BrainHQ視覺康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者記憶功能的影響

萬琴 馬莉

無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，無錫 214001

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦梗死的病死率逐漸下降，但患者均會(huì)遺留不同程度的功能障礙，其中記憶障礙和執(zhí)行障礙是最為常見的功能損害，往往會(huì)給患者的正常生活、工作等帶來影響［1］。因此，需給予腦梗死患者有效的治療與干預(yù)?？祻?fù)訓(xùn)練在一定程度上能夠改善腦梗死患者的軀體功能，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果不理想，難以促進(jìn)其記憶與執(zhí)行功能的提高［2-3］。BrainHQ視覺訓(xùn)練是由美國Posit Science公司研發(fā)，該公司的頂尖科學(xué)家利用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)出來的訓(xùn)練系統(tǒng)，更有助于腦梗死患者大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，在干預(yù)過程中患者可通過互聯(lián)網(wǎng)登錄到BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)中，結(jié)合實(shí)際情況選擇適合的模式開展康復(fù)訓(xùn)練，更有利于患者功能的改善［4-5］。目前，BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)已被廣泛應(yīng)用于腦損傷等人群的功能康復(fù)過程中，并且獲得顯著效果，但BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)在腦梗死患者中的應(yīng)用較少［6］。為探究BrainHQ視覺訓(xùn)練的臨床療效，本研究將其應(yīng)用于腦梗死患者中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年2月至2021年1月無錫市第二人民醫(yī)院108例腦梗死患者作為研究對象，簡單隨機(jī)分為兩組，各54例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死，且均為首次發(fā)病；意識(shí)清晰，且心理狀態(tài)較為穩(wěn)定。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：視力、聽力出現(xiàn)嚴(yán)重減退；伴隨心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并呼吸衰竭、惡性腫瘤等疾??；存在蛛網(wǎng)膜下腔出血。對照組男30例、女24例，年齡40～78（63.57±5.38）歲，病程1～4（2.32±0.98）個(gè)月，發(fā)病側(cè)別：左側(cè)20例、右側(cè)26例、雙側(cè)8例；觀察組男32例、女22例；年齡40～76（63.21±5.25）歲，病程1～4（2.38±0.95）個(gè)月，發(fā)病側(cè)別：左側(cè)22例、右側(cè)25例、雙側(cè)7例；兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病側(cè)別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

2、方法

2.1、對照組 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為4周。（1）作業(yè)療法：借助輔助工具，引導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等，時(shí)間為40 min。（2）物理療法：采用電療法、磁療法等，逐漸消除患者體內(nèi)的病因。（3）針灸療法：對患者頭部雙側(cè)內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰、水溝等穴位進(jìn)行針刺，每日針灸1次，每次20 min。（4）平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練：包括站立訓(xùn)練、由仰臥位轉(zhuǎn)坐位訓(xùn)練以及上肢交替上舉訓(xùn)練等項(xiàng)目。（5）步態(tài)訓(xùn)練：包括關(guān)節(jié)訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練等項(xiàng)目。

2.2、觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予BrainHQ視覺訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為4周。BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)含有多個(gè)訓(xùn)練模式，本研究根據(jù)患者實(shí)際情況，分別從“三思而行”、目標(biāo)追蹤、鷹眼以及視覺掃描4種模式引導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練，每種模式各有10個(gè)關(guān)卡，關(guān)卡難度逐漸遞增；每名患者各注冊1個(gè)登錄賬號(hào)，在其登錄系統(tǒng)后，醫(yī)護(hù)人員遵循個(gè)性化原則協(xié)助患者開展訓(xùn)練；訓(xùn)練前，醫(yī)護(hù)人員先給患者演示1遍，再讓其獨(dú)自完成訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員始終在一旁協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，以確保訓(xùn)練的順利完成。具體訓(xùn)練內(nèi)容為：（1）“三思而行”：訓(xùn)練系統(tǒng)的屏幕中央出現(xiàn)1輛小汽車，邊緣出現(xiàn)66號(hào)公路標(biāo)識(shí)，訓(xùn)練時(shí)讓患者將注意力集中于小汽車上，用余光搜尋公路標(biāo)識(shí)，并記住屏幕上物體的位置與形狀；隨后屏幕內(nèi)容被覆蓋，在屏幕中央出現(xiàn)2輛形狀不同的小汽車，讓患者指出第1次看到的小汽車和66號(hào)公路標(biāo)識(shí)的位置。若患者能夠準(zhǔn)確指出小汽車與公路標(biāo)識(shí)的形狀和位置，則進(jìn)入下一關(guān)卡。在第1周進(jìn)行“三思而行”訓(xùn)練，30 min/次，5次/周。（2）目標(biāo)追蹤：訓(xùn)練系統(tǒng)的屏幕上出現(xiàn)1個(gè)氣泡，將它作為目標(biāo)，讓患者集中注意力在目標(biāo)氣泡上，隨后目標(biāo)氣泡緩慢移動(dòng)，同時(shí)屏幕上出現(xiàn)其他的移動(dòng)氣泡，當(dāng)所有的氣泡都停止移動(dòng)時(shí)，讓患者指出目標(biāo)氣泡。若患者能夠準(zhǔn)確指出目標(biāo)氣泡，則進(jìn)入下一關(guān)卡。在第2周進(jìn)行目標(biāo)追蹤訓(xùn)練，30 min/次，5次/周。（3）鷹眼：訓(xùn)練系統(tǒng)的屏幕上出現(xiàn)一群圍成圓形的鳥，其中有1只鳥的形狀與其他鳥的形狀不一致，將這只特殊的鳥作為目標(biāo)，讓患者在短時(shí)間內(nèi)記住目標(biāo)的位置，隨后屏幕上的圖案消失，讓患者指出目標(biāo)位置。若患者能夠準(zhǔn)確指出特殊的鳥的位置，則進(jìn)入下一關(guān)卡。在第3周進(jìn)行鷹眼訓(xùn)練，30 min/次，5次/周。（4）視覺掃描：訓(xùn)練系統(tǒng)的屏幕中央出現(xiàn)1個(gè)正方形，正方形內(nèi)包括縱向、橫向以及兩條對角線4種掃描方向，每種掃描方向有向內(nèi)和向外2種空間頻率；在訓(xùn)練時(shí)，掃描方向和空間頻率均會(huì)隨機(jī)出現(xiàn)。讓患者在短時(shí)間內(nèi)記住隨機(jī)出現(xiàn)的掃描方向或空間頻率；隨后屏幕中央出現(xiàn)各個(gè)方向的箭頭，讓患者指出第1次看到的方向。若患者能夠準(zhǔn)確指出方向，則進(jìn)入下一關(guān)卡。在第4周進(jìn)行視覺掃描訓(xùn)練，30 min/次，5次/周。

3、觀察指標(biāo)

（1）責(zé)任護(hù)士采用英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的行為記憶測驗(yàn)第二版（Rivermead Behavioral Memory Test-Ⅱ，RBMT-Ⅱ）對干預(yù)前、干預(yù)4周后患者的記憶功能進(jìn)行測評，量表包含13個(gè)項(xiàng)目，即憶姓名、憶被藏物品、憶預(yù)約、圖片確認(rèn)、臉部確認(rèn)、立即回憶故事、故事延遲回憶、定向、日期、立即回憶路線、路線延遲回憶、信息立即與延遲回憶，每項(xiàng)均以0～2分評分，總分為0～24分（信息立即與延遲回憶合并計(jì)算），評分越高表明記憶功能越高［7］。（2）責(zé)任護(hù)士采用執(zhí)行缺陷綜合征的行為學(xué)評價(jià)測驗(yàn)（Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome，BADS）對干預(yù)前、干預(yù)4周后患者的執(zhí)行功能進(jìn)行評估，量表包含6個(gè)子測驗(yàn)，即規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗(yàn)、動(dòng)作計(jì)劃測驗(yàn)、找鑰匙測驗(yàn)、時(shí)間判斷測驗(yàn)、動(dòng)物園分布圖測驗(yàn)與修訂六元素測驗(yàn)，每個(gè)子測驗(yàn)評分均為0～4分，總分為0～24分，評分越高說明執(zhí)行功能越強(qiáng)［8］。（3）責(zé) 任 護(hù) 士 采 用 漢 密 爾 頓 焦 慮 量 表（Hamilton Anxiety Sale，HAMA）與 漢 密 爾 頓 抑 郁 量 表（Hamilton Depression Scale，HAMD）對干預(yù)前、干預(yù)4周后患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評價(jià)，HAMA有14項(xiàng)條目，以0～4分評分，總分為0～56分；HAMD有17項(xiàng)條目，其中8項(xiàng)以0～2分評分，9項(xiàng)以0～4分評分，總分為0～52分；評分越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重［9］。（4）責(zé)任護(hù)士采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表簡 表（World Health Organization on Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF）對干預(yù)前、干預(yù)4周后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表包含26個(gè)條目，納入量表計(jì)分的有24個(gè)條目，分屬4個(gè)領(lǐng)域，即生理領(lǐng)域（7個(gè)）、心理領(lǐng)域（6個(gè)）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（3個(gè)）以及環(huán)境領(lǐng)域（8個(gè)），均以1～5分評分，總分為24～120分，評分越高表示生活質(zhì)量越高［10］。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0行統(tǒng)計(jì)分析，記憶功能、執(zhí)行功能、負(fù)性情緒與生活質(zhì)量等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、記憶功能

觀察組干預(yù)后RBMT-Ⅱ的各項(xiàng)評分及總評分均明顯高于對照組（均P＜0.05），充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者記憶功能提高的顯著優(yōu)勢，具體見表1。

表1 兩組腦梗死患者干預(yù)前后記憶功能評分比較（分，±s）

表1 兩組腦梗死患者干預(yù)前后記憶功能評分比較（分，±s）

注：對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予BrainHQ視覺訓(xùn)練；與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數(shù)54 54 54 54憶姓名1.20±0.78 1.21±0.75 0.068 0.946 1.34±0.30 1.76±0.23 8.165＜0.001憶被藏物品1.12±0.81 1.15±0.78 0.196 0.845 1.31±0.32 1.70±0.28 6.740＜0.001憶預(yù)約1.07±0.92 1.03±0.89 0.230 0.819 1.64±0.20 1.81±0.17 4.759＜0.001圖片確認(rèn)1.22±0.34 1.21±0.32 0.157 0.875 1.52±0.30 1.69±0.28 3.044 0.003臉部確認(rèn)1.26±0.70 1.28±0.67 0.152 0.880 1.59±0.21 1.74±0.25 3.376 0.001立即回憶故事1.21±0.68 1.23±0.65 0.156 0.876 1.57±0.26 1.67±0.22 2.158 0.033故事延遲回憶1.07±0.74 1.09±0.72 0.142 0.887 1.58±0.21 1.70±0.24 2.765 0.007定向1.10±0.70 1.12±0.69 0.150 0.881 1.50±0.26 1.73±0.21 5.057＜0.001日期1.04±0.67 1.07±0.65 0.236 0.814 1.62±0.25 1.80±0.15 4.537＜0.001立即回憶路線1.11±0.70 1.13±0.68 0.151 0.881 1.59±0.19 1.84±0.12 8.175＜0.001路線延遲回憶1.13±0.68 1.09±0.70 0.301 0.764 1.52±0.30 1.75±0.24 4.399＜0.001信息立即與延遲回憶1.20±0.56 1.23±0.58 0.273 0.785 1.60±0.22 1.79±0.19 4.803＜0.001總分13.73±2.31 13.84±3.28 0.201 0.841 17.30±1.89a 20.98±1.73a 10.554＜0.001

2、執(zhí)行功能

觀察組干預(yù)后BADS的各項(xiàng)評分及總評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者執(zhí)行功能增強(qiáng)的顯著優(yōu)勢，具體見表2。

表2 兩組腦梗死患者干預(yù)前后執(zhí)行功能評分比較（分，±s）

表2 兩組腦梗死患者干預(yù)前后執(zhí)行功能評分比較（分，±s）

注：對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予BrainHQ視覺訓(xùn)練；與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數(shù)54 54 54 54規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗(yàn)2.21±0.34 2.24±0.31 0.480 0.630 3.03±0.64 3.47±0.62 3.630＜0.001動(dòng)作計(jì)劃測驗(yàn)2.20±0.46 2.19±0.44 0.115 0.908 3.07±0.71 3.40±0.59 2.627 0.010找鑰匙測驗(yàn)2.26±0.38 2.29±0.33 0.438 0.662 3.10±0.80 3.43±0.55 2.498 0.014時(shí)間判斷測驗(yàn)2.20±0.35 2.18±0.30 0.319 0.751 3.18±0.59 3.41±0.53 2.131 0.035動(dòng)物園分布圖測驗(yàn)2.35±0.58 2.39±0.51 0.381 0.704 3.19±0.55 3.53±0.47 3.453 0.001修訂六元素測驗(yàn)2.55±0.45 2.54±0.43 0.118 0.906 3.27±0.58 3.59±0.40 3.338 0.001總分13.77±3.20 13.83±3.18 0.098 0.922 17.76±3.02a 20.63±2.73a 5.181＜0.001

3、負(fù)性情緒

觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（均P＜0.05），充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者負(fù)性情緒緩解的顯著優(yōu)勢，具體見表3。

表3 兩組腦梗死患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較（分，±s）

表3 兩組腦梗死患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較（分，±s）

注：對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予BrainHQ視覺訓(xùn)練；與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數(shù)54 54 54 54焦慮情緒47.65±4.22 47.09±4.23 0.689 0.493 40.21±5.67a 32.29±3.90a 8.457＜0.001抑郁情緒45.32±4.36 45.20±4.33 0.144 0.886 38.98±4.05a 30.12±3.17a 12.659＜0.001

4、生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)后WHOQOL-BREF的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總評分均明顯高于對照組（均P＜0.001），充分體現(xiàn)觀察組方法對于患者生活質(zhì)量改善的顯著優(yōu)勢，具體見表4。

表4 兩組腦梗死患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組腦梗死患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予BrainHQ視覺訓(xùn)練；與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數(shù)54 54 54 54生理領(lǐng)域20.95±4.31 20.81±4.29 0.169 0.866 26.57±3.45 30.21±3.24 5.652＜0.001心理領(lǐng)域16.50±4.09 16.78±4.01 0.359 0.720 21.24±3.38 24.87±3.19 5.739＜0.001社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域7.73±2.31 7.80±2.29 0.158 0.875 10.95±1.47 13.21±1.35 8.322＜0.001環(huán)境領(lǐng)域25.97±3.29 25.71±3.42 0.403 0.688 31.29±3.50 35.32±3.44 6.034＜0.001總分71.15±6.78 72.20±6.55 0.818 0.415 90.05±5.94a 103.61±4.78a 13.069＜0.001

討 論

絕大多數(shù)腦梗死患者在治療后，仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的記憶功能障礙、執(zhí)行功能障礙等，阻礙其進(jìn)一步的康復(fù)治療，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響其未來的正常生活與工作［11］。因此，需給予腦梗死患者及時(shí)、有效的治療與干預(yù)，通過引導(dǎo)患者開展有效康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組，改善其疾病癥狀。BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)是一種互聯(lián)網(wǎng)訓(xùn)練系統(tǒng)，通過讓受訓(xùn)者集中注意力、細(xì)致觀察，記憶目標(biāo)的形式，通過訓(xùn)練系統(tǒng)中不同的關(guān)卡，以便幫助受訓(xùn)者了解與追蹤自己的訓(xùn)練情況，且受訓(xùn)者只需要鏈接互聯(lián)網(wǎng)便可隨時(shí)隨地進(jìn)行訓(xùn)練。通過BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)中的“三思而行”、目標(biāo)追蹤、鷹眼、視覺掃描4種訓(xùn)練模式，對腦梗死患者的注意力、記憶功能、執(zhí)行功能以及視空間定向力進(jìn)行訓(xùn)練與強(qiáng)化，逐漸提高患者的軀體功能，促進(jìn)其疾病康復(fù)［12-13］。

在本研究中，觀察組干預(yù)后記憶功能各項(xiàng)評分均高于對照組（均P＜0.05），說明BrainHQ視覺訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者記憶功能，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中，借助BrainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)每日引導(dǎo)患者完成相關(guān)訓(xùn)練，重復(fù)鍛煉患者的注意力、記憶功能等，并不斷對其進(jìn)行相應(yīng)的刺激，激活其記憶結(jié)構(gòu)，幫助患者將短時(shí)記憶、感覺記憶轉(zhuǎn)化為長時(shí)記憶，逐漸增強(qiáng)其記憶功能［14-15］。在本研究中，觀察組干預(yù)后執(zhí)行功能各項(xiàng)評分均高于對照組（均P＜0.05），表示BrainHQ視覺訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者執(zhí)行功能，原因?yàn)椤叭级小庇?xùn)練模式通過游戲形式引導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，除了能夠鍛煉其注意力外，還能夠逐漸改善患者的記憶功能，減輕其注意力障礙程度，同時(shí)使其視野缺損情況得到改善；目標(biāo)追蹤訓(xùn)練模式以變換視野范圍來提高患者的視覺注意；鷹眼訓(xùn)練模式的反復(fù)訓(xùn)練能夠鍛煉患者的反應(yīng)能力；而在視覺掃描訓(xùn)練模式中，讓患者記住并指出所看到的掃描方向或空間頻率，逐漸增加對患者的視覺刺激，促進(jìn)機(jī)體相應(yīng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立；多種訓(xùn)練模式的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)患者執(zhí)行功能的提高［16-17］。在本研究中，觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒評分均輕于對照組（均P＜0.05），表明BrainHQ視覺訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解患者負(fù)性情緒，原因?yàn)锽rainHQ視覺訓(xùn)練系統(tǒng)中的訓(xùn)練模式均采用游戲的方式進(jìn)行，畫面生動(dòng)有趣，更具趣味性與靈活性，且具有較強(qiáng)娛樂性，讓患者在輕松的氛圍下完成康復(fù)訓(xùn)練，獲得良好的訓(xùn)練體驗(yàn)感，提高其干預(yù)訓(xùn)練依從性，進(jìn)而逐漸緩解患者的焦慮、抑郁等情緒［18］。在本研究中，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），說明BrainHQ視覺訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者生活質(zhì)量，原因?yàn)橥ㄟ^BrainHQ視覺訓(xùn)練能夠逐漸增強(qiáng)患者的記憶與執(zhí)行功能，緩解其不良情緒，同時(shí)借助訓(xùn)練模式的娛樂性，確?；颊甙磿r(shí)、按量完成相關(guān)訓(xùn)練，逐步改善其軀體功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善［19-20］。

綜上所述，BrainHQ視覺訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，可促進(jìn)腦梗死患者記憶與執(zhí)行功能的改善，緩解其焦慮、抑郁情緒，并顯著提高其生活質(zhì)量。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突