躲在暗處的“傷心”水飲

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院首席專家、心血管科主任、心血管病研究室主任?，F(xiàn)任世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會介入心臟病專業(yè)委員會會長、心臟康復專業(yè)委員會副會長、心血管專業(yè)委員會常務理事、中華中醫(yī)藥學會心血管病分會副主任委員、介入心臟病分會副主任委員、中國中西醫(yī)結合學會心血管專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合分會心血管病專業(yè)委員會副主任委員、介入心血管病專業(yè)委員會副主任委員等。

主要從事心血管疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療及冠心病的介入治療，擅長冠心病復雜及疑難病例、心血管急危重癥、冠心病介入治療術后、心力衰竭、心律失常、高血壓、血脂異常、糖尿病、失眠等的中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療。

水是人類維持生命不可或缺的重要因素，人體的組織液含水量約為72%，每天要保證足夠的水攝入量，才能夠維持細胞體液的平衡，保證各器官臟器正常運作。如果我們的身體缺少水分，可能會引起各種各樣的不適，甚至危及生命。所以，大家都覺得在日常生活中應該多補充水分，但是曾經(jīng)生命垂危，在鬼門關里走了一圈的劉先生卻說，他的這個疾病有一個重要的致病因素——“水”！這到底是怎么回事呢？這種會“傷心”的水到底是什么？日常生活中又應該如何避免它呢？我們請到了首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科主任劉紅旭為大家揭開“水的秘密”。

劉主任向我們介紹，他曾接診過一位患者劉先生。劉先生在2014年突犯急性心肌梗死，被家人送到急診室時已經(jīng)是休克狀態(tài)。醒來時，他已經(jīng)進入了CCU病房（冠心病監(jiān)護病房）接受觀察和治療。當時劉先生的血氧濃度只有50%，情況一度十分危險;經(jīng)過兩個月的治療，雖然他的生命體征穩(wěn)定住了，但是一天24小時都需要多巴胺等血管活性藥物來維持血壓。一旦撤掉這些藥物，劉先生的血壓便會快速降到40/20毫米汞柱，所以他每天只能躺在病床上，人一直是昏昏沉沉的。

很多人都以為冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭等心臟疾患大都與“血瘀”有關，但是劉主任卻告訴我們劉先生的病情危重并不是因為血瘀，而是因為體內(nèi)的“水太多了”，這到底是怎么回事呢？

血瘀的確是心臟疾病的一個眾所周知的致病因素，但除了血瘀之外，其實還有一個非常常見也非常重要的致病因素，卻很少為人所知，這個致病因素的名字就叫作——水飲。水飲指的是人體水液代謝異常，水液停聚在身體內(nèi)形成的一種病理產(chǎn)物，這個病理產(chǎn)物停留在哪個臟腑，就會引起該臟腑的嚴重疾病。中醫(yī)認為，水飲是由于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，津液代謝失常而出現(xiàn)的病理產(chǎn)物。具體而言，“濕邪”是水飲的前身，濕邪無處不到，彌漫在全身各處。隨著病情的進展，濕邪在體內(nèi)越來越多，就變?yōu)椤八嫛边@一病理產(chǎn)物。

后來，劉先生在劉紅旭主任的建議下接受了中西醫(yī)結合治療。經(jīng)過一段時間的中藥調(diào)理，兩周后劉先生的癥狀便開始逐漸減輕，可以坐在輪椅上輕微活動。如今，他已經(jīng)能夠獨立站起來了，并且恢復到了一天可以走2萬步的狀態(tài)。

人有五臟：心臟、肝臟、肺臟、脾臟、腎臟。正常的情況下，飲食攝入水液首先到達脾胃，通過脾胃的運化，再到達肺，肺下輸?shù)桨螂?，最后排出體外。所以最容易產(chǎn)生水飲的三個臟器就是：肺、脾、腎。正常生理情況下，人體水液的輸布依賴于三焦、肺、脾、腎的功能，如果功能失調(diào)，就會導致人體水液代謝障礙而形成水飲。劉主任告訴我們，在肺、脾、腎三個臟器中，肺部水飲最容易傷害心臟。這是因為心和肺同居上焦，所以肺對心臟的影響最大。另外，心主血脈，肺朝百脈，所以它們之間的關系非常密切。因此，水飲所導致的疾病當中，最常見的是心臟系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。

腎主水，脾主運化，若脾腎陽虛，氣化失職，則津液不能正常輸布，就容易形成水飲;水氣上逆犯肺，就有可能出現(xiàn)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等疾病;若水飲流溢于四肢，則稱為“伏飲”，會出現(xiàn)濕疹、四肢水腫、關節(jié)酸重疼痛等疾病;若水飲停留于體內(nèi)時，正好還存在心氣不足或心陽不振，水飲便有可能上擾于心，擾亂心神，出現(xiàn)心力衰竭、心功能不全等心臟疾病;若腎臟功能失調(diào)，水飲停于腹中，則有可能導致腹脹如鼓、皮膚蒼黃的“鼓脹”之癥;若水飲流注于脅間，則可能出現(xiàn)胸悶息促、胸脅脹痛、咳喘，甚至呼吸時都會疼痛加劇的“懸飲”之癥。

劉主任還告訴我們，體內(nèi)有水飲，其實可以從外觀上看出來，我們可以對照看看自己有沒有相似的癥狀。

水飲人群從外觀上來看有幾個特點，可以分別總結為水色、水瞼和水舌。

水色：是指當人的眼眶或面色變得青黑，因為腎氣虧虛時往往容易產(chǎn)生水飲，黑為腎之色，由于腎虛水飲而引起的面部顏色變化就被稱為水色。

水瞼：指的是眼瞼水腫，劉主任告訴我們，尤其是上眼瞼的水腫更能提示水飲的存在。而除了眼瞼之外，腳踝部的水腫也是水飲的一個典型特征，大家應該提高警惕。

水舌：指的是水潤的胖大舌，它多由脾虛產(chǎn)生的水飲所致。

早期水飲最容易體現(xiàn)為體表的水腫，比如眼瞼和下肢的水腫，當水飲進一步發(fā)展后，就會影響人體的臟器功能，出現(xiàn)心悸、氣短、胃脘脹滿、腹脹、食欲不振、小便少、腰酸腿軟、下肢水腫等癥狀。

雖然從中醫(yī)臨床的角度來說，水飲是一個非常常見的致病因素，但是老百姓卻對它知之甚少。那么，這個可怕的水飲容易找上哪些人呢？

第一類是容易氣虛、感冒的人群;第二類是有心臟基礎疾病的人群;第三類是長期有著不良生活習慣的人;第四類是經(jīng)常過量飲水的人群。老年人要格外注意，不能過量飲水，老年人的臟器功能隨年齡逐漸減弱，過量飲水可能會增加心臟負擔。

可是，喝多少水、怎么喝才適合呢？

劉主任表示，正常成年人一日的推薦飲水量是八杯水，即2500毫升左右;心力衰竭患者必須要控制飲水量，因為此類人群的心臟功能已經(jīng)十分虛弱，決不可以飲用這么多水。

臨床上，控制飲水量是心力衰竭患者護理非常重要的一環(huán)，嚴重的心力衰竭患者飲水量要控制在800毫升以內(nèi);病情不是非常嚴重的患者，飲水量也不適宜超過1500毫升。很多老年人或多或少都有些心功能不全的情況，即使心臟功能尚可，也會因衰老而造成代謝能力減弱，因此也應該注意控制飲水量，不能按照健康成年人的飲水標準來飲水。

關于老年人飲水，劉主任給出了兩個指導性意見：

1.量出為入。注意觀察自己的排汗與排尿量是否與飲水量相平衡，也可以通過稱體重的方式來觀察。比如體重無故增加，可能就與飲水過多，產(chǎn)生水飲蓄積體內(nèi)有關。

2.少量多次。老年人可以每天多喝幾次水，每次只喝一到兩口，避免一次性水液攝入過多，導致代謝失調(diào)，產(chǎn)生水飲。

劉主任告訴我們，想要從根本上消滅水飲，關鍵就在于如何利水。我國中醫(yī)心病科泰斗許心如許老，從20世紀60年代就開始使用的利水之法——瀉肺利水方，專門用于治療和調(diào)理心力衰竭或心功能不全的患者，效果非常好。

【藥材】葶藶子、黃芪、太子參、桑白皮、茯苓皮、車前子、赤芍、水紅花子。

【方義】葶藶子是這個方子最主要的一味藥材，作用就是瀉肺利水;黃芪主要是益氣行水，茯苓皮健脾利水，車前子益腎利水，赤芍和水紅花子活血利水。太子參善于益氣健脾、生津潤肺，桑白皮善于瀉肺平喘、利水消腫，諸藥同用，可以發(fā)揮很好的健脾益氣、瀉肺利水功效。

【功效】健脾益氣、瀉肺利水，還能起到擴張血管和改善心功能的作用。

【專家提醒】如果我們出現(xiàn)一些心力衰竭的前兆，可以去醫(yī)院請醫(yī)生診斷自己是否適合這個處方，然后遵醫(yī)囑服藥。

而針對沒有疾病的人群，或者沒有到達心力衰竭，只是有些普通心臟慢病的人群，劉主任帶來了一個適合日常生活中護心利水的小茶飲。

【藥材】茯苓5克、蘇籽3克、玉竹5克、竹葉3克。

【方義】茯苓能夠健脾利水;蘇籽歸肺經(jīng)，能夠降氣利水;玉竹歸肺、胃經(jīng)，有養(yǎng)陰潤肺、益胃護心之效;竹葉歸心、肺、胃經(jīng)，可以清熱除煩、生津利尿。

【功效】健脾利水，養(yǎng)心護胃。

【適宜人群】這個代茶飲適合氣虛、有輕微水腫、感覺心臟能力稍微較弱的人飲用。

【專家提醒】此方中竹葉是涼性的，如果有脾胃虛寒的人群，就不適合飲用此方了。

當我們發(fā)現(xiàn)身體中已經(jīng)有一些水飲的癥狀，也可以在日常生活中多選擇一些利水的食物。劉主任為我們帶來的利水“神器”就像瓜子一樣，卻不是我們平時當作零食吃的瓜子，它就是“冬瓜子”。烹飪冬瓜時，冬瓜子常常被人們掏出扔掉，但它卻是利水祛濕的好藥材。

冬瓜本身就有清熱利水的作用，但是利水作用最強的其實是它的子和皮。同樣，瓜類的食物大部分都有利水的功效;除了瓜類，薏苡仁、山藥、白扁豆也可以健脾達到利濕祛水的作用;另外，黑豆、玉米須也有益腎利水的功效。

所以，劉主任建議大家，如果體內(nèi)也有一些水飲的癥狀，可以適量多吃一些這樣的食物，能夠幫助我們把水飲代謝出去。

（編輯? ? 姚宇澄）