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    消旋卡多曲輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床可行性研究

    2022-05-09 02:59:34沈權(quán)康邵啟國
    四川生理科學(xué)雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:正常率消旋蒙脫石

    沈權(quán)康 邵啟國

    (商丘市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室,河南 商丘 476100)

    輪狀病毒性腸炎常見于嬰幼兒,因該病多發(fā)于秋季,又稱為秋季腹瀉[1]。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、大便次數(shù)增多、大便性狀(水樣便等)改變,大多患兒還伴有發(fā)熱等癥狀。該病起病急,進(jìn)展快,若不對患兒的進(jìn)行及時進(jìn)行控制,嚴(yán)重者會引起脫水、酸堿失衡,影響患兒腸道營養(yǎng)吸收,不利于嬰幼兒的生長發(fā)育。

    蒙脫石散是治療腹瀉的常用藥,但單一采用該藥治療輪狀病毒性腸炎常未獲得理想療效。消旋卡多曲可抑制腦啡肽酶,減少腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)分泌,止瀉效果理想[2]。本研究收集137 例輪狀病毒性腸炎患兒采用不同方法治療的臨床資料,旨在探究消旋卡多曲在輪狀病毒性腸炎患兒中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn),整理2016 年3月至2021 年3 月在本院治療的的輪狀病毒性腸炎患兒的臨床資料,本研究納入137 例患兒作為研究對象,患者均已簽署知情同意書。根據(jù)治療方案不同分為對照組72 例,觀察組65 例。

    對照組男35 例,女37 例;平均年齡3.47±0.59歲;平均病程1.01±0.40d;出現(xiàn)輕、中度脫水癥狀的患兒分別為32 例、11 例。

    觀察組男31 例,女34 例;平均年齡3.40±0.57歲;平均病程0.98±0.38d;出現(xiàn)輕、中度脫水癥狀的患兒分別為27 例、8 例。兩組患兒性別、平均年齡、脫水程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)存在發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀;大便次數(shù)增多并呈蛋花湯、水樣便,無黏液和膿血,無臭味;患者精神狀態(tài)欠佳,尿量少;符合輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)輪狀病毒陽性。(3)病程<2d;年齡<6 歲。(4)治療依從性佳。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對治療藥物過敏者。(2)治療依從性欠佳,無法按照醫(yī)生指導(dǎo)服藥者。(3)合并先天性疾病者,月齡<3 個月者。

    1.2 方法

    均在兩組患兒入院時予以抗感染治療,糾正水電解質(zhì)紊亂,對癥予以營養(yǎng)支持、飲食干預(yù)。

    對照組予以蒙脫石散(博福-益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字20141108,規(guī)格3 g)。服用方法:1 歲以下的患兒1.0 g·d-1;1~2 歲的患兒2.0 g·d-1;2 歲以上的患兒3.0 g·d-1;于每日早、中、晚各服用一次。

    觀察組:蒙脫石散(服用劑量、方法均同對照組)+消旋卡多曲輔助(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字20141009,規(guī)格3 g )。服用方法:根據(jù)患兒體重給藥,<9 kg 10 mg·次-1;9~13 kg 20 mg·次-1,>13 kg 30 mg·次-1;于每日早、中、晚各服用一次。兩組均治療5 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 臨床療效

    根據(jù)治療后患兒發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀評價臨床療效。顯效:上述臨床癥狀明顯改善,治療 5d 后大便性狀以及次數(shù)均恢復(fù)正常;有效:治療5 d 后部分臨床癥狀得到有效緩解,大便性狀以及次數(shù)基本恢復(fù)正常;無效:臨床癥狀、大便性狀以及次數(shù)無明顯改變。總有效例數(shù)=顯效+有效例數(shù)。

    1.3.2 臨床癥狀

    記錄兩組大便次數(shù)恢復(fù)時間、大便性質(zhì)恢復(fù)時間、止瀉時間及住院時間。

    1.3.3 實驗室指標(biāo)

    比較兩組患兒治療5 d 后實驗室指標(biāo),包括:糞便9 膠體金法檢測人輪狀病毒抗原(Human rotavirus antigen,RV-Ag)、酸堿度(Potential of hydrogen potential of hydrogen,pH)值)、血氣分析(剩余堿(Base excess,BE)、尿酮體)。

    1.3.4 用藥安全性分析

    觀察兩組患兒治療過程(5 d)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料通過差()描述,臨床癥狀恢復(fù)時間、實驗室指標(biāo)行t檢驗;計數(shù)資料通過(%)描述,臨床療效分析采用χ2檢驗;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效差異分析

    觀察組顯效39 例(60.00%)、有效23 例(35.38%)、無效3 例(4.62%);對照組顯效36例(50.00%)、有效22 例(30.56%)、無效14 例(19.44%)。

    觀察組總有效率95.38%(62 例)高于對照組80.56%(58 例)(P<0.05)。

    2.2 臨床癥狀改善時間差異分析

    觀察組大便次數(shù)及大便性質(zhì)恢復(fù)時間、止瀉時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 臨床癥狀改善時間差異分析()

    表1 臨床癥狀改善時間差異分析()

    注:與對照組比較,aP<0.05。

    2.3 實驗室指標(biāo)改善水平差異分析

    觀察組RV-Ag 陰性率、pH 值正常率、BE 正常率、尿酮體陰性率均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 實驗室指標(biāo)改善水平差異分析(n(%))

    2.4 用藥安全性分析

    兩組患兒治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

    3 討論

    大多學(xué)者認(rèn)為輪狀病毒侵犯絨毛上皮柱狀細(xì)胞而引起電解質(zhì)轉(zhuǎn)運失調(diào)、葡萄糖吸收障礙等,會導(dǎo)致腹瀉[4]。蒙脫石散在小兒腹瀉治療中應(yīng)用廣泛,研究顯示前能提升腸黏膜防御病毒的能力,可發(fā)揮高效抑制病毒傳播的作用,但單一采用蒙脫石散治療輪狀病毒性腸炎尚未達(dá)到臨床理想。

    本研究顯示,觀察組總有效率在95% 以上,明顯高于對照組,且觀察組臨床癥狀改善時間均顯著短于對照組,與既往文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[5]??梢?,采用消旋卡多曲輔助治療可推動了患兒康復(fù)進(jìn)程。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析,消旋卡多曲對腦啡肽活性抑制效果顯著,能減少水電解質(zhì)分泌,改善脫水、腹瀉等多種臨床癥狀。觀察組RV-Ag 陰性率、pH 值正常率、BE 正常率、尿酮體陰性率均顯著高于對照組,與鄭淑丹等[6]人所得結(jié)果相符。主要為消旋卡多曲起效快,在給藥30 min 內(nèi)即可發(fā)揮作用,可改善機體腸道內(nèi)環(huán)境,因此提高了RV-Ag 陰性率、pH 值正常率、BE 正常率、尿酮體陰性。消旋卡多曲僅會抑制外周血腦啡肽水平,并不會對神經(jīng)系統(tǒng)中腦啡肽水平造成影響,不會導(dǎo)致患兒成癮。分析用藥安全性:對小兒輪狀病毒性腸炎采用蒙脫石散+消旋卡多曲輔助治療過程中,無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn),可見該方案安全性高。

    綜上所述,蒙脫石散+消旋卡多曲輔助治療可有效控制小兒輪狀病毒性腸炎臨床癥狀,改善實驗室指標(biāo),是一種安全可行的治療方案。

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