基于自我管理導(dǎo)向的5A模式對(duì)晚期卵巢癌病人自我效能感、癌因性疲乏程度及自我管理能力的影響

馬亞峰，張淑哲，田繼紅

卵巢癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位于第3位，由于該疾病早期癥狀不明顯，因此病人就診時(shí)多處于晚期，致使治療效果差[1]。病人在疾病自身影響以及預(yù)后等多種因素的共同作用下自我效能感低，易產(chǎn)生多種不良情緒以及癌因性疲乏，不利于病情控制[2]。針對(duì)此情況，臨床通過(guò)床旁健康教育方式告知病人疾病相關(guān)知識(shí)以及日常護(hù)理要點(diǎn)，使其對(duì)疾病進(jìn)行合理管理。但常規(guī)干預(yù)方案內(nèi)容籠統(tǒng)、涵蓋范圍廣且以口頭宣教為主，病人在疾病影響下難以完全掌握宣教知識(shí)，致使干預(yù)效果不佳[3]。基于自我管理導(dǎo)向的5A模式是由詢問(wèn)、評(píng)估、建議、支持、隨訪5個(gè)模塊構(gòu)成的一種干預(yù)方案，具有通俗易懂、針對(duì)性強(qiáng)以及全程性等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛用于多種疾病的護(hù)理干預(yù)中，且取得了較好的干預(yù)效果[4-5]。因此，本研究將基于自我管理導(dǎo)向的5A模式應(yīng)用于晚期卵巢癌病人護(hù)理干預(yù)中，探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月—2021年1月收治的113例晚期卵巢癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為晚期卵巢癌[6]；均接受手術(shù)治療；病人及家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要臟器器質(zhì)性病變；預(yù)計(jì)生存期限短于6個(gè)月。經(jīng)病人及家屬簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組56例和觀察組57例。對(duì)照組年齡38～65(51.36±13.01)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(20.01±1.32)kg/m2；疾病類型：上皮性腫瘤32例，生殖細(xì)胞腫瘤14例，性索間質(zhì)腫瘤5例，其他5例。觀察組年齡37～64(50.96±12.98)歲；BMI為(20.53±1.43)kg/m2；疾病類型：上皮性腫瘤34例，生殖細(xì)胞腫瘤10例，性索間質(zhì)腫瘤7例，其他6例。兩組病人基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。我院倫理委員會(huì)已對(duì)本研究予以審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。病人入院后，責(zé)任護(hù)士向病人及家屬進(jìn)行健康宣教，包括疾病相關(guān)知識(shí)、日常護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)以及運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥指導(dǎo)。住院期間密切觀察病人心理狀況，對(duì)伴有心理異常病人及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。出院當(dāng)天向病人及家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，并告知病人定期在門診進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于自我管理導(dǎo)向的5A模式干預(yù)。

1.2.2.1 組建團(tuán)隊(duì) 由我科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，5名護(hù)士及2名?？漆t(yī)生為小組成員。所有成員共同參與制訂基于自我管理導(dǎo)向的5A模式干預(yù)方案。

1.2.2.2 方案內(nèi)容 ①問(wèn)詢：病人入院后，護(hù)理人員指導(dǎo)病人家屬填寫詳細(xì)資料調(diào)查表，除基礎(chǔ)資料外，對(duì)病人既往影像、生化等檢查結(jié)果以及日常生活質(zhì)量、自我效能等內(nèi)容進(jìn)行詢問(wèn)，建立專屬電子檔案。病人所有檢查結(jié)果出來(lái)后，小組成員同病人進(jìn)行一對(duì)一交談，通過(guò)專業(yè)知識(shí)的講解使病人了解疾病相關(guān)情況，一方面建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，另一方面掌握病人疾病現(xiàn)狀，為下一步開(kāi)展有計(jì)劃的護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)。②評(píng)估：小組成員根據(jù)問(wèn)詢結(jié)果、影像學(xué)、血清學(xué)及相關(guān)檢查結(jié)果為依據(jù)，運(yùn)用相應(yīng)量表從癌因性疲乏、自我效能、自我管理能力、睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒及日常生活質(zhì)量等多方面對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并對(duì)其認(rèn)知水平、應(yīng)激能力、生活質(zhì)量以及自我管理能力等進(jìn)行分析和整理，繼而根據(jù)評(píng)估結(jié)果與醫(yī)生共同為病人制訂個(gè)體化干預(yù)方案。③建議：小組成員在實(shí)施干預(yù)方案的過(guò)程中詢問(wèn)病人的意見(jiàn)，將合理且具有可實(shí)施性的意見(jiàn)予以采納。同時(shí)小組成員根據(jù)病人實(shí)際情況從運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等多方面對(duì)病人進(jìn)行具有針對(duì)性的健康教育，并從復(fù)查時(shí)間、輔助治療、注意事項(xiàng)等方面予以詳細(xì)建議。對(duì)病人錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知感進(jìn)行糾正，幫助其樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知感。④幫助：小組成員定期開(kāi)展健康知識(shí)培訓(xùn)，并于每次結(jié)束后發(fā)放疾病健康知識(shí)宣傳手冊(cè)。積極邀請(qǐng)病人加入自我管理健康教育微信群，每天在微信群內(nèi)以圖片、視頻、文字等方式發(fā)送2條卵巢癌相關(guān)知識(shí)，提高病人對(duì)疾病知識(shí)掌握度。住院期間對(duì)病人存在的問(wèn)題以及疑惑進(jìn)行積極、及時(shí)地解答。⑤隨訪：出院后小組成員通過(guò)微信群、電話隨訪等方式從解答疑惑、自我管理指導(dǎo)、病情詢問(wèn)等方面進(jìn)行隨訪，提醒病人下次復(fù)診時(shí)間。微信群隨訪具體內(nèi)容為，小組成員建立微信群，實(shí)行輪班制，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予及時(shí)解答；每周同病人進(jìn)行1次視頻聊天，對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，了解其現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題以及機(jī)體不適感，回答病人知識(shí)盲點(diǎn)。隨訪結(jié)束后護(hù)士將病人具體問(wèn)題告知醫(yī)生，醫(yī)護(hù)雙方根據(jù)其具體問(wèn)題更改以及完善個(gè)體化干預(yù)方案。每月通過(guò)微信視頻舉辦1次經(jīng)驗(yàn)分享交流會(huì)，鼓勵(lì)所有病人分享自我管理心得體會(huì)以及對(duì)本方案內(nèi)容的建議；小組成員邀請(qǐng)既往成功病人分享管理經(jīng)驗(yàn)。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月并進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①自我效能感：干預(yù)前后運(yùn)用王才康等[7]編制的自我效能感量表評(píng)價(jià)病人自我效能感，該量表由護(hù)理能力總分、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)5個(gè)維度組成，總共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度2個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～5分，得分越高表明病人自我效能感越好，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83。②癌因性疲乏：干預(yù)前后運(yùn)用疲乏自我評(píng)估修訂量表[8]評(píng)價(jià)病人癌因性疲乏程度，分為行為、情感、軀體感知以及認(rèn)知疲乏4個(gè)維度，22個(gè)項(xiàng)目，其中行為和認(rèn)知疲乏維度均由6個(gè)項(xiàng)目組成，情感和軀體感知維度均由5個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～10分，總分為0～220分，得分越高表明病人疲乏程度越重。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.920，折半系數(shù)為0.850，內(nèi)容效度為0.903。③自我管理能力：干預(yù)前后運(yùn)用自我管理能力量表評(píng)價(jià)病人自我管理能力[9]，分為自我管理行為、認(rèn)知、環(huán)境3個(gè)維度，19個(gè)項(xiàng)目，其中自我管理行為和認(rèn)知維度均由7個(gè)項(xiàng)目組成，環(huán)境維度由5個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～10分，總分為0～190分，得分越高表明病人自我管理能力越好，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.920，各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.718～0.909。

2 結(jié)果

表1 兩組病人自我效能感評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人癌因性疲乏評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人自我管理能力評(píng)分比較 單位：分

3 討論

晚期卵巢癌的治療效果欠佳，即便予以手術(shù)、放化療等方式治療，病人生存期限仍較短，因此該類病人往往存在自我效能感低以及癌因性疲乏程度較重等狀況[10]。研究表明，過(guò)低的自我效能感可對(duì)病人疾病自我管理產(chǎn)生影響，降低主觀能動(dòng)性，增加負(fù)性情緒等多種應(yīng)激反應(yīng)[11]。臨床常采取指導(dǎo)病人正確服藥、合理飲食等常規(guī)干預(yù)措施，但常規(guī)干預(yù)措施具有無(wú)個(gè)體針對(duì)性、專業(yè)性強(qiáng)等缺點(diǎn)，病人接受能力差，難以達(dá)到預(yù)期效果[12]?；谧晕夜芾韺?dǎo)向的5A模式是由詢問(wèn)、評(píng)估、建議、支持、隨訪5個(gè)模塊構(gòu)成的一種干預(yù)方案，具有通俗易懂、針對(duì)性強(qiáng)以及全程性等優(yōu)點(diǎn)，將其用于晚期卵巢癌病人的護(hù)理干預(yù)中可彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足[13]。

自我效能感通過(guò)影響機(jī)體行動(dòng)的選擇以及持久性、面對(duì)壓力性事件的應(yīng)激狀態(tài)、目標(biāo)的設(shè)置以及自身的努力程度發(fā)揮作用，而主體的親身經(jīng)歷、語(yǔ)言說(shuō)服、借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)以及個(gè)體勝利以積極情緒反應(yīng)是影響自我效能的主要因素[14]。何燕等[15]的研究表明，自我效能感水平的高低和主體自身的主觀能動(dòng)性密切相關(guān)，因此關(guān)注主體自身的主觀能動(dòng)性對(duì)于提高自我效能感意義重大。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人的護(hù)理能力總分、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明基于自我管理導(dǎo)向的5A模式可提高晚期卵巢癌病人的自我效能感?？赡艿脑蚴鞘紫仍摲桨赣稍儐?wèn)、評(píng)估、建議、支持、隨訪5個(gè)部分構(gòu)成，每部分緊密相連、環(huán)環(huán)相扣且內(nèi)容具有承上啟下的作用。第一部分中通過(guò)護(hù)理人員詢問(wèn)病人基本資料以及具體病情，為第二步進(jìn)行評(píng)估奠定基礎(chǔ)，而評(píng)估的內(nèi)容是支持以及提出建議的依據(jù)，因此可以促使病人更好地接受干預(yù)方案，提高依從性，確保方案的長(zhǎng)期實(shí)施[16]；其次在評(píng)估環(huán)節(jié)中護(hù)理人員從癌因性疲乏、自我效能、睡眠質(zhì)量以及日常生活質(zhì)量等方面對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，從而可更好地掌握病人基本情況，并根據(jù)其基本情況制訂個(gè)體化護(hù)理方案，充分調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性[17]；最后支持幫助環(huán)節(jié)中通過(guò)微信向病人發(fā)送疾病相關(guān)小知識(shí)，提高病人對(duì)疾病知識(shí)掌握度，改變固有疾病思維，幫助病人更為全面、客觀以及理性地認(rèn)識(shí)疾病，從而減少不良情緒的影響，進(jìn)一步提高主觀能動(dòng)性，以此達(dá)到提高病人自我效能感的目的[18]。

癌因性疲乏也稱癌癥相關(guān)性疲勞，是臨床各種惡性腫瘤病人的常見(jiàn)癥狀，一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約有80%的癌癥病人伴有此癥狀，由于癌因性疲勞是一種在生理、心理、功能性和社會(huì)性方面的多維度的主觀體驗(yàn)，病人往往以非特異性的無(wú)力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞等為主要表現(xiàn)，因此致使其自我管理能力較低[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人行為、情感、軀體感知以及認(rèn)知疲乏維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，觀察組病人自我管理行為、認(rèn)知、環(huán)境以及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明基于自我管理導(dǎo)向的5A模式不僅可減輕晚期卵巢癌病人癌因性疲乏程度，還可提高其自我管理能力?？赡艿脑蚴窃诖四Ｊ较乱圆∪藶楹诵模凑麄€(gè)方案內(nèi)容均圍繞病人自身展開(kāi)，包括詢問(wèn)病人基本資料、評(píng)估基本病情、提出具體建議、制定個(gè)體化方案、進(jìn)行持續(xù)隨訪，進(jìn)而可更好地調(diào)動(dòng)病人積極性，提高自我管理能力；同時(shí)評(píng)估貫穿整個(gè)方案的實(shí)施過(guò)程中，因此醫(yī)生以及護(hù)士可動(dòng)態(tài)掌握病人病情發(fā)展以及控制情況，從而制訂更為合理以及有效的醫(yī)療和護(hù)理方案，提高干預(yù)效果，減輕疾病對(duì)病人的影響，從而降低癌因性疲乏程度；另外該方案中通過(guò)微信隨訪以及成功案例的分享，增加病人戰(zhàn)勝疾病信心，從而減輕負(fù)性情緒的影響，進(jìn)一步提高病人自我管理能力。張小紅[20]在以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對(duì)卵巢癌病人自我效能與負(fù)性情緒影響的研究中也得出相似結(jié)果，予以本研究理論支持。

綜上所述，基于自我管理導(dǎo)向的5A模式應(yīng)用于晚期卵巢癌病人中，可明顯提高晚期卵巢癌病人自我效能感，減輕癌因性疲乏，提高其自我管理能力。