直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險因素及其干預(yù)措施分析

陳紅英　黃佳琦　王志娟

【摘要】 目的：探討直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險因素及其干預(yù)措施。方法：回顧性分析2019年9月-2021年6月在撫州市第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療的115例直腸癌患者臨床資料。統(tǒng)計低體溫發(fā)生例數(shù)，分析直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險因素。結(jié)果：直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為13.91%（16/115）。單因素分析顯示：年齡、體重指數(shù)、麻醉時間、手術(shù)方式、術(shù)中失血量、術(shù)中補液量、術(shù)中輸血與直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;性別、平均動脈壓、腹腔沖洗液用量與直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生無關(guān)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示：年齡≥60歲[OR=3.385，95%CI（1.092，10.492）]、體重指數(shù)<24 kg/m2[OR=4.244，95%CI（1.278，14.093）]、麻醉時間≥150 min[OR=15.950，95%CI（4.722，53.879）]、開腹手術(shù)[OR=3.245，95%CI（1.047，10.053）]、術(shù)中補液量≥1 500 mL[OR=13.500，95%CI（3.901，46.721）]、術(shù)中輸血[OR=21.875，95%CI（4.637，103.193）]是直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生與年齡、體重指數(shù)、麻醉時間、手術(shù)方式、術(shù)中補液量、術(shù)中輸血有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中低體溫 直腸癌 麻醉時間

Analysis of Risk Factors and Intervention Measures of Intraoperative Hypothermia in Patients Undergoing Rectal Cancer Surgery/CHEN Hongying， HUANG Jiaqi， WANG Zhijuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 084-088

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors and intervention measures of intraoperative hypothermia in patients underwent rectal cancer surgery. Method： The clinical data of 115 patients with rectal cancer who underwent surgical treatment in Fuzhou First People’s Hospital from September 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed. The cases of hypothermia were counted and the risk factors of hypothermia in rectal cancer patients were analyzed. Result： The incidence of intraoperative hypothermia in rectal cancer patients was 13.91% （16/115）. Univariate analysis showed that age， body mass index， time of anesthesia， surgical method， intraoperative blood loss， intraoperative fluid infusion and intraoperative blood transfusion were related to intraoperative hypothermia in patients underwent rectal cancer surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）; gender， mean arterial pressure and the amount of abdominal flushing fluid were not associated with the occurrence of intraoperative hypothermia in patients underwent rectal cancer surgery， there were no significant differences （P>0.05）. Multivariate analysis shows that age ≥60 years [OR=3.385， 95%CI （1.092， 10.492）]， body mass index?<24 kg/m2 [OR=4.244， 95%CI （1.278， 14.093）]， time of anesthesia ≥150 min [OR=15.950， 95%CI （4.722， 53.879）]， open surgery [OR=3.245， 95%CI （1.047， 10.053）]， intraoperative fluid infusion ≥1 500 mL [OR=13.500， 95%CI （3.901， 46.721）]， intraoperative blood transfusion [OR=21.875， 95%CI （4.637， 103.193）] were independent risk factor for intraoperative hypothermia in patients underwent rectal cancer surgery （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of intraoperative hypothermia in patients with rectal cancer surgery is related to age， body mass index， anesthesia time， operation method， intraoperative fluid supply and intraoperative blood transfusion.

[Key words] Intraoperative hypothermia Rectal cancer Anesthesia time

First-author’s address： The First People’s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.021

術(shù)中低體溫是外科手術(shù)圍術(shù)期常見的并發(fā)癥之一，是指患者在手術(shù)期身體中心溫度低于36 ℃[1]。術(shù)中低體溫可引起心排出量、心肌收縮力降低及血液黏稠度增加，增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險，并會影響血小板功能及凝血酶活性，增加手術(shù)風(fēng)險[2-3]。低體溫還會延長藥物代謝時間和術(shù)后蘇醒時間，增加寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低手術(shù)療效，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)[4-5]。早期了解影響直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)危險因素，早期識別高?；颊?，實施相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)，對預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生、改善患者預(yù)后具有積極意義。本研究統(tǒng)計并分析在撫州市第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療的115例直腸癌患者臨床資料，探討直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險因素，為后期臨床護(hù)理措施制定提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年9月-2021年6月在本院行手術(shù)治療的115例直腸癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為直腸癌;術(shù)前基礎(chǔ)體溫為36～37 ℃;肝腎等重要臟器功能正常;血常規(guī)檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腫瘤轉(zhuǎn)移;術(shù)前1個月內(nèi)存在感染;甲狀腺功能障礙;合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病;病歷資料不完整者。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、平均動脈壓、術(shù)中失血量、麻醉時間、腹腔沖洗液用量、手術(shù)方式、麻醉時間、術(shù)中補液量、術(shù)中輸血、術(shù)中低體溫等。用博朗IRT 6520型紅外線耳溫槍持續(xù)監(jiān)測鼓膜溫度，圍術(shù)期任意時間點<36 ℃即可評定為低體溫。

1.3 觀察指標(biāo) 分析直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;多因素使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況 直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為13.91%（16/115）。

2.2 直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的單因素分析 單因素分析顯示：年齡、體重指數(shù)、麻醉時間、手術(shù)方式、術(shù)中失血量、術(shù)中補液量、術(shù)中輸血與直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;性別、平均動脈壓、腹腔沖洗液用量與直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生無關(guān)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的多因素分析 以術(shù)中低體溫發(fā)生為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行賦值，具體如下：術(shù)中低體溫發(fā)生（否=0，是=1），年齡≥60歲（否=0，是=1），體重指數(shù)（≥24 kg/m2=0，<24 kg/m2=1），術(shù)中失血量（<150 mL=0，≥150 mL=1），麻醉時間（<150 min=0，≥150 min=1），手術(shù)方式（腹腔鏡=0，開腹=1），術(shù)中補液量（>1 500 mL=0，≥1 500 mL=1），術(shù)中輸血（否=0，是=1）。多因素分析顯示：年齡≥60歲、體重指數(shù)<24 kg/m2、麻醉時間≥150 min、開腹手術(shù)、術(shù)中補液量≥1 500 mL、術(shù)中輸血是直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

人體體溫調(diào)節(jié)主要由調(diào)節(jié)中樞、外周接收器、效應(yīng)器組成，正常溫度差約為0.2 ℃，當(dāng)體溫低于調(diào)定點時，機(jī)體會產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)機(jī)制[6-7]。部分手術(shù)會利用低體溫減少術(shù)中機(jī)體耗氧量，使基礎(chǔ)代謝率減慢，增加組織、器官對缺血、缺氧的耐受能力，使機(jī)體損傷減少[8-9]。但長期處于低體溫狀態(tài)時，易引起血管收縮、寒戰(zhàn)等，還會造成麻醉蘇醒延遲、凝血功能障礙、機(jī)體免疫功能抑制、全身外周血管阻力增加，術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，影響手術(shù)治療效果[10-12]。因此，了解直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生相關(guān)危險因素，制定相應(yīng)的防治措施具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、體重指數(shù)<24 kg/m2、麻醉時間≥150 min、開腹手術(shù)、術(shù)中補液量≥1 500 mL、術(shù)中輸血是直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的高危因素。分析原因在于：（1）年齡。老年患者機(jī)體各功能減退，體溫調(diào)節(jié)能力減弱，且基礎(chǔ)代謝率降低，熱量產(chǎn)生減少，且中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)較慢，在術(shù)中體溫降低時難以及時獲得有效反饋，無法第一時間完成自身溫度調(diào)節(jié)，易發(fā)生低體溫[13-14]。同時老年人代謝能力較差，麻醉藥的代謝能力減弱，體內(nèi)麻醉藥物的血藥濃度相對較高，會對體溫造成依賴性抑制，增加低體溫發(fā)生率[15]。（2）體重指數(shù)。體重指數(shù)高者機(jī)體脂肪量相對較多，可避免熱量散失，加上此類患者體內(nèi)瘦素水平偏高，可使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增加，促進(jìn)產(chǎn)熱，發(fā)揮保溫作用，避免或減少低體溫發(fā)生。體重指數(shù)低者脂肪組織相對較少，機(jī)體熱量易散失，易發(fā)生低體溫[16-17]。（3）麻醉時間。麻醉藥物具有體溫調(diào)節(jié)作用，降低機(jī)體對冷反應(yīng)的閾值，對機(jī)體代謝能力和循環(huán)造成嚴(yán)重影響，難以調(diào)節(jié)自身體溫適應(yīng)外界低溫環(huán)境，促使機(jī)體熱量逐漸向外周轉(zhuǎn)移，隨著麻醉時間的延長，機(jī)體體溫逐漸降低，增加低體溫發(fā)生率[18-19]。（4）開腹手術(shù)。直腸癌開腹手術(shù)切口較大，腹部暴露范圍明顯增加，液體蒸發(fā)量會相應(yīng)增加，增加熱量散失，增加術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險。（5）術(shù)中補液量。術(shù)中大量補液引起的冷稀釋反應(yīng)可間接增加機(jī)體散熱，致使機(jī)體核心體溫降低，增加術(shù)中低體溫發(fā)生率[20]。（6）術(shù)中輸血。直腸癌手術(shù)時間長，術(shù)中會輸入一定量的液體以維持機(jī)體正常血壓、血容量和心輸出量的穩(wěn)定，若再輸入血液制品，輸液總量明顯增加，會大量吸收機(jī)體熱量，會相應(yīng)增加機(jī)體額外的耗氧量，以保障輸注的溫度與機(jī)體體溫相符，可引起中心體溫降低，增加術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險[21]。

鑒于直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生危險因素和危害性，可從以下幾點措施預(yù)防：（1）利用空調(diào)和加濕器調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，確保相對濕度為45%，溫度為24～25 ℃。術(shù)前1 h，用氣流加溫系統(tǒng)、熱電阻加溫毛毯加熱手術(shù)臺。（2）輸血前實施加溫處理，確保其溫度與患者體溫接近，且密切觀察患者輸血反應(yīng)，若有異常情況須及時報告，遵醫(yī)囑對輸血的速度相進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（3）術(shù)中盡量使用保溫毯遮蓋軀體，盡量減少非手術(shù)區(qū)域皮膚暴露面積，防止皮膚表面熱量散失。（4）術(shù)前制定詳細(xì)的手術(shù)方案，盡可能縮短手術(shù)用時、麻醉時間，對于體質(zhì)量較高者可在確保手術(shù)順利實施的基礎(chǔ)上，按摩、捏壓肢體，促進(jìn)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)。手術(shù)結(jié)束前30 min，告知病房做好床單位的保暖、病房溫度調(diào)節(jié)，維持室內(nèi)溫度為24 ℃以上。

綜上所述，年齡≥60歲、體重指數(shù)<24 kg/m2、麻醉時間≥150 min、開腹手術(shù)、術(shù)中補液量≥1 500 mL、術(shù)中輸血是直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的高危因素。

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（收稿日期：2021-09-14）

①江西省撫州市第一人民醫(yī)院 江西 撫州 344000

通信作者：陳紅英