馮培勛,韓迪,李強(qiáng),王勇,王歡,王洪雅,程明亮
(1.鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院,河南 鄭州 450005;2.新疆昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院,新疆 昌吉 831100;3.鄭州財(cái)稅金融職業(yè)學(xué)院,河南 鄭州 450048;4.河南中博科技有限公司,河南 鄭州 450051)
指長比(digit ratios)是各指長度(digit,D)間的相互比值,由于大拇指的指長較難確定,所以其余4指間指長的比值,即2D:3D、2D:4D、2D:5D、3D:4D、3D:5D、4D:5D[1]。人類指長比受HOX基因的控制,其形成與胚胎發(fā)育過程中母體內(nèi)性激素水平高低的影響有關(guān),一旦形成終生不變。因此,指長比也被作為個(gè)體出生前性激素水平的生物學(xué)標(biāo)志物,成為研究個(gè)體形態(tài)發(fā)育和生理功能異常的一個(gè)重要指標(biāo)[2]。
女性青春期是身體和心理發(fā)育的重要階段,也是身高、體重和其他形態(tài)指標(biāo)迅速增長的時(shí)期。女性月經(jīng)初潮年齡(age at menarche,AAM)作為女性青春期性發(fā)育的重要標(biāo)志,在一定程度上能綜合反映女性青春期發(fā)育狀況、生長和營養(yǎng)狀況等。國內(nèi)外學(xué)者研究證明AAM與健康密切相關(guān):AAM的提前或延遲會造成心理和生理發(fā)育的不同步,AAM的提前會增加成年人肥胖、高血壓、糖尿病、乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)[3-5],AAM的延遲會增加老年癡呆癥和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病概率[6-7]。因此,AAM常被用于了解一個(gè)國家或地區(qū)女性健康狀況和預(yù)測相關(guān)疾病早期風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要指標(biāo)[8]。身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和都市化進(jìn)程的加快,肥胖人數(shù)增勢迅速,肥胖已經(jīng)成為危害人類健康的嚴(yán)重問題,同時(shí)也是導(dǎo)致高血壓、糖尿病、冠心病等在內(nèi)的多種退化性疾病的重要原因[9]。
相關(guān)研究表明,生命早期性激素水平對AAM和成人體脂分布有著密切的關(guān)系[10-12]。指長比作為產(chǎn)前激素暴露的指標(biāo),是否與AAM和BMI之間存在一定的關(guān)聯(lián),至今還沒有一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)論[13]。一些研究表明指長比與AAM呈正相關(guān)或無關(guān),而另一些研究表明不同區(qū)域、不同遺傳背景的AAM提前與BMI呈正相關(guān)或負(fù)相關(guān),但很少有研究對指長比與AAM和BMI之間的相關(guān)性進(jìn)行評估。新疆昌吉回族自治州地處天山北麓是少數(shù)民族的主要聚居地區(qū),維吾爾族是當(dāng)?shù)剌^多的少數(shù)民族之一,呈現(xiàn)獨(dú)特的區(qū)域特點(diǎn)。本研究旨在通過對新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,分析指長比與AAM和BMI的關(guān)系,并間接揭示出女性產(chǎn)前性激素暴露與青春期發(fā)育特征之間的可能聯(lián)系,為青春期的正常發(fā)育進(jìn)行早期干預(yù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
本研究以祖居新疆昌吉回族自治州且父母均為同一民族,自愿參加的新疆昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017、2018級在校維吾爾族青年女大學(xué)生為研究對象,采用分層隨機(jī)整群抽樣的原則,抽取在讀女性大學(xué)生524名。被調(diào)查對象排除手部有畸形、骨骺損傷,患有影響身體發(fā)育的內(nèi)分泌或代謝性疾病,曾服用影響身體發(fā)育或代謝的藥物。年齡18~23歲,平均(20.40±3.98)歲,本研究獲得新疆昌吉職業(yè)技術(shù)學(xué)院倫理主管部門批準(zhǔn),所有學(xué)生均知情同意。
對所有調(diào)查對象進(jìn)行提問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容主要包括一般情況(出生年月、出生地、現(xiàn)居住地、民族、年級、班級等)和月經(jīng)初潮情況(是否來月經(jīng)、首次月經(jīng)的時(shí)間、月經(jīng)狀況等)。
參照邵象清編著的《人體測量手冊》[14],采用電子數(shù)顯卡尺進(jìn)行測量(中國廣陸數(shù)字測控股份有限公司0~150mm,精度±0.01mm)。測量各手指基部近心端褶皺中點(diǎn)到指尖中點(diǎn)的直線距離(拇指除外)。
采用身高體重測量儀測量身高和體重,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI),BMI=體重(kg)/身高2(m2)。判斷標(biāo)準(zhǔn):BMI<18.5kg/m2為低體重;18.5≤BMI<24.0kg/m2為正常體重;24.0≤BMI<28.0kg/m2為超重;BMI≥28.0kg/m2為肥胖[15]。
測量前對測量人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),培訓(xùn)合格后才能進(jìn)行正式測量工作,每次測量前對儀器進(jìn)行嚴(yán)格校準(zhǔn),同一部位測量2次,取平均值,測量結(jié)果精確到0.01mm,指定專人負(fù)責(zé)錄入數(shù)據(jù)。
運(yùn)用Excel 2013和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)算均值和標(biāo)準(zhǔn)差,采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析,左右手指長比(2D:3D、2D:4D、2D:5D、3D:4D、3D:5D、4D:5D)差異用μ檢驗(yàn),各指長比與AAM和BMI關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。
新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左右側(cè)第2~5手指長測量結(jié)果(表1)均呈現(xiàn):3D>4D>2D>5D的特點(diǎn),左右側(cè)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這與南陽回族[16]、福建閩南漢族女性[17]、拉薩藏族[18]和中原地區(qū)漢族[19]的研究相一致。
表1 新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左右側(cè)第2~5手指長度測量值的均值及標(biāo)準(zhǔn)差(,mm)(雙尾)
表1 新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左右側(cè)第2~5手指長度測量值的均值及標(biāo)準(zhǔn)差(,mm)(雙尾)
指長比的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(見表2)均表現(xiàn)為3D:5D>4D:5D>2D:5D>3D:4D>2D:4D>2D:3D,左右側(cè)間均無顯著性差異(P>0.05),這與國內(nèi)外報(bào)道一致。新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性的2D:3D和2D:4D的均值<1.0000,3D:5D、4D:5D、2D:5D和3D:4D的均值>1.0000,這一結(jié)果也與福建閩南漢族女性[17]拉薩藏族[18]相似。
表2 新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左右側(cè)第2~5手指指長比的均值及標(biāo)準(zhǔn)差 (,mm)(雙尾)
表2 新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左右側(cè)第2~5手指指長比的均值及標(biāo)準(zhǔn)差 (,mm)(雙尾)
新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左側(cè)(2D:4D)、右側(cè)(2D:5D)與AAM呈正相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.12、0.17,P<0.05);左側(cè)(2D:3D)、(2 D:5 D)與BMI 呈正相關(guān)關(guān)系(r 值為0.1 4,P<0.05);右側(cè)(3D:5D)、(4D:5D)與體重呈正相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.18、0.12,P<0.05);其他指長比與所有指標(biāo)不存在相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。詳見表3。
表3 新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性指長比與月經(jīng)初潮年齡和體質(zhì)量指數(shù)的Pearson相關(guān)關(guān)系
近年來,有關(guān)指長比的研究發(fā)展迅速,國外研究人員通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到產(chǎn)前雄激素能刺激4D的生長,而產(chǎn)前雌激素能促進(jìn)2D的生長[20]?;羧A德醫(yī)學(xué)研究所的報(bào)道也顯示指長比作為人產(chǎn)前激素暴露的指標(biāo),與睪酮呈負(fù)相關(guān),與雌二醇呈正相關(guān),事實(shí)也證明女性的2D:4D指長比高于男性,這與雌激素水平高于雄激素有關(guān)[21]。20世紀(jì)90年代,Barker提出了“胚胎起源成人疾病”(fetal origins of adult disease,F(xiàn)OAD)理論:在胚胎早期機(jī)體組織和器官生長發(fā)育最為迅速,同時(shí)也是對環(huán)境影響反應(yīng)最敏感的關(guān)鍵時(shí)期,激素及內(nèi)分泌的變化,對特定器官的組織結(jié)構(gòu)和生理功能產(chǎn)生的影響是終生的[22-23]。流行病學(xué)研究顯示諸如癌癥、冠心病、糖尿病、精神分裂癥、肥胖等疾病的產(chǎn)生原因均與生命早期的環(huán)境因素暴露有著密切的關(guān)系[24]。指長比作為胚胎發(fā)育早期在母體宮內(nèi)接觸激素水平高低情況的生物學(xué)標(biāo)記,與某些疾病的發(fā)生也存在著一定的關(guān)系。但目前為止指長比與AAM和BMI之間是否有相關(guān)性,國內(nèi)外研究結(jié)果并不一致。
2011年,Manning等[12]對19個(gè)國家的70658名白人女性進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)右手2D:4D與AAM呈負(fù)相關(guān),與青春期發(fā)育率正相關(guān)。2020年,Tabachnik等[25]在187名以色列女性樣本中發(fā)現(xiàn)右手2D:4D與AAM之間呈正相關(guān),高2D:4D與月經(jīng)量增多、痛經(jīng)有關(guān)。2018年,陳惠華等[17]抽取福建閩南地區(qū)726名漢族女性調(diào)查了解指長比與AAM之間的關(guān)系,研究發(fā)現(xiàn)左手高2D:4D可能與月經(jīng)初潮延遲有相關(guān)性。本研究顯示,新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左側(cè)(2D:4D)、右側(cè)(2D:5D)與AAM呈正相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.12、0.17,P<0.05)。以上研究結(jié)果提示指長比與AAM之間可能存在一定的關(guān)聯(lián),但不同地區(qū)、種族間存在差異。眾所周知,作為產(chǎn)前性激素水平宏觀生物學(xué)指標(biāo)的指長比與AAM均具有生物遺傳學(xué)基礎(chǔ),HOX基因控制脊椎動(dòng)物四肢分化,是一個(gè)高度保守的轉(zhuǎn)錄因子家族,在遺傳中具有較高的穩(wěn)定性,懷孕期間HOX基因?qū)ψ訉m內(nèi)性激素有所反應(yīng),決定指骨生長的長度,受民族、性別、種族、環(huán)境等遺傳因素的影響指長比具有差異性,且不受青春期發(fā)育的影響,而胚胎期子宮內(nèi)性激素水平會影響胎兒出生后的AAM和青春期發(fā)育[26]。本研究將新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性指長比均值與國內(nèi)已報(bào)道的5個(gè)不同民族進(jìn)行比較,貴州布依族[27]的各指長比均值處于相對較高的水平;新疆哈薩克族[28]各指長比均值處于相對較低的水平;寧夏回族[24]、遼寧漢族[29]、福建閩南漢族[17]的各指長比均值處于中間水平。這些研究結(jié)果也進(jìn)一步印證了指長比存在民族、種族和區(qū)域間的差異。因此,針對不同地域人群指長比與AAM相關(guān)性的研究結(jié)論,在應(yīng)用時(shí)需進(jìn)一步探討遺傳因素與兩者之間的相關(guān)程度,見表4。
表4 國內(nèi)不同地區(qū)民族青年女性2~5手指指長比的均值及標(biāo)準(zhǔn)差(,mm)(雙尾)
表4 國內(nèi)不同地區(qū)民族青年女性2~5手指指長比的均值及標(biāo)準(zhǔn)差(,mm)(雙尾)
近年來,隨著女性肥胖發(fā)生率的逐年提高,有關(guān)指長比與BMI關(guān)系的研究也成為人們關(guān)注及爭議的焦點(diǎn)。2006年,F(xiàn)ink等[30]對西班牙、芬蘭等國家127名男性和117名女性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)男性左手2D:4D與BMI呈正相關(guān),女性則無相關(guān)性。2013年,Muller等[31]對8840名女性和6 076名男性的指長比與BMI進(jìn)行測量研究,未觀察到相關(guān)性。2019年,Swami等[32]對印度北部哈里亞納邦哈里亞納族250名女性進(jìn)行研究顯示,指長比與BMI之間同樣沒有相關(guān)性。目前,國內(nèi)類似研究進(jìn)行得比較少,2016年,陸宏等[33]對寧夏漢族大學(xué)生進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),男性左手2D:4D與BMI呈正相關(guān),右手無相關(guān)性;女性雙手2D:4D 與 BMI均無相關(guān)性。2020年,陳桐君等[34]對閩南地區(qū)的981名漢族女性的指長比與BMI進(jìn)行測量研究,發(fā)現(xiàn)女性左手2D:4D與BMI有一定的相關(guān)性。本研究顯示新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性左側(cè)(2D:3D)、(2D:5D)與BMI呈正相關(guān)關(guān)系(r值為0.14,P<0.05),右側(cè)指長比與BMI不存在相關(guān)關(guān)系。對比以往的研究,指長比與BMI的相關(guān)性結(jié)果并不一致,這些結(jié)果的不一致有可能是研究人群的民族、年齡、生活習(xí)慣以及所處的區(qū)域環(huán)境和血緣關(guān)系等因素在一定范圍內(nèi)對其產(chǎn)生的影響,也有可能跟樣本量的多少有一定的關(guān)系。
女性AAM與肥胖關(guān)系密切,研究證實(shí)女性體脂必須積累到一定程度才能出現(xiàn)月經(jīng)初潮,體脂含量決定了性成熟早晚,通常BMI高的女孩月經(jīng)來潮早于同年齡BMI較低女孩[35,36]。本次研究結(jié)果顯示,新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性AAM與BMI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r值為-0.13,P<0.05),AAM過早是女性肥胖的高危因素,這與既往的研究結(jié)果相一致。目前關(guān)于肥胖與青春期的研究表明,肥胖與青春期發(fā)動(dòng)是相互影響的,兒童期肥胖會導(dǎo)致促性腺激素釋放激素脈沖發(fā)生器的過早激活促進(jìn)女性AAM的提前,而AAM較早的女性體內(nèi)較高的雌激素水平和較低的性激素結(jié)合球蛋白水平又容易導(dǎo)致脂肪的過度堆積[37]。本研究在探討指長比與BMI的關(guān)聯(lián)時(shí),發(fā)現(xiàn)新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性右側(cè)(3D:5D)、(4D:5D)與體重呈正相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.18、0.12,P<0.05),而指長比與身高皆不存在相關(guān)關(guān)系,這與左側(cè)(2D:3D)、(2D:5D)與BMI呈正相關(guān)關(guān)系(r值為0.14,P<0.05)的相關(guān)性研究結(jié)果并不一致。BMI作為間接反映肥胖的一個(gè)指標(biāo),只考慮了身高對體重的影響,并沒有從根本上反映身體脂肪的含量,會出現(xiàn)BMI在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),但脂肪率卻超出正常范圍的情況出現(xiàn),也會出現(xiàn)肌肉含量較高而脂肪率較低的一類人被歸為肥胖,由于女性脂肪主要堆積在臀部和大腿周圍,僅僅依靠BMI進(jìn)行篩查,容易使隱性肥胖人群被漏判或錯(cuò)判[38]。對于指長比與AAM和肥胖的關(guān)聯(lián)性研究,僅僅依靠BMI進(jìn)行推論就不夠精確了,還需要對女性體脂百分比(BF%)、腰臀比(WHR)等指標(biāo)進(jìn)行分析研究,做進(jìn)一步的闡述。
本研究探討了新疆昌吉回族自治州維吾爾族青年女性指長比與AAM和BMI的關(guān)聯(lián),所獲結(jié)果不僅可以為本地區(qū)的體質(zhì)健康監(jiān)測提供數(shù)據(jù)資料,還能對AAM過早和超重肥胖女性及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)、健康宣教和早期行為方式干預(yù),為保障本地區(qū)女性青春期的正常發(fā)育,預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生提供有益的幫助。本課題組研究的幾項(xiàng)參數(shù)均受遺傳和環(huán)境等多因素共同影響,但仍存在一些因素如飲食習(xí)慣、生活方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等影響因素未被調(diào)查分析,有待將來進(jìn)一步探索。