多模式MRI技術(shù)在急性腦梗死患者中的應(yīng)用分析

劉丙川 孫雁 李建超

·臨床研究·

多模式MRI技術(shù)在急性腦梗死患者中的應(yīng)用分析

劉丙川*孫雁 李建超

（河南省?？h人民醫(yī)院磁共振室，河南 鶴壁 456250）

分析多模式磁共振成像（MRI）技術(shù)在急性腦梗死（ACI）患者中的應(yīng)用價(jià)值。前瞻性選取本院2019年1月～2020年10月接收的82例高度疑似為ACI患者，所有患者入院后均進(jìn)行多模式MRI檢查并記錄相關(guān)參數(shù)[局部腦血流量（rCBF）、腦血流平均通過時(shí)間（MTT）、局部腦血容量（rCBV）]，以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多模式MRI技術(shù)在ACI患者中的應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，82例患者中，75例為ACI，7例為非ACI；ACI組rCBF、rCBV低于非ACI組，MTT長于非ACI組（P＜0.05）；組間表觀擴(kuò)散系數(shù)值（ADC）比較，差異不顯著（P＞0.05）；繪制受試者工作特征曲線（ROC），結(jié)果顯示，rCBF、MTT、rCBV單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測ACI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的AUC均＞0.7，均有一定預(yù)測效能，且以聯(lián)合預(yù)測效能最佳。多模式MRI可對(duì)ACI診斷的準(zhǔn)確度。

急性腦梗死；多模式磁共振成像技術(shù)；灌注加權(quán)成像；彌散加權(quán)成像

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）為臨床常見疾病，具有較高的致死及病死率，盡早診斷及治療ACI對(duì)改善患者預(yù)后十分重要。目前，數(shù)字減影血管造影是診斷ACI的主要方法，但該檢查屬于有創(chuàng)操作，部分患者不耐受，應(yīng)用存在一定局限[1]。而多模式磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)可通過多種影像學(xué)模式，可快速、精準(zhǔn)的呈現(xiàn)病變部位、病變血管、損害范圍及缺血區(qū)的血流灌注情況[2]。鑒于此，本研究旨在分析多模式MRI技術(shù)在ACI患者中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019年1月～2020年10月河南省?？h人民醫(yī)院接收的82例高度疑似為ACI患者作為研究對(duì)象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床無造影劑過敏史；②發(fā)病至MRI檢查時(shí)間＜12 h；③初次發(fā)??；④具備多模式MRI、數(shù)字剪影血管造影檢查適應(yīng)證；⑤患者或家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱內(nèi)手術(shù)史；②伴頭部外傷；③伴顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤；④病情危重；⑤合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑥存在多模式MRI、數(shù)字剪影血管造影檢查禁忌證；⑦伴有活動(dòng)性出血點(diǎn)；⑧合并顱內(nèi)感染。

所有患者中男47例，女35例；年齡55～69歲，平均（61.48±4.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 多模式MRI檢查方法

采用德國西門子公司生產(chǎn)的1.5T Aera磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，采用20通道頭頸相控線圈成像。其中，全序列為磁敏感加權(quán)成像（SWI）、T2加權(quán)成像（T2WI）、T1加權(quán)成像（T1WI）及灌注加權(quán)成像（PWI）成像。核心序列為彌散加權(quán)成像（DWI）及磁共振三維脈沖式動(dòng)脈自旋標(biāo)記（3D-ASL），掃面時(shí)間≤8 min。參數(shù)設(shè)置：層厚：4.0 mm，視野：192 cm×192 cm，矩陣：64×64，激勵(lì)次數(shù)：1次，帶寬：1698 Hz，標(biāo)記后延遲時(shí)間為1800 ms，總掃描檢查時(shí)間≤15 min。指導(dǎo)患者取仰臥位，頭先進(jìn)，頭顱居中，眉間位于掃描中心，對(duì)患者進(jìn)行多模式MRI檢查。

所有圖像由我院1位MRI醫(yī)師和1位神經(jīng)科醫(yī)師共同閱片，分別記錄患者T2WI、T1WI、DWI、PWI及3D-ASL上的信號(hào)表現(xiàn)，將所有采集的圖像傳輸至西門子Syngo工作站，圖像低灌注面積判讀依據(jù)ASL-DWI不匹配及動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)(DSC)圖像和DWI不匹配。圖像處理后劃分感興趣區(qū)，測量表觀擴(kuò)散系數(shù)值（ADC）圖、局部腦血流量（rCBF）、腦血流平均通過時(shí)間（MTT）及局部腦血容量（rCBV）圖。

1.2.2 數(shù)字減影血管造影檢查方法

采用數(shù)字減影血管造影機(jī)[德國Siemens公司]進(jìn)行檢查，經(jīng)MARKIV高壓注射器注射100-150 mL碘海醇；指導(dǎo)患者取仰臥位，穿刺點(diǎn)處進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，以Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，將5F動(dòng)脈鞘置入股動(dòng)脈內(nèi)，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下采用4/5F導(dǎo)管進(jìn)行選擇性造影，取患者正位、側(cè)位、斜位等多個(gè)角度攝影，觀察頸動(dòng)脈多方位圖像，采集主動(dòng)腦造影圖像，進(jìn)行影像特征分析；造影完成后，拔管導(dǎo)管鞘，穿刺點(diǎn)處局部壓迫止血20 min，隨后加壓包扎，患者穿刺側(cè)狹窄處制動(dòng)8h。

數(shù)字剪影血管造影拍攝的圖像經(jīng)數(shù)字化及剪影處理，參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估血管狹窄程度和腦動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況。血管狹窄程度包括無狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、中度狹窄及完全閉塞；側(cè)支循環(huán)采用Maas評(píng)分系統(tǒng)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，Maas評(píng)分為1-2分為側(cè)支循環(huán)不良，3-5分為側(cè)支循環(huán)良好；根據(jù)此結(jié)果分為ACI組和非ACI組。

以數(shù)字剪影血管造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估多模式MRI對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果

經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，82例高度疑似為ACI患者中，75例為ACI，7例為非ACI。

2.2 ACI患者與非ACI患者多模式MRI主要參數(shù)比較

ACI組rCBF、rCBV均低于非ACI組，MTT長于非ACI組（P＜0.05）；組間ADC比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.3 多模式MRI參數(shù)對(duì)ACI的預(yù)測價(jià)值分析

以多模式MRI對(duì)比有差異的參數(shù)作為檢驗(yàn)變量，以ACI為狀態(tài)變量（1=ACI，0=非ACI），繪制ROC曲線顯示（圖1），rCBF、MTT、rCBV單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測ACI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的AUC均＞0.7，均有一定預(yù)測效能，且以聯(lián)合預(yù)測效能最佳，見表2。

2.4 多模式MRI影像特征分析

①腦梗死灶DWI為斑點(diǎn)狀或楔形高信號(hào)，在ADC圖上表現(xiàn)為低信號(hào)；

②見多發(fā)點(diǎn)狀低信號(hào)，腦梗死灶周圍引流靜脈增多；

③缺血區(qū)呈持續(xù)的相對(duì)高信號(hào)，病變血流管處rCBF、rCBV減少，多數(shù)可見一半暗帶；

④腦梗死灶內(nèi)血腦屏障通透性較對(duì)側(cè)區(qū)域增加，MTT及達(dá)峰時(shí)間延長；

⑤腦梗死灶動(dòng)脈供血區(qū)的血流灌注信號(hào)可見明顯減低。

表1 ACI患者與非ACI的多模式MRI參數(shù)比較（±SD）

注：rCBF：局部腦血流量；ADC：表觀擴(kuò)散系數(shù)值；MTT：腦血流平均通過時(shí)間；rCBV：局部腦血容量；ACI：急性腦梗死；MRI：磁共振成像。

表2 多模式MRI參數(shù)對(duì)ACI的預(yù)測價(jià)值分析結(jié)果

參數(shù)AUC標(biāo)準(zhǔn)誤PAUC的95%置信區(qū)間cut-off值敏感度特異度約登指數(shù) rCBF0.8560.045＜0.0010.769～0.94441.362[mL?（100g×min）-1]0.8460.5920.438 MTT0.8490.044＜0.0010.763～0.93636.746（s）0.8080.6120.420 rCBV0.8020.059＜0.0010.687～0.91726.129（mL?100g-1）0.7690.6940.463 聯(lián)合0.8790.039＜0.0010.802～0.956-0.9230.5710.494

注：rCBF：局部腦血流量；MTT：腦血流平均通過時(shí)間；rCBV：局部腦血容量；ACI：急性腦梗死；MRI：磁共振成像。

圖1 rCBF、MTT、rCBV單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測ACI的ROC曲線圖

3 討論

ACI起病急驟，病情變化較快，且容易誘發(fā)偏癱、失語、精神障礙等后遺癥，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[5]。因此，盡早診治腦梗死，對(duì)延緩病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)階段，數(shù)字減影血管造影是診斷ACI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰觀測顱內(nèi)外血管，準(zhǔn)確評(píng)估腦血管狹窄發(fā)生部位、狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況。但該檢查對(duì)造影劑需求量較大，會(huì)增加肝腎代謝負(fù)擔(dān)，且禁忌較多，臨床應(yīng)用存在局限。因此，仍需對(duì)ACI的診斷方法進(jìn)一步優(yōu)化，以早期指導(dǎo)臨床對(duì)癥干預(yù)，提高臨床對(duì)ACI診斷的準(zhǔn)確性。

影像學(xué)檢查在評(píng)估ACI方面起著重要作用，但常規(guī)CT、MRI檢查對(duì)ACI早期診斷缺乏特異性和敏感性，準(zhǔn)確度較低[6]。多模式MRI技術(shù)中DWI、PWI、SWI、DSC及3D-ASL等多種影像學(xué)模式的發(fā)展及運(yùn)用提高了對(duì)ACI的早期認(rèn)知[7]。

本研究結(jié)果顯示，ACI組rCBF、rCBV低于非ACI組，MTT長于非ACI組，初步表明多模式MRI技術(shù)診斷ACI具有一定價(jià)值。分析原因?yàn)?，多模式MRI技術(shù)可通過PWI呈現(xiàn)低灌注區(qū)，DWI確認(rèn)梗死核心，有利于醫(yī)者快速判斷梗死區(qū)[8]。SWI圖像對(duì)ACI患者血管中血栓的顯示較為敏感，能夠清晰顯示梗死區(qū)域及缺血半暗帶的血流灌注[9]。同時(shí)，3D-ASL具有圖像偽影小、掃描速度快、成像范圍廣、操作無創(chuàng)等特點(diǎn)，能夠?qū)崿F(xiàn)全腦灌注成像，敏感探測異常灌注情況及異常供血區(qū)，對(duì)病變區(qū)域的定位更為精準(zhǔn)，可為臨床診斷ACI提供有力的診斷依據(jù)[10]。rCBV可反映感興趣腦組織血容量，rCBF是指單位時(shí)間內(nèi)通過感興趣區(qū)腦組織的血容量，rCBV、rCBF值降低，往往提示患者腦組織灌注不足或無灌注；MTT是反映腦血流平均通過時(shí)間的一項(xiàng)參數(shù)，MTT值增加，提示患者腦動(dòng)脈狹窄或閉塞[11-12]。腦梗死發(fā)生后，梗死區(qū)毛細(xì)血管灌注壓會(huì)降低，導(dǎo)致MTT延長，當(dāng)毛細(xì)血管灌注持續(xù)下降達(dá)到代償極限后，會(huì)導(dǎo)致rCBV、rCBF下降，故rCBV、MTT及rCBF可明確腦梗死患者腦組織血供及梗死嚴(yán)重程度，對(duì)ACI具有較高的診斷價(jià)值[13]。為驗(yàn)證假說，本研究進(jìn)一步繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，rCBF、MTT、rCBV單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測ACI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的AUC均＞0.7，均有一定預(yù)測效能，且以聯(lián)合預(yù)測效能最佳，表明多模式MRI診斷ACI的價(jià)值較高。

綜上所述，多模式MRI診斷ACI的價(jià)值較高，可為ACI治療方案的制定提供依據(jù)。

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（2022-3-10）

劉丙川，男，主治醫(yī)師，主要從事磁共振室骨與關(guān)節(jié)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，Email：xxrmrm@163.com。