護理風險管理對重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響

尤亞華

·臨床研究·

護理風險管理對重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響

尤亞華*

（信陽市人民醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護室，河南 信陽 464000）

探討護理風險管理對重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響。收集2017年2月至2019年8月我院收治的重癥肺炎患兒92例臨床資料，將采用常規(guī)護理的46例患兒納入對照組，將采用護理風險管理的46例患兒納入觀察組。比較兩組干預前、干預兩周時護理人員風險管理能力；患兒呼吸道感染改善效果及并發(fā)癥發(fā)生率。干預兩周時，兩組護理人員風險預測與分析、風險防范、風險處理評分均明顯提高，且觀察組評分較對照組高（P＜0.05）。干預后，觀察組咳嗽、發(fā)熱、氣短緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理風險管理可提高護理人員風險管理能力，用于重癥肺炎患兒中可進一步減輕呼吸道感染程度，縮短癥狀緩解時間。

重癥肺炎；護理風險管理；風險管理能力；呼吸道感染

肺炎是常見呼吸系統(tǒng)疾病，因病毒侵犯肺實質所致，任何年齡都可發(fā)病，且具有較強傳播性。主要癥狀為咳嗽、發(fā)熱、氣短等，重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫，或引發(fā)各種并發(fā)癥，及時救治對患兒身體發(fā)育極為重要[1]。臨床治療方式雖較多，但由于患兒易產(chǎn)生浮躁與抗拒心理，依從性較差，且對治療工作造成影響，若處理不當還易引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。因此，治療期間應加強護理管理，穩(wěn)定患兒情緒，避免風險發(fā)生。常規(guī)護理措施多根據(jù)疾病和臨床經(jīng)驗制定，雖在一定程度上可滿足患者部分需求，但受患兒哭鬧、抗拒等影響，干預效果受限[3]。護理風險管理可通過加強護理人員防范意識及專業(yè)水平，做好預防及應對措施，利于提高護理人員護理技能，降低風險發(fā)生率，為治療建立保障[4]。因此，本研究探討護理風險管理對重癥肺炎患兒治療及呼吸道感染的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月至2019年8月我院收治的重癥肺炎患兒92例臨床資料，將采用常規(guī)護理的46例患兒納入對照組，將采用護理風險管理的46例患兒納入觀察組。對照組中男31例，女15例；年齡2-7歲，平均年齡4.49±1.58歲；病程2-8 d，平均病程5.04±1.46 d；入院時急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（Acute physiological and chronic health conditions，APACHE Ⅱ）評分[5]10-15分，平均評分12.54±0.26分。觀察組中男25例，女21例；年齡2-6歲，平均年齡4.21±1.48歲；病程1-8 d，平均病程4.87±1.52 d；入院時APACHE Ⅱ評分10-15分，平均評分12.58±0.24分。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可對比性。本研究符合倫理學相關規(guī)定。

納入標準：肺炎符合“兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識”診斷標準[6]；經(jīng)鏡像學顯示肺部紋理增粗、有片狀陰影；均在醫(yī)院完成抗感染治療；臨床資料完整者。排除標準：合并其他器臟嚴重疾??；合并心力衰竭或者中毒性腦??；合并支氣管、肺發(fā)育畸形；存在排痰機或呼吸機禁忌癥；入院前已接受相關治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理模式：24 h輪班檢測患兒生命體征，遵醫(yī)囑給予對應治療；加強氣道管理，定期清理患兒呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通，避免發(fā)生氣道堵塞；給予患兒飲食管理，對于無法自主進食患兒行腸外營養(yǎng)支持；對家屬進行健康教育和心理干預，提高家屬疾病認知，促使其積極配合醫(yī)護工作；耐心傾聽家屬訴說，安撫家屬情緒，與其建立信任關系，以降低互換糾紛風險，連續(xù)干預2周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，采用護理風險管理：（1）建立風險管理小組：成員包括護士長、責任護士、主治醫(yī)師；給予小組成員專業(yè)培訓，充分掌握“以患者為中心”的理念，培訓內容包括，護理風險概要，方法、技術等，培訓后參與考核；主治醫(yī)師負責管理各部門工作，護士長負責監(jiān)督與平時的培訓，責任護士負責實施護理措施并對護理風險進行評估，制定交接班制、獎懲制。（2）制定護理方案及手冊：由小組成員對重癥肺炎呼吸道感染的治療及護理進行分析總結，找出潛在問題與風險，記錄至手冊；對科室護理人員信息及護理質量進行調查，制定科學的護理方案，手冊內容包括肺炎知識、治療方式、護理風險等。（3）開展護理風險管理培訓：通過多媒體、講座、培訓班等方式對小組成員進行專業(yè)培訓，1次·周-1，連續(xù)培訓8周，分為理論與實踐。（4）實施措施：①飲食管理：指導患兒清淡飲食，切勿食用生冷油膩食物，咳嗽時應停止進食，避免嗆入氣管，控制少食多餐，食用易消化食物，堅持多飲水；②環(huán)境布置：保持室溫在24℃左右，濕度在55-65%為宜，保持室內通風，光線充足，定期消毒處理；③排痰、霧化管理：采用拍背式排痰，注意控制拍打力度，保持頻率在60-80次·min-1，指導患兒取頭低姿勢，可助于痰液排除，若患兒排痰困難可采用機械吸痰，注意控制壓力，控制霧化溫度，避免患兒吸入涼氣導致支氣管壁痙攣；④風險問題總結：根據(jù)護理過程中發(fā)生的風險事件進行總結分析，在基礎上進行優(yōu)化，并對風險事件及對象重點監(jiān)控，降低發(fā)生率。兩組連續(xù)干預2周。

1.3 觀察指標

1.3.1風險管理能力

干預前、干預2周時，采用本院自制自制風險管理評分（該評分Cronbach’s α系數(shù)為0.802，重測信度為0.824）評估兩組護理人員風險管理能力：量表包括風險預測與分析、風險防范、風險處理3個維度，各維度均100分，得分越高表明護理人員風險管理能力越強。

1.3.2呼吸道感染改善效果

觀察記錄兩組咳嗽、發(fā)熱、憋喘癥狀緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組風險管理能力

干預2周，兩組護理人員風險預測與分析、風險防范、風險處理評分較干預前升高，且觀察組評分較對照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組呼吸道感染改善效果比較

干預后，觀察組咳嗽、發(fā)熱、氣短緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組風險管理能力比較（±SD，分，n=46）

注：較同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

表2 兩組呼吸道感染改善效果比較 （±SD，d，n=46）

注：與對照組相比，bP＜0.05。

3 討論

護理風險管理可通過早期評估、早期干預、實時檢測，做好良好的預防及應對措施，減少風險事件發(fā)生，利于改善護理質量，促進病情康復[7]。本研究結果顯示，護理風險管理可提高護理人員風險管理能力。分析原因在于，護理風險管理通過護理缺陷、護理意外、護理差錯、護理事故四個方面對護理人員展開專業(yè)培訓，加強護理人員風險防范意識及處理能力，提高護理人員職業(yè)素養(yǎng)，進而提高管理效率及護理技能，利于提高風險管理能力[8]。

本研究還顯示，護理風險管理用于重癥肺炎患兒治療中可改善呼吸道感染程度，縮短癥狀緩解時間。分析原因在于：護理風險管理通過早期風險評估制定科學管理方案，可對風險層層把控，確保治療及護理工作順利進行，為患兒建立安全、舒適的治療環(huán)境[9]；在護理過程中體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的護理理念，滿足患兒一切合理需求，促使其積極配合治療，從而減少醫(yī)患糾紛，提高治療效率及護理滿意度[10]；通過不斷分析與總結找出護理中潛在問題，優(yōu)化管理措施與救治流程，從而降低風險事件發(fā)生率，促進患兒早期康復，通過嚴格實施以上流程，可加強護理人員責任意識，提高治療效率及護理質量，減少風險事件發(fā)生，縮短住院時間[11]。

綜上所述，護理風險管理可提高護理人員風險管理能力，用于重癥肺炎患兒中可進一步減輕呼吸道感染程度，縮短癥狀緩解時間。

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10 姜苗，于新穎.預警護理對小兒支原體感染肺炎患兒癥狀緩解及不良反應的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43(7):1167-1169.

11 張月英，李愛萍.風險預防式護理對肺炎患兒臨床療效及康復效果的影響[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2019，26(3):350-353.

（2021-12-30）

尤亞華，女，主管護師、主要從事兒科護理工作，Email：877623140@qq.com。