新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性指長比與月經(jīng)初潮年齡和體質(zhì)量指數(shù)之間的相關(guān)性分析

馮培勛，韓迪，李強(qiáng)，王勇，王歡，王洪雅，程明亮

（1.鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州 450005；2.新疆昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 昌吉 831100；3.鄭州財(cái)稅金融職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州 450048；4.河南中博科技有限公司，河南 鄭州 450051）

0 引言

指長比（digit ratios）是各指長度（digit,D）間的相互比值，由于大拇指的指長較難確定，所以其余4指間指長的比值，即2D:3D、2D:4D、2D:5D、3D:4D、3D:5D、4D:5D[1]。人類指長比受HOX基因的控制，其形成與胚胎發(fā)育過程中母體內(nèi)性激素水平高低的影響有關(guān)，一旦形成終生不變。因此，指長比也被作為個(gè)體出生前性激素水平的生物學(xué)標(biāo)志物，成為研究個(gè)體形態(tài)發(fā)育和生理功能異常的一個(gè)重要指標(biāo)[2]。

女性青春期是身體和心理發(fā)育的重要階段，也是身高、體重和其他形態(tài)指標(biāo)迅速增長的時(shí)期。女性月經(jīng)初潮年齡（age at menarche，AAM）作為女性青春期性發(fā)育的重要標(biāo)志，在一定程度上能綜合反映女性青春期發(fā)育狀況、生長和營養(yǎng)狀況等。國內(nèi)外學(xué)者研究證明AAM與健康密切相關(guān)：AAM的提前或延遲會造成心理和生理發(fā)育的不同步，AAM的提前會增加成年人肥胖、高血壓、糖尿病、乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)[3-5]，AAM的延遲會增加老年癡呆癥和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病概率[6-7]。因此，AAM常被用于了解一個(gè)國家或地區(qū)女性健康狀況和預(yù)測相關(guān)疾病早期風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要指標(biāo)[8]。身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和都市化進(jìn)程的加快，肥胖人數(shù)增勢迅速，肥胖已經(jīng)成為危害人類健康的嚴(yán)重問題，同時(shí)也是導(dǎo)致高血壓、糖尿病、冠心病等在內(nèi)的多種退化性疾病的重要原因[9]。

相關(guān)研究表明，生命早期性激素水平對AAM和成人體脂分布有著密切的關(guān)系[10-12]。指長比作為產(chǎn)前激素暴露的指標(biāo)，是否與AAM和BMI之間存在一定的關(guān)聯(lián)，至今還沒有一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)論[13]。一些研究表明指長比與AAM呈正相關(guān)或無關(guān)，而另一些研究表明不同區(qū)域、不同遺傳背景的AAM提前與BMI呈正相關(guān)或負(fù)相關(guān)，但很少有研究對指長比與AAM和BMI之間的相關(guān)性進(jìn)行評估。新疆昌吉回族自治州地處天山北麓是少數(shù)民族的主要聚居地區(qū)，維吾爾族是當(dāng)?shù)剌^多的少數(shù)民族之一，呈現(xiàn)獨(dú)特的區(qū)域特點(diǎn)。本研究旨在通過對新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，分析指長比與AAM和BMI的關(guān)系，并間接揭示出女性產(chǎn)前性激素暴露與青春期發(fā)育特征之間的可能聯(lián)系，為青春期的正常發(fā)育進(jìn)行早期干預(yù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究以祖居新疆昌吉回族自治州且父母均為同一民族，自愿參加的新疆昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017、2018級在校維吾爾族青年女大學(xué)生為研究對象，采用分層隨機(jī)整群抽樣的原則，抽取在讀女性大學(xué)生524名。被調(diào)查對象排除手部有畸形、骨骺損傷，患有影響身體發(fā)育的內(nèi)分泌或代謝性疾病，曾服用影響身體發(fā)育或代謝的藥物。年齡18～23歲，平均（20.40±3.98）歲，本研究獲得新疆昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院倫理主管部門批準(zhǔn)，所有學(xué)生均知情同意。

1.2 測量方法

對所有調(diào)查對象進(jìn)行提問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括一般情況（出生年月、出生地、現(xiàn)居住地、民族、年級、班級等）和月經(jīng)初潮情況（是否來月經(jīng)、首次月經(jīng)的時(shí)間、月經(jīng)狀況等）。

參照邵象清編著的《人體測量手冊》[14]，采用電子數(shù)顯卡尺進(jìn)行測量（中國廣陸數(shù)字測控股份有限公司0～150mm，精度±0.01mm）。測量各手指基部近心端褶皺中點(diǎn)到指尖中點(diǎn)的直線距離（拇指除外）。

采用身高體重測量儀測量身高和體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/身高2（m2）。判斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5kg/m2為低體重；18.5≤BMI＜24.0kg/m2為正常體重；24.0≤BMI＜28.0kg/m2為超重；BMI≥28.0kg/m2為肥胖[15]。

測量前對測量人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能進(jìn)行正式測量工作，每次測量前對儀器進(jìn)行嚴(yán)格校準(zhǔn)，同一部位測量2次，取平均值，測量結(jié)果精確到0.01mm，指定專人負(fù)責(zé)錄入數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用Excel 2013和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算均值和標(biāo)準(zhǔn)差，采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析，左右手指長比（2D:3D、2D:4D、2D:5D、3D:4D、3D:5D、4D:5D）差異用μ檢驗(yàn)，各指長比與AAM和BMI關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 指長和指長比比較

新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左右側(cè)第2～5手指長測量結(jié)果（表1）均呈現(xiàn)：3D＞4D＞2D＞5D的特點(diǎn)，左右側(cè)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與南陽回族[16]、福建閩南漢族女性[17]、拉薩藏族[18]和中原地區(qū)漢族[19]的研究相一致。

表1 新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左右側(cè)第2～5手指長度測量值的均值及標(biāo)準(zhǔn)差(,mm)（雙尾)

表1 新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左右側(cè)第2～5手指長度測量值的均值及標(biāo)準(zhǔn)差(,mm)（雙尾)

指長比的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見表2）均表現(xiàn)為3D:5D＞4D:5D＞2D:5D＞3D:4D＞2D:4D＞2D:3D，左右側(cè)間均無顯著性差異（P＞0.05），這與國內(nèi)外報(bào)道一致。新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性的2D:3D和2D:4D的均值＜1.0000，3D:5D、4D:5D、2D:5D和3D:4D的均值＞1.0000，這一結(jié)果也與福建閩南漢族女性[17]拉薩藏族[18]相似。

表2 新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左右側(cè)第2～5手指指長比的均值及標(biāo)準(zhǔn)差 (,mm)（雙尾)

表2 新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左右側(cè)第2～5手指指長比的均值及標(biāo)準(zhǔn)差 (,mm)（雙尾)

2.2 指長和身高、體重、AAM、BMI的相關(guān)性分析

新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左側(cè)（2D:4D）、右側(cè)（2D:5D）與AAM呈正相關(guān)關(guān)系（r值分別為0.12、0.17，P＜0.05）；左側(cè)（2D:3D）、（2 D:5 D）與BMI 呈正相關(guān)關(guān)系（r 值為0.1 4，P＜0.05）；右側(cè)（3D:5D）、（4D:5D）與體重呈正相關(guān)關(guān)系（r值分別為0.18、0.12，P＜0.05）；其他指長比與所有指標(biāo)不存在相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）。詳見表3。

表3 新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性指長比與月經(jīng)初潮年齡和體質(zhì)量指數(shù)的Pearson相關(guān)關(guān)系

3 討論

近年來，有關(guān)指長比的研究發(fā)展迅速，國外研究人員通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到產(chǎn)前雄激素能刺激4D的生長，而產(chǎn)前雌激素能促進(jìn)2D的生長[20]?；羧A德醫(yī)學(xué)研究所的報(bào)道也顯示指長比作為人產(chǎn)前激素暴露的指標(biāo)，與睪酮呈負(fù)相關(guān)，與雌二醇呈正相關(guān)，事實(shí)也證明女性的2D:4D指長比高于男性，這與雌激素水平高于雄激素有關(guān)[21]。20世紀(jì)90年代，Barker提出了“胚胎起源成人疾病”（fetal origins of adult disease，F(xiàn)OAD）理論：在胚胎早期機(jī)體組織和器官生長發(fā)育最為迅速，同時(shí)也是對環(huán)境影響反應(yīng)最敏感的關(guān)鍵時(shí)期，激素及內(nèi)分泌的變化，對特定器官的組織結(jié)構(gòu)和生理功能產(chǎn)生的影響是終生的[22-23]。流行病學(xué)研究顯示諸如癌癥、冠心病、糖尿病、精神分裂癥、肥胖等疾病的產(chǎn)生原因均與生命早期的環(huán)境因素暴露有著密切的關(guān)系[24]。指長比作為胚胎發(fā)育早期在母體宮內(nèi)接觸激素水平高低情況的生物學(xué)標(biāo)記，與某些疾病的發(fā)生也存在著一定的關(guān)系。但目前為止指長比與AAM和BMI之間是否有相關(guān)性，國內(nèi)外研究結(jié)果并不一致。

2011年，Manning等[12]對19個(gè)國家的70658名白人女性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)右手2D:4D與AAM呈負(fù)相關(guān)，與青春期發(fā)育率正相關(guān)。2020年，Tabachnik等[25]在187名以色列女性樣本中發(fā)現(xiàn)右手2D:4D與AAM之間呈正相關(guān)，高2D:4D與月經(jīng)量增多、痛經(jīng)有關(guān)。2018年，陳惠華等[17]抽取福建閩南地區(qū)726名漢族女性調(diào)查了解指長比與AAM之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)左手高2D:4D可能與月經(jīng)初潮延遲有相關(guān)性。本研究顯示，新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左側(cè)（2D:4D）、右側(cè)（2D:5D）與AAM呈正相關(guān)關(guān)系（r值分別為0.12、0.17，P＜0.05）。以上研究結(jié)果提示指長比與AAM之間可能存在一定的關(guān)聯(lián)，但不同地區(qū)、種族間存在差異。眾所周知，作為產(chǎn)前性激素水平宏觀生物學(xué)指標(biāo)的指長比與AAM均具有生物遺傳學(xué)基礎(chǔ)，HOX基因控制脊椎動(dòng)物四肢分化，是一個(gè)高度保守的轉(zhuǎn)錄因子家族，在遺傳中具有較高的穩(wěn)定性，懷孕期間HOX基因?qū)ψ訉m內(nèi)性激素有所反應(yīng)，決定指骨生長的長度，受民族、性別、種族、環(huán)境等遺傳因素的影響指長比具有差異性，且不受青春期發(fā)育的影響，而胚胎期子宮內(nèi)性激素水平會影響胎兒出生后的AAM和青春期發(fā)育[26]。本研究將新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性指長比均值與國內(nèi)已報(bào)道的5個(gè)不同民族進(jìn)行比較，貴州布依族[27]的各指長比均值處于相對較高的水平；新疆哈薩克族[28]各指長比均值處于相對較低的水平；寧夏回族[24]、遼寧漢族[29]、福建閩南漢族[17]的各指長比均值處于中間水平。這些研究結(jié)果也進(jìn)一步印證了指長比存在民族、種族和區(qū)域間的差異。因此，針對不同地域人群指長比與AAM相關(guān)性的研究結(jié)論，在應(yīng)用時(shí)需進(jìn)一步探討遺傳因素與兩者之間的相關(guān)程度，見表4。

表4 國內(nèi)不同地區(qū)民族青年女性2～5手指指長比的均值及標(biāo)準(zhǔn)差(,mm)（雙尾)

表4 國內(nèi)不同地區(qū)民族青年女性2～5手指指長比的均值及標(biāo)準(zhǔn)差(,mm)（雙尾)

近年來，隨著女性肥胖發(fā)生率的逐年提高，有關(guān)指長比與BMI關(guān)系的研究也成為人們關(guān)注及爭議的焦點(diǎn)。2006年，F(xiàn)ink等[30]對西班牙、芬蘭等國家127名男性和117名女性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)男性左手2D:4D與BMI呈正相關(guān)，女性則無相關(guān)性。2013年，Muller等[31]對8840名女性和6 076名男性的指長比與BMI進(jìn)行測量研究，未觀察到相關(guān)性。2019年，Swami等[32]對印度北部哈里亞納邦哈里亞納族250名女性進(jìn)行研究顯示，指長比與BMI之間同樣沒有相關(guān)性。目前，國內(nèi)類似研究進(jìn)行得比較少，2016年，陸宏等[33]對寧夏漢族大學(xué)生進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，男性左手2D:4D與BMI呈正相關(guān)，右手無相關(guān)性;女性雙手2D:4D 與 BMI均無相關(guān)性。2020年，陳桐君等[34]對閩南地區(qū)的981名漢族女性的指長比與BMI進(jìn)行測量研究，發(fā)現(xiàn)女性左手2D:4D與BMI有一定的相關(guān)性。本研究顯示新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左側(cè)（2D:3D）、（2D:5D）與BMI呈正相關(guān)關(guān)系（r值為0.14，P＜0.05），右側(cè)指長比與BMI不存在相關(guān)關(guān)系。對比以往的研究，指長比與BMI的相關(guān)性結(jié)果并不一致，這些結(jié)果的不一致有可能是研究人群的民族、年齡、生活習(xí)慣以及所處的區(qū)域環(huán)境和血緣關(guān)系等因素在一定范圍內(nèi)對其產(chǎn)生的影響，也有可能跟樣本量的多少有一定的關(guān)系。

女性AAM與肥胖關(guān)系密切，研究證實(shí)女性體脂必須積累到一定程度才能出現(xiàn)月經(jīng)初潮，體脂含量決定了性成熟早晚，通常BMI高的女孩月經(jīng)來潮早于同年齡BMI較低女孩[35,36]。本次研究結(jié)果顯示，新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性AAM與BMI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r值為-0.13，P＜0.05），AAM過早是女性肥胖的高危因素，這與既往的研究結(jié)果相一致。目前關(guān)于肥胖與青春期的研究表明，肥胖與青春期發(fā)動(dòng)是相互影響的，兒童期肥胖會導(dǎo)致促性腺激素釋放激素脈沖發(fā)生器的過早激活促進(jìn)女性AAM的提前，而AAM較早的女性體內(nèi)較高的雌激素水平和較低的性激素結(jié)合球蛋白水平又容易導(dǎo)致脂肪的過度堆積[37]。本研究在探討指長比與BMI的關(guān)聯(lián)時(shí)，發(fā)現(xiàn)新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性右側(cè)（3D:5D）、（4D:5D）與體重呈正相關(guān)關(guān)系（r值分別為0.18、0.12，P＜0.05），而指長比與身高皆不存在相關(guān)關(guān)系，這與左側(cè)（2D:3D）、（2D:5D）與BMI呈正相關(guān)關(guān)系（r值為0.14，P＜0.05）的相關(guān)性研究結(jié)果并不一致。BMI作為間接反映肥胖的一個(gè)指標(biāo)，只考慮了身高對體重的影響，并沒有從根本上反映身體脂肪的含量，會出現(xiàn)BMI在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，但脂肪率卻超出正常范圍的情況出現(xiàn)，也會出現(xiàn)肌肉含量較高而脂肪率較低的一類人被歸為肥胖，由于女性脂肪主要堆積在臀部和大腿周圍，僅僅依靠BMI進(jìn)行篩查，容易使隱性肥胖人群被漏判或錯(cuò)判[38]。對于指長比與AAM和肥胖的關(guān)聯(lián)性研究，僅僅依靠BMI進(jìn)行推論就不夠精確了，還需要對女性體脂百分比（BF%）、腰臀比（WHR）等指標(biāo)進(jìn)行分析研究，做進(jìn)一步的闡述。

本研究探討了新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性指長比與AAM和BMI的關(guān)聯(lián)，所獲結(jié)果不僅可以為本地區(qū)的體質(zhì)健康監(jiān)測提供數(shù)據(jù)資料，還能對AAM過早和超重肥胖女性及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)、健康宣教和早期行為方式干預(yù)，為保障本地區(qū)女性青春期的正常發(fā)育，預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生提供有益的幫助。本課題組研究的幾項(xiàng)參數(shù)均受遺傳和環(huán)境等多因素共同影響，但仍存在一些因素如飲食習(xí)慣、生活方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等影響因素未被調(diào)查分析，有待將來進(jìn)一步探索。