遍認(rèn)可。SEGUE 量表主要包括準(zhǔn)備工作、信息收集、信息給予、理解病人、結(jié)束問診階段，分?jǐn)?shù)高低可直接反映醫(yī)師醫(yī)患溝通水平的高低。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)后，采用臨床前醫(yī)患溝通教學(xué)的學(xué)生準(zhǔn)備工作、信息收集、理解病人、結(jié)束問診、總分均高于采用教學(xué)大綱內(nèi)容教學(xué)學(xué)生（P均＜0.05），表明通過對實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床前醫(yī)患溝通教學(xué)，可以更好地提升實(shí)習(xí)生在口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)中的醫(yī)患溝通能力，但本次研究仍有一定局限型，本次研究僅對實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)頜面外科專業(yè)時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)及測試，也應(yīng)增加對實(shí)習(xí)生在輪轉(zhuǎn)口腔其他亞專業(yè)時(shí)的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行培訓(xùn)及測試，以提升口腔實(shí)習(xí)生在病房及門診工作中的醫(yī)患溝通能力。