基于跨理論模型指導(dǎo)的動機訪談干預(yù)模式在低位直腸癌術(shù)后造瘺患者中的應(yīng)用效果

張姍姍　劉楊　劉春　鄭珊紅　馬蓉蓉

【摘要】 目的：探討分析基于跨理論模型指導(dǎo)的動機訪談干預(yù)模式在低位直腸癌術(shù)后造瘺患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月-2021年2月在泰安市腫瘤防治院接受治療的64例低位直腸癌術(shù)后造瘺患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以跨理論模型指導(dǎo)下動機訪談干預(yù)模式。比較兩組自我效能[健康促進策略量表（SUPPH）]、自我護理能力[自我護理能力量表（ESCA）]、生活質(zhì)量[大腸癌生命質(zhì)量測定量表（QLICP-CR）]，并記錄造瘺并發(fā)癥情況。結(jié)果：出院后6個月，觀察組SUPPH量表各維度（積極態(tài)度、自我減壓、自我決策）評分及總分均高于對照組（P<0.05）;觀察組ESCA量表各維度（自護技能、自護責(zé)任感、自我概念、自護知識）評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組造瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;出院后6個月，觀察組QLICP-CR量表各維度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將跨理論模型指導(dǎo)下動機訪談干預(yù)模式應(yīng)用于低位直腸癌術(shù)后造瘺患者，可顯著促進其自我能效和自我護理能力提高，有效降低造瘺并發(fā)癥發(fā)生率，并顯著改善患者生活質(zhì)量，效果良好。

【關(guān)鍵詞】 低位直腸癌 術(shù)后造瘺 跨理論模型 動機訪談

Application Effects of Motivational Interviewing Intervention Model Based on Trans-theoretical Modelguidance on Patients with Postoperative Fistula of Low Rectal Cancer/ZHANG Shanshan， LIU Yang， LIU Chunyan， ZHENG Shanhong， MA Rongrong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore and analyze the application effects of motivational interviewing intervention model based on trans-theoretical modelguidance on patients with postoperative fistula of low rectal cancer. Method： A total of 64 patients with postoperative colostomy for low rectal cancer treated in Tai’an Cancer Prevention and Treatment Hospital from January 2019 to February 2021 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 32 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given motivational interviewing intervention model based on trans-theoretical modelguidance on the basis of the control group. Self-efficacy [health promotion strategies scale （SUPPH）]， self-care ability [self-care ability scale （ESCA）] and quality of life [colorectal cancer quality of life scale （QLICP-CR）] were compared between the two groups， and the complications of fistula were recorded. Result： 6 months after discharge， the scores and total scores of SUPPH scales in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; the scores of ESCA dimensions （self-care skills， self-care responsibility， self-concept and self-care knowledge） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of fistula complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. 6 months after discharge， the scores of QLICP-CR scale in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of motivational interviewing intervention model guided by trans-theoretical model for patients with postoperative fistula of low rectal cancer can significantly improve the self-efficacy and self-care ability， effectively reduce the incidence rates of fistula complications and significantly enhance the quality of life of patients， with good effects.

[Key words] Low rectal cancer Postoperative fistula Trans-theoretical model Motivational interviewing

First-author’s address： Tai’an Cancer Prevention and Treatment Hospital， Shandong Province， Tai’an 271000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.022

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤前列，在我國其發(fā)病率僅次于肺癌和胃癌[1]。低位直腸癌是指腫瘤位置在距肛門5 cm內(nèi)，在直腸癌占比較高，約為50%以上，手術(shù)是其治療的主要方法[2-3]。隨著手術(shù)技術(shù)和器械的發(fā)展，低位直腸癌保肛手術(shù)逐漸增加，但仍有部分患者在術(shù)后需要結(jié)腸造瘺，結(jié)腸造瘺改變了正常排便方式，易對患者機體、心理和社會適應(yīng)方面產(chǎn)生消極影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]?？缋碚撃Ｐ褪且环N健康行為改變模型，認(rèn)為健康行為改變是個螺旋前進的過程，根據(jù)個體各階段的不同采取不同的行為改變支持[5]。動機性訪談是通過引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)當(dāng)前行為和問題，并激發(fā)改變意識，以促使患者改變自身行為的一種心理干預(yù)方法[6]。目前，跨理論模型和動機性訪談已聯(lián)合應(yīng)用開來，跨理論模型為行為改變的過程提供了認(rèn)知基礎(chǔ)，而動機性訪談是直接促進行為改變過程的實踐工具[7]。本研究旨在分析跨理論模型指導(dǎo)下動機訪談干預(yù)模式應(yīng)用于低位直腸癌術(shù)后造瘺患者中的可行性效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年2月在泰安市腫瘤防治院接受治療的64例低位直腸癌術(shù)后造瘺患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為低位直腸癌，已行腸道造瘺手術(shù);②神志清楚，病情穩(wěn)定;③年齡≥18歲;④有一定生活自理能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①造瘺口存在并發(fā)癥;②合并其他惡性腫瘤;③認(rèn)知障礙或精神障礙;④日常生活無法自理。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。對本次研究知情同意，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，包括術(shù)后康復(fù)護理、出院指導(dǎo)，指導(dǎo)造瘺護理注意事項及發(fā)放相關(guān)自我護理手冊，告知復(fù)診時間，出院后每月電話隨訪一次，隨訪至出院6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以跨理論模型指導(dǎo)下動機訪談干預(yù)模式，具體措施如下，（1）前意向階段（術(shù)后2～3 d）：責(zé)任護士首先建立良好的訪談環(huán)境，與患者進行一對一面對面的訪談，在訪談開始主動向患者說明訪談的動機和意義，同時取得患者信任和支持，以便于訪談順利開展。責(zé)任護士注意引導(dǎo)患者述說疑慮和困惑，了解患者對造瘺的態(tài)度，予以積極正面的解答和幫助，采用健康促進策略量表和自我護理能力量表評估患者自我效能和自我護理能力，向患者介紹低位直腸癌手術(shù)及造瘺的預(yù)后、并發(fā)癥及自我護理相關(guān)知識等，增強健康意識和對造瘺認(rèn)知，并促進健康行為改變，緩解其負性情緒。（2）意向階段（出院前2～3 d）：通過訪談引導(dǎo)患者述說對造瘺的認(rèn)識，對于正確認(rèn)識予以充分肯定。引導(dǎo)患者回憶不良行為和心理狀態(tài)，并向患者解釋不良行為和負性情緒對疾病預(yù)后的影響，同時闡釋自我護理能力缺乏對健康的影響，并向患者介紹造瘺自我護理方法，增強其自我健康管理動機，督促患者制定健康計劃。（3）準(zhǔn)備階段（出院時）：患者通過此前訪談已經(jīng)初步認(rèn)識到行為和認(rèn)知對于健康的重要意義，在訪談中著重介紹造瘺自我護理對于健康的益處，通過既往真實案例，增強患者參與自我護理的信心和動機，同時通過患者自身存在的不良因素和干預(yù)管理方法與患者共同制定健康計劃。（4）行動階段（出院1～3個月）：此階段可通過視頻或語音電話等形式完成一對一的訪談，1次/周。在訪談時應(yīng)注意傾聽，著重了解患者自我護理過程中面臨的障礙，根據(jù)患者的問題提出必要的解決辦法，同時修改健康計劃以促進干預(yù)效果完成，并對問題予以持續(xù)的關(guān)注，增加隨訪頻率。（5）維持階段（出院3～6個月）：訪談每兩周一次。在訪談中強化患者對疾病及造瘺認(rèn)知，對患者及家屬主動參與護理表示肯定，在訪談中多傾聽患者主訴，通過換位思考來理解患者的觀點，鞏固加強患者形成的健康行為和觀念。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）自我效能：采用健康促進策略量表（SUPPH）評估患者干預(yù)前及出院后6個月的自我效能，該量表包括積極態(tài)度（15個條目）、自我減壓（10個條目）和自我決策（3個條目）3個維度，采用5級評分法，總分28～140分，自我效能與得分呈正比[8]。（2）自我護理能力：采用自我護理能力量表（ESCA）評估患者干預(yù)前及出院后6個月自我護理能力，該量表有4個維度包括自護技能（12個條目）、自護責(zé)任感（6個條目）、自我概念（8個條目）、自護知識（17個條目），采用5級評分法，共0～172分，自我護理能力與評分成正比[9]。（3）記錄造瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測定量表體系的大腸癌量表（QLICP-CR）評估患者干預(yù)前及出院后6個月生活質(zhì)量，該量表包括共性模塊和特異模塊，其中共性模塊包括軀體功能（7個條目）、心理功能（12個條目）、社會功能（6個條目）、共性癥狀及副作用（7個條目）4個維度，特異模塊包括排便情況（6個條目）、腹痛腹脹（3個條目）、人工肛門（5個條目）3個維度，所有條目均采用5級評分法，根據(jù)極差化方法得出標(biāo)準(zhǔn)分，生活質(zhì)量與得分呈正比[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組自我效能比較 干預(yù)前，兩組SUPPH量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院后6個月，兩組SUPPH量表各維度評分及總分均較干預(yù)前升高（P<0.05），且觀察組SUPPH量表各維度評分及總分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自我護理能力比較 干預(yù)前，兩組ESCA量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院后6個月，兩組ESCA量表各維度評分均較干預(yù)前升高（P<0.05），且觀察組ESCA量表各維度評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組QLICP-CR量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院后6個月，兩組QLICP-CR量表各維度評分均較干預(yù)前升高（P<0.05），且觀察組QLICP-CR量表各維度評分均高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組造瘺并發(fā)癥比較 觀察組造瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.267，P=0.039），見表5。

3 討論

腸造瘺手術(shù)是低位直腸癌常見治療手段，但疾病及手術(shù)治療均會影響患者身心健康，且術(shù)后需長期系統(tǒng)化造瘺口護理，這對患者是個巨大挑戰(zhàn)[11]?？缋碚撃Ｐ椭笇?dǎo)下動機訪談干預(yù)模式是一種了解個體所處行為改變階段及各階段不同心理需求從而進行指導(dǎo)性心理干預(yù)，在糖尿病、心血管疾病、腫瘤疾病等慢性病管理中應(yīng)用廣泛，效果突出[12-14]。

自我效能感是指個體對影響自己生活的事件以及對自己的活動水平是否有效控制，是患者自我管理行為實施和改變的重要因素，自我效能感較高時可改善癌癥患者自我管理水平和生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，低位直腸癌術(shù)后造瘺患者自我效能感處于較低水平，其結(jié)果與陳玉梅等[16]研究相符;且出院后6個月，觀察組自我效能感顯著高于對照組，表明跨理論模型指導(dǎo)下動機訪談干預(yù)模式可顯著提高低位直腸癌術(shù)后造瘺患者自我效能，其結(jié)果與陳超逸等[17]研究一致。分析原因，與傳統(tǒng)的護理相比，跨理論模型指導(dǎo)下動機訪談干預(yù)模式可以予以持續(xù)的護理干預(yù)，通過鼓勵患者說出現(xiàn)存疑慮，注重患者主訴，解決存在的護理問題和緩解負性情緒，在前意向和意向階段，提高患者認(rèn)知，使患者了解健康行為益處，促進患者健康意識的建立，促使行為改變并增強治療信心;在行動和維持階段，針對患者行為轉(zhuǎn)變所取得進步予以充分的肯定，通過多次重復(fù)訪談強化患者健康意識，促進自身護理責(zé)任感的提升，從而提高自我效能。本結(jié)果結(jié)果顯示，出院后6個月，觀察組ESCA量表評分提高更加顯著，表明跨理論模型指導(dǎo)下動機訪談干預(yù)模式可顯著提高低位直腸癌術(shù)后造瘺患者自我護理能力，其結(jié)果與鄭燕等[18]和張文娜等[19]研究相符。該護理模式在各個階段都注重患者自我護理能力提升，首先評估患者自我護理能力，通過講解自我護理技巧和益處，增強患者自我護理信念，提高自我護理意愿，此后在患者參與自身護理過程中，持續(xù)提供信息支持和問題解決對策，提高自我護理知識和技巧，增強患者自我護理信心和能力。胡芳等[20]研究表明，跨理論模型指導(dǎo)下動機訪談可減少肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和改善自我管理行為。馬沛等[21]研究顯示，動機性訪談和跨理論模型有助于控制2型糖尿病患者血糖和提升其生活質(zhì)量。本次結(jié)果中，觀察組造瘺并發(fā)癥發(fā)生率更低，且生活質(zhì)量更高。其應(yīng)歸功于該模式可顯著提高自我效能感，促使患者參與治療與護理主動性更強，促進自我護理能力的提升，從而減少造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生和促進術(shù)后康復(fù)，促進患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，低位直腸癌術(shù)后造瘺患者應(yīng)用跨理論模型指導(dǎo)下動機訪談干預(yù)模式，可顯著提高患者自我效能感，提升其健康行為，促進其自我護理能力的提高，從而降低造瘺并發(fā)癥發(fā)生率和改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-10-27）

基金項目：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（2018WS142）

①山東省泰安市腫瘤防治院 山東 泰安 271000

②山東省泰安市泰山區(qū)疾控中心

通信作者：張姍姍