關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響因素分析

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響因素。方法：回顧性分析2020年1月-2021年7月在九江市中醫(yī)醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的96例半月板損傷患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況，分析關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響因素。結(jié)果：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率為84.38%（81/96）。單因素分析顯示：年齡、術(shù)后負(fù)重時間、肢體冷敷、文化程度、關(guān)節(jié)軟骨損傷與關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;體重指數(shù)、性別、手術(shù)類型、手術(shù)范圍、ASA分級、滑膜切除與關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示：年齡≥60歲[OR=7.857，95%CI（2.256，27.359）]、術(shù)后負(fù)重時間<7 d[OR=4.286，95%CI（1.362，13.485）]、文化程度初中及以下[OR=4.931，95%CI（1.440，16.891）]、關(guān)節(jié)軟骨損傷[OR=5.500，95%CI（1.601，18.894）]是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生疼痛的高危因素（P<0.05），肢體冷敷[OR=0.082，95%CI（0.021，0.320）]是其保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生與年齡、術(shù)后負(fù)重時間、肢體冷敷、文化程度、關(guān)節(jié)軟骨損傷有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡 術(shù)后疼痛 文化程度 負(fù)重時間

Analysis of Influencing Factors of Postoperative Pain in Patients Undergoing Arthroscopic Surgery/DAI Shuiying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of postoperative pain in patients undergoing arthroscopic surgery. Method： The clinical data of 96 patients with meniscus injury who underwent arthroscopic surgery in Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to July 2021 were retrospectively analyzed， the incidence of postoperative pain was counted， the influencing factors of postoperative pain in patients undergoing arthroscopic surgery was analyzed. Result： The incidence of postoperative pain in patients underwent arthroscopic surgery was 84.38% （81/96）. Univariate analysis showed that age， postoperative weight-bearing time， cold compress of limbs， education level and articular cartilage injury were related to postoperative pain in patients underwent arthroscopic surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）; body mass index， gender， surgical type， surgical scope， ASA grade and synovial excision were not related to postoperative pain in patients undergoing arthroscopic surgery， and there were no statistical significance （P>0.05）. Multivariate analysis shows that age ≥60 years [OR=7.857， 95%CI （2.256， 27.359）]， postoperative weight-bearing time <7 d [OR=4.286， 95%CI （1.362， 13.485）]， education level junior high school or below [OR=4.931， 95%CI （1.440， 16.891）]， articular cartilage injury [OR=5.500， 95%CI （1.601， 18.894）] were high risk factors for postoperative pain in patients underwent arthroscopic surgery （P<0.05）， cold compress or limbs [OR=0.082， 95%CI （0.021， 0.320）] was a protective factor （P<0.05）. Conclusion： The incidence of postoperative pain in patients underwent arthroscopic surgery is related to age， postoperative weight-bearing time， cold compression of limbs， education level， and articular cartilage injury.

[Key words] Arthroscopy Postoperative pain Education level Weight-bearing time

First-author’s address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.024

膝關(guān)節(jié)半月板具有潤滑關(guān)節(jié)功能和維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、預(yù)防軟骨膜磨損等作用。半月板一旦發(fā)生損傷便會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)交鎖、腿軟等癥狀，加重膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對患者生活、工作造成嚴(yán)重影響[1]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療半月板損傷的重要手段，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、精確修復(fù)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，療效肯定[2-3]。但隨著臨床治療發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥，不利于病情康復(fù)[4]。若能及早了解影響關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生疼痛的相關(guān)危險因素，制定相應(yīng)的防治措施，有助于預(yù)防疼痛發(fā)生或減輕疼痛程度。本研究統(tǒng)計(jì)、分析在九江市中醫(yī)醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的96例半月板損傷患者的臨床資料，探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響因素，旨在為今后制定針對性的護(hù)理對策提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月-2021年7月在本院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的96例半月板損傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷，單側(cè);接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療;首次發(fā)病;病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病;服用影響骨代謝藥物;既往有關(guān)節(jié)畸形;嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)軟組織損傷;酒精濫用史;合并惡性腫瘤;肝腎功能嚴(yán)重不全;嚴(yán)重心腦血管疾病;自身免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 以調(diào)查問卷方式收集入組患者資料，如體重指數(shù)、性別、手術(shù)類型、年齡、術(shù)后負(fù)重時間、手術(shù)范圍、ASA分級、滑膜切除、肢體冷敷、文化程度、關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后疼痛程度等。術(shù)后6個月使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，在紙上面畫一條橫線，長10 cm，標(biāo)有10個刻度，讓患者感覺自己疼痛程度在橫線上畫記號，0分：無痛;1～3分：疼痛輕微，可忍受;4～6分：中度疼痛，尚能忍受，影響睡眠;7～10分：疼痛難忍，無法忍受，需使用止痛藥物[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);多因素使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生現(xiàn)狀 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率為84.38%（81/96），其中輕度疼痛47例（48.96%），中度疼痛34例（35.42%）。

2.2 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生的單因素分析 單因素分析顯示：年齡、術(shù)后負(fù)重時間、肢體冷敷、文化程度、關(guān)節(jié)軟骨損傷與關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性別、手術(shù)類型、體重指數(shù)、手術(shù)范圍、ASA分級、滑膜切除與關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生的多因素分析 以術(shù)后疼痛為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行賦值，賦值情況見表2。多因素分析顯示：年齡≥60歲、術(shù)后負(fù)重時間<7 d、文化程度初中及以下、關(guān)節(jié)軟骨損傷是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生的獨(dú)立危險因素（P<0.05），肢體冷敷是其保護(hù)因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

半月板損傷屬于常見的膝關(guān)節(jié)損傷，可致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖、疼痛、活動受限等，若不及時治療可降低膝關(guān)節(jié)力學(xué)穩(wěn)定性，甚至可引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[6-7]。關(guān)節(jié)鏡是由光學(xué)系統(tǒng)、攝像頭系統(tǒng)、消融、動力系統(tǒng)和手術(shù)機(jī)械等設(shè)備組成，能夠?yàn)樾g(shù)者提供清晰的視野，便于手術(shù)操作，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療和修復(fù)，治療半月板損傷效果肯定，但術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛，不利于術(shù)后康復(fù)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、術(shù)后負(fù)重時間<7 d、文化程度初中及以下、關(guān)節(jié)軟骨損傷是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生疼痛的高危因素。分析原因在于：（1）年齡≥60歲。年齡大者易出現(xiàn)退行性病變，可誘發(fā)繼發(fā)性退行性的撕裂或外傷性撕裂，造成軟骨細(xì)胞壞死及半月板變薄，影響修復(fù)功能，增加術(shù)后疼痛發(fā)生率[11-12]。另外，年齡大者血流循環(huán)較差，術(shù)后組織修復(fù)能力欠佳，易并發(fā)炎癥，也會增加術(shù)后疼痛發(fā)生風(fēng)險。年齡輕者膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)相對豐富，組織修復(fù)較快，有助于術(shù)后疼痛減輕[13]。（2）術(shù)后負(fù)重時間<7 d。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后早期實(shí)施負(fù)重鍛煉，不利于半月板切口愈合，甚至可造成半月板再次撕裂或移位，增加術(shù)后疼痛發(fā)生率[14-15]。（3）文化程度初中及以下。文化程度低者對疾病相關(guān)知識了解欠缺，對術(shù)后鎮(zhèn)痛存在顧慮和障礙，部分患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物會影響切口愈合、藥物成癮性、副作用等，寧愿強(qiáng)忍疼痛也不愿告訴醫(yī)護(hù)人員，影響疼痛治療效果，增加疼痛發(fā)生率。而長期的疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，促使大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的痛閾降低，致使皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素、組胺、兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增加，進(jìn)而加劇疼痛[16-17]。（4）關(guān)節(jié)軟骨損傷。關(guān)節(jié)軟骨損傷常位于內(nèi)側(cè)股骨踝和髕骨，可造成膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)特征和內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，收縮變形能力降低，關(guān)節(jié)應(yīng)力傳導(dǎo)異常，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)半月板后無法逆轉(zhuǎn)，可致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛[18-19]。本研究結(jié)果顯示，肢體冷敷是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生的保護(hù)因素，這可能是因術(shù)后冷敷可經(jīng)刺激皮膚冷感受器，促使毛細(xì)血管反射性收縮、組織液滲出減少、通透性降低，減少局部組織腫脹，使組織細(xì)胞的代謝水平下降，減輕組織細(xì)胞的繼發(fā)性損害，還利于肢體血液循環(huán)和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，進(jìn)而促進(jìn)切口愈合，有利于疼痛的緩解[20]。

針對上述情況，需加強(qiáng)健康宣教，特別是對于文化程度低者，可通過微信公眾號、護(hù)士站病房宣教、醫(yī)患溝通小講座、文化墻卡通宣教、健康講座等多種模式對患者實(shí)施健康教育，提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度，消除不良情緒。根據(jù)患者病情、年齡等制定針對性的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，實(shí)施多模式超前鎮(zhèn)痛，并告知患者術(shù)后疼痛的危害性和相關(guān)預(yù)防措施，鼓勵患者說出疼痛，并按照疼痛程度調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，以減少疼痛發(fā)生。術(shù)后立即使用冰袋進(jìn)行冰敷處理，且術(shù)后觀察患者恢復(fù)情況，可適當(dāng)延長術(shù)后負(fù)重時間，防止負(fù)重過早造成關(guān)節(jié)腫脹和損傷，確保半月板有充足的恢復(fù)時間。

綜上所述，年齡≥60歲、術(shù)后負(fù)重時間<7 d、文化程度初中及以下、關(guān)節(jié)軟骨損傷是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生的高危因素，肢體冷敷是其保護(hù)因素。

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（收稿日期：2021-11-30）

①江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院 江西 九江 332000

通信作者：代水瑩