茵陳蒿湯合五苓散治療濕疹的臨床療效及影響療效的多因素分析

謝鑫，李海雄，燕婷，楊偉霞，吳麗麗

（1.佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 藥學(xué)部，廣東 佛山 528500；2.佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 骨科，廣東 佛山 528500）

0 引言

濕疹具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，治愈難度大，病因多種多樣，為臨床常見皮膚病。濕疹病狀雖表現(xiàn)在外，但其病因復(fù)雜，多為內(nèi)部因素所致，中醫(yī)治療主張采用望聞問切結(jié)合進(jìn)行辨證分析患者具體病因，進(jìn)而做到辨證治療，提高治療效果[1]。在濕疹治療中，茵陳蒿湯合五苓散為其經(jīng)典治療處方，相關(guān)研究[2]指出其在濕熱因素導(dǎo)致的濕疹治療中具有良好療效。為進(jìn)一步分析茵陳蒿湯合五苓散治療濕疹的臨床療效及影響療效的相關(guān)因素，本次研究回顧性分析100例采用茵陳蒿湯合五苓散治療的濕疹患者臨床資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2019年3月-2020年3月收治的100例采用茵陳蒿湯合五苓散治療的濕疹患者臨床資料，其中男51例，女49例，年齡為20～62歲，平均（42.27±11.08）歲，病程為3～21個(gè)月，平均（11.05±4.34）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于濕疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者；②同意將臨床資料用于研究的患者；③年齡在18～65歲的患者；④認(rèn)知正?；颊?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚疾病的患者；②治療前有服用免疫類藥物的患者；③治療前有服藥激素類藥物的患者；④治療配合度差的患者；⑤中途采用其他治療方案的患者；⑥治療前有服用抗組胺藥物的患者。

1.2 方法

100例患者均采用茵陳蒿湯合五苓散治療，藥方組成如下：茵陳以及澤瀉各20g，桂枝以及梔子各5g，茯苓以及白術(shù)各10g，大黃3g。以水1000mL煎煮取汁400mL早晚溫服（各200mL），每天一劑，連服五周視為一個(gè)療程。觀察100例患者治療一個(gè)療程后的療效，其中顯效標(biāo)準(zhǔn)為皮膚損傷減少超過90%，瘙癢癥狀消失；有效標(biāo)準(zhǔn)為皮膚損傷減少超過50%，瘙癢癥狀明顯改善；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為皮膚損傷減少低于50%，瘙癢癥狀無(wú)變化[4]?？傆行?顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。觀察100例患者治療前和治療一個(gè)療程后的濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）[5]評(píng)分變化，包括皮損程度、皮損面積以及瘙癢感三方面，評(píng)分范圍分別為0～3分、0～5分、0～3分，以評(píng)分低者為佳。采集患者治療期間的病理狀況特征以及生理狀況等資料，對(duì)可能影響其治療效果的相關(guān)因素進(jìn)行分析，包括年齡、性別、病程、消化系統(tǒng)癥狀、飲食、有無(wú)勞累加重、有無(wú)夜間加重、有無(wú)尿赤口渴、有無(wú)溫?zé)嵘嗝}以及有無(wú)肢體酸痛、有無(wú)遇熱加重以及有無(wú)皮損滲出等，應(yīng)用強(qiáng)迫引入法進(jìn)行單因素分析，應(yīng)用向前逐步法進(jìn)行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，影響因素行單因素和多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者治療效果分析

100例患者中，治療顯效、有效以及無(wú)效例數(shù)分別為57例、24例和19例，治療總有效率為81.00%。

2.2 100例患者治療前后的EASI評(píng)分比較

如表1所示，治療后的皮損程度評(píng)分明顯低于治療前，皮損面積評(píng)分明顯低于治療前，瘙癢感評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05）。

表1 100例患者治療前后的EASI評(píng)分比較(,分)

表1 100例患者治療前后的EASI評(píng)分比較(,分)

2.3 自變量賦值

以可能影響茵陳蒿湯合五苓散治療療效的相關(guān)因素作為自變量，以療效作為因變量，對(duì)自變量進(jìn)行賦值，具體如表2。

表2 自變量賦值

2.4 影響療效的單因素分析

如表3所示，性別、年齡、病程、飲食誘發(fā)或加重、勞累加重、夜間加重、尿赤口渴、遇熱加重以及皮損滲出對(duì)患者療效影響無(wú)顯著相關(guān)（P＞0.05），消化系統(tǒng)癥狀、溫?zé)嵘嗝}以及肢體酸痛對(duì)患者療效影響顯著相關(guān)（P＜0.05）。

表3 影響療效的單因素分析

2.5 影響療效的多因素分析

如表4所示，影響患者療效的主要因素為消化系統(tǒng)癥狀、溫?zé)嵘嗝}以及肢體酸痛（P＜0.05），存在上述癥狀的患者，其臨床療效明顯更佳。

表4 影響療效的多因素分析

3 討論

濕疹作為臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病人群廣泛，病因復(fù)雜，常為內(nèi)外因相互作用結(jié)果所致[6]。近年來(lái)隨著中醫(yī)對(duì)濕疹的不斷深入研究，中醫(yī)療法在濕疹治療中發(fā)揮的作用也越來(lái)越大[7]。茵陳蒿湯是臨床常見的一種中醫(yī)治療藥方，在黃疸和濕熱治療中應(yīng)用廣泛，方中醫(yī)茵陳作為君藥，梔子作為臣藥，前者主要作用為去黃利濕，后者主要作用為通利三焦，再以大黃輔佐，可以起到良好的清熱利濕以及祛瘀散熱作用[8]。五苓散系《傷寒論》方，由桂枝、白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓組成，不僅具有良好的健脾祛濕作用，而且還可以化氣利水[9]，錢昕妤[10]報(bào)道將其和茵陳蒿湯合用可以通陽(yáng)利水、健脾益氣，可以進(jìn)一步提高濕疹治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，100例濕疹患者經(jīng)采用茵陳蒿湯合五苓散治療后，治療有效率為81.00%，同時(shí)所有患者治療后不僅皮損程度顯著降低，而且皮損面積也較治療前有明顯縮小，瘙癢感有明顯緩解，提示茵陳蒿湯合五苓散在濕疹治療中具有良好效果，可有效改善患者臨床癥狀。通過對(duì)影響患者臨床療效的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示性別、年齡、病程、飲食誘發(fā)或加重、勞累加重、夜間加重、尿赤口渴、遇熱加重以及皮損滲出對(duì)患者療效影響無(wú)顯著相關(guān)（P＞0.05），消化系統(tǒng)癥狀、溫?zé)嵘嗝}以及肢體酸痛對(duì)患者療效影響顯著相關(guān)（P＜0.05），同時(shí)多因素分析結(jié)果顯示，影響患者療效的主要因素為消化系統(tǒng)癥狀、溫?zé)嵘嗝}以及肢體酸痛（P＜0.05），存在上述癥狀的患者，其臨床療效明顯更佳。中醫(yī)講究辨證施治，濕疹和濕存在密切關(guān)系，茵陳蒿湯可有效清除肝膽濕熱，五苓散主要療效為健脾利水，其合用后可進(jìn)一步提升除濕效果[11]，肢體酸痛多由脾虛所致，茵陳蒿湯合五苓散健脾作用極佳，加之方中的白術(shù)能夠進(jìn)一步提高患者體力，而桂枝以及梔子等具有良好的清熱行氣作用，可促進(jìn)氣機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，因此其對(duì)伴有消化系統(tǒng)癥狀、濕熱舌脈以及肢體酸痛癥狀的患者更為適用，更有利于提高治療效果[12]。

綜上所述，在濕疹患者的臨床治療中，茵陳蒿湯合五苓散治療效果良好，其中對(duì)伴有消化系統(tǒng)癥狀、濕熱舌脈以及肢體酸痛癥狀的患者，其療效更為顯著。