改良Chevron聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療類風(fēng)濕性拇外翻1例

梅玉峰，郭海濤，蔣 勇，李 輝，劉曙光，梁 虎，李 軍

患者，女，58歲，因雙足疼痛不適11年于2019年6月17日至我院就診。查體：雙側(cè)前足明顯增寬，足橫弓消失，雙足拇外翻畸形(見圖1A)，前足第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯突起，左足第2～5趾屈曲畸形，第2～5跖趾關(guān)節(jié)脫位。入院診斷：① 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；② 雙足拇外翻畸形;③ 左足第2～5錘狀趾畸形。雙足X線片提示(見圖1B)：雙足第1趾外翻，左足第2～5跖趾關(guān)節(jié)脫位，部分關(guān)節(jié)面侵蝕，右足關(guān)節(jié)面完整，右足拇外翻角(HVA)為38°，第1、2跖骨間角(IMA)為14°，遠(yuǎn)端跖骨關(guān)節(jié)角(DMAA)為16°。2019年6月19日在全身麻醉聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下行左足第1跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)+左足第2～5跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)+右足拇外翻改良Chevron聯(lián)合Akin截骨矯形術(shù)+右足關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。術(shù)后雙足大體外觀及X線片見圖1C和圖1D。術(shù)后6周隨訪時(shí)，患者自我感覺恢復(fù)滿意，日?；顒?dòng)及穿鞋均不受限，右足第1跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好；X線片(見圖1E)顯示：雙足畸形明顯矯正，左足融合良好，右足截骨處愈合良好，右足HVA角為11°、IMA角為6°、DMAA角為7°。

圖1 患足外觀及影像學(xué)資料 A.術(shù)前雙足大體外觀，顯示雙足拇外翻畸形；B.術(shù)前雙足X線片，顯示雙足第1趾外翻，左足第2～5跖趾關(guān)節(jié)脫位，部分關(guān)節(jié)面侵蝕，右足關(guān)節(jié)面完整；C.術(shù)后雙足大體外觀，顯示矯形外觀良好;D.術(shù)后雙足X線片，顯示雙足畸形明顯矯正;E.術(shù)后6周X線片,顯示雙足畸形明顯矯正，左足融合良好，右足截骨處愈合良好