協(xié)同護(hù)理模式對(duì)淋巴瘤患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響研究

【摘要】 目的：探討及觀察協(xié)同護(hù)理模式對(duì)淋巴瘤患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響。方法：選取九江市第一人民醫(yī)院2019年5月-2020年12月收治的淋巴瘤患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用協(xié)同護(hù)理。干預(yù)6周后，比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分、癌癥疲乏量表（CFS）評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分（生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理）均較干預(yù)前上升，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，兩組CFS各維度評(píng)分（軀體、情感和認(rèn)知）及總分均較干預(yù)前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（92.50%）顯著高于對(duì)照組（70.00%）（P<0.05）。結(jié)論：將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于淋巴瘤患者中，可以提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的負(fù)面情緒，減輕患者疲乏度，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 淋巴瘤 協(xié)同護(hù)理 負(fù)性情緒 生存質(zhì)量

Study on the Effect of Collaborative Nursing Model on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Lymphoma/REN Tingting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -130

[Abstract] Objective： To explore and observe the effect of collaborative nursing model on negative emotion and quality of life of patients with lymphoma. Method： A total of 80 patients with lymphoma admitted to the First People’s Hospital of Jiujiang City from May 2019 to December 2020 were selected and divided into two groups according to a random number table method， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing， and on this basis， the observation group received collaborative nursing. After 6 weeks of intervention， the self-rating anxiety scale （SAS） score， the self-rating depression scale （SDS） score， the the world health organization quality of life scale-brief form questionnaire （WHOQOL-BREF） score， the cancer fatigue scale （CFS） score before and after intervention and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： After the intervention， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; after the intervention， the scores of WHOQOL-BREF in all dimensions （physiology， environment， social relations， psychology） scores increased compared with before the intervention， those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）; after the intervention， the scores of all dimensions of CFS （body dimension， emotion dimension， cognition dimension） and total scores in the two groups were lower than those before the intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 92.50%， which was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of collaborative nursing model to patients with lymphoma can improve the quality of life of patients， improve negative emotions of patients， reduce fatigue of patients， and increase nursing satisfaction of patients.

[Key words] Lymphoma Collaborative nursing Negative emotions Quality of life

First-author’s address： The First People’s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.032

淋巴瘤是淋巴造血系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要臨床癥狀為肝脾腫大和無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，常伴盜汗、發(fā)熱、皮膚瘙癢、身體日漸消瘦等全身癥狀，造成全身各組織器官發(fā)生病變[1-2]。該病好發(fā)群體為幽門(mén)螺桿菌感染人群、EB病毒（epstein-barr virus，EBV）感染人群、自身存在免疫缺陷或免疫功能減退人群[3]。目前淋巴瘤的治療多是以藥物為主的綜合治療（如化療），因化療的副作用較大，如脫發(fā)、惡心、嘔吐、心情壓抑、失眠等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的同時(shí)更造成患者心理負(fù)擔(dān)，從而不能更好地配合治療，影響患者后期恢復(fù)效果[4]。故護(hù)理上需要從患者心理、身體、精神、家庭等全方面考慮，但常規(guī)護(hù)理模式對(duì)于消除患者及家屬在治療過(guò)程中所引起的心理不良情緒效果欠佳，使其不能全身心配合治療，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，影響治療效果[5]。因此，本研究就協(xié)同護(hù)理模式對(duì)淋巴瘤患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市第一人民醫(yī)院2019年5月-2020年12月收治的淋巴瘤患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥18歲，具備自主行為及完全民事行為能力;（2）均符合病理組織學(xué)關(guān)于淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，淋巴瘤分期為Ⅰ～Ⅳ期;（3）意識(shí)清楚，無(wú)精神病史;（4）所有患者均在本院接受化療;（5）患者病歷清晰完整，自愿接受參與本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肺、肝、脾、腎等器質(zhì)功能不全;（2）表達(dá)障礙、意識(shí)不清;（3）視力或聽(tīng)力下降;（4）同期服用抗抑郁、抗焦慮藥物者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：（1）協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)必要的檢查并做好詳細(xì)記錄;（2）建立靜脈通路，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥并詳細(xì)告知患者，讓患者明確了解各項(xiàng)給藥目的并能夠積極配合用藥;（3）患者每天飲食合理，避免刺激性食物，以清淡飲食為主，觀察大小便是否正常，絕對(duì)臥床休息保證充足的睡眠;（4）協(xié)助患者保持口腔和皮膚衛(wèi)生清潔，提高免疫力，隨時(shí)觀察患者的面容、呼吸頻率，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻處理，家屬和醫(yī)護(hù)人員積極配合，以最大限度減低由不定因素帶來(lái)護(hù)理效果的影響，還應(yīng)對(duì)出院患者做好出院后的注意事項(xiàng)指導(dǎo)。干預(yù)周期為6周。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組給予協(xié)同護(hù)理模式，干預(yù)周期為6周，具體實(shí)施如下，（1）護(hù)理層面。①準(zhǔn)備工作：通過(guò)組織學(xué)習(xí)淋巴瘤的相關(guān)知識(shí)，明確淋巴瘤患者的護(hù)理，并針對(duì)以往不足經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，制訂出一套整體性、有效性的協(xié)同護(hù)理措施。入院時(shí)全面了解患者的個(gè)人基本情況，如年齡、文化程度及心理狀況等，并及時(shí)建檔以便輔助后期護(hù)理，通過(guò)宣傳手冊(cè)、公眾號(hào)等方式進(jìn)行疾病的科普知識(shí)宣講，讓患者了解淋巴瘤的知識(shí)，為后期護(hù)理配合做好鋪墊工作。②環(huán)境護(hù)理：維持安靜、舒適、干凈、溫馨的住院環(huán)境，讓其有家的感覺(jué)，放松心情積極配合治療。③心理護(hù)理：因淋巴瘤患者在治療時(shí)，藥物副作用給身體帶來(lái)極大的不適，無(wú)法正確認(rèn)識(shí)人生價(jià)值觀，導(dǎo)致產(chǎn)生壓抑、煩躁、焦慮等抵觸心理，從而降低生存質(zhì)量，影響治療效果。護(hù)理人員需要與患者用心交流，了解其知患淋巴瘤后的心理情緒波動(dòng)，正確引導(dǎo)患者對(duì)淋巴瘤疾病常識(shí)的理解，讓患者保持積極、樂(lè)觀、向上的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。④軀體護(hù)理：教會(huì)患者呼吸放松訓(xùn)練療法，采用身體放松、肌肉放松、心靈放松等全身心放松的方式消除患者負(fù)面情緒及心理負(fù)擔(dān)，協(xié)助糾正患者的不良習(xí)慣，鼓勵(lì)患者鍛煉身體提高自理能力，減少對(duì)家人的依賴性，并向患者傳遞積極、希望、樂(lè)觀的健康信息。（2）患者層面。積極配合各種檢查和治療，遵循合理膳食、生活規(guī)律、充足睡眠等輔助治療，向醫(yī)護(hù)人員及家屬訴說(shuō)出心里困惑及需求，在醫(yī)護(hù)的引導(dǎo)下正確面對(duì)疾病。當(dāng)有抑郁及焦慮等負(fù)性情緒時(shí)，應(yīng)多散步，看正能量的書(shū)籍，增加對(duì)疾病治療的信心，同時(shí)積極配合治療。另外需要保持一顆感恩的心，感恩疾病讓自己明白生命的重要性，感恩護(hù)理人員的用心護(hù)理，感恩家人的理解及包容。（3）家屬層面。家屬需要向醫(yī)護(hù)人員了解患者的身體情況，熟悉淋巴瘤的醫(yī)學(xué)常識(shí)，患者的后期治療中可能遇到的困難，如遇患者急躁、易怒時(shí)，應(yīng)充分理解患者的心情，包容患者，聯(lián)合其他家人給患者制造溫馨的氛圍，讓患者沒(méi)有孤獨(dú)感，感受家的溫暖。（4）社會(huì)層面。當(dāng)?shù)弥颊呋疾∏闆r時(shí)，應(yīng)給予關(guān)心和安慰，讓患者感受大愛(ài)文化，在患者需要幫助的時(shí)候，給予患者最大的幫助，讓患者早日擺脫疾病困擾，以減低負(fù)性情緒心理，讓患者用積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病并配合治療，從而減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）負(fù)性情緒：干預(yù)前及干預(yù)6周后通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情況，每個(gè)量表各20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目按1～4分計(jì)分，各條目得分相加的總得分×1.25取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)高低與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7-8]。（2）生存質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)6周后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)，WHOQOL-BREF共包括環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理和生理4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)維度25分，其中各領(lǐng)域得分與生命質(zhì)量成正比，評(píng)分越高表示患者的生存質(zhì)量越好[9]。（3）癌癥疲乏量表（CFS）：該量表共有15項(xiàng)條目，分為軀體（0～28分）、情感（0～16分）和認(rèn)知（0～16分）3個(gè)維度，總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高則表示癌因性疲乏越重[10]。分別于干預(yù)前及干預(yù)6周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）護(hù)理滿意度：于干預(yù)6周后采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，滿意度總分為100分，81～100分為非常滿意，61～80分為一般滿意，60分及以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組40例，男21例，女19例;年齡35～71歲，平均（33.27±2.72）歲;腫瘤TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期7例，Ⅲ期13例，Ⅳ期14例;腫瘤類(lèi)型：霍奇金淋巴瘤8例，非霍奇金淋巴瘤32例。觀察組40例，男23例，女17例;年齡34～72歲，平均（34.46±3.54）;TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期13例;腫瘤類(lèi)型：霍奇金淋巴瘤9例，非霍奇金淋巴瘤31例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF中生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均較干預(yù)前上升，且觀察組WHOQOL-BREF中生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組CFS各項(xiàng)維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組CFS各維度評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組軀體、情感、認(rèn)知維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的70.00%（字2=6.646，P=0.009），見(jiàn)表4。

3 討論

我國(guó)淋巴瘤的發(fā)病率越來(lái)越高[11]。淋巴瘤早期癥狀為淺表性淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)淋巴結(jié)疼痛、乏力、盜汗、低熱等，且惡性淋巴瘤的種類(lèi)較為復(fù)雜，不同種類(lèi)的治療效果及預(yù)后不一樣[12]。因患者在發(fā)病過(guò)程中需承受較大心理壓力，患者在正確認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí)，需堅(jiān)定生活信念，糾正不良的飲食生活習(xí)慣并進(jìn)行相關(guān)治療[13]。淋巴瘤的治療主要以化療為主，以降低腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生存期[14]。但長(zhǎng)期治療對(duì)患者的身心和精神狀態(tài)均造成不同程度影響，患者常伴有焦慮、悲觀、急躁、抑郁等負(fù)性情緒，多數(shù)患者處于心理亞健康狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此，對(duì)淋巴瘤患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)極為重要[15]。目前臨床上通常采用常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方式比較單一，不能滿足絕大多數(shù)患者需求[16]。因此本次研究采用協(xié)同護(hù)理模式，應(yīng)全面考慮家屬對(duì)患者心理支持的重要性，并以此為基礎(chǔ)，以患者為中心、家屬參與為重點(diǎn)、社會(huì)關(guān)懷為輔，構(gòu)建護(hù)士、患者、家屬及社會(huì)四個(gè)層面協(xié)同干預(yù)模式[17]。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，常規(guī)護(hù)理措施的實(shí)施通常以患者本身疾病需求干預(yù)為主，較少對(duì)患者人際關(guān)系、家庭情況、社會(huì)支持及生活環(huán)境等因素進(jìn)行評(píng)估，因此不能準(zhǔn)確判斷患者實(shí)際及心理需求，護(hù)理干預(yù)措施不夠全面，從而護(hù)理結(jié)果達(dá)不到預(yù)期效果。而本研究中協(xié)同護(hù)理模式要求干預(yù)人員對(duì)患者身心健康狀況、家屬情況及社會(huì)關(guān)系進(jìn)行全面性考量，并合理引導(dǎo)患者家屬積極參與配合干預(yù)工作[18]。另外，可從各個(gè)層面進(jìn)行心理輔導(dǎo)，增加患者治療信心，以達(dá)到改善負(fù)性情緒的目的，降低患者腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組WHOQOL-BREF中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明在本研究中，醫(yī)護(hù)人員不僅關(guān)注淋巴瘤疾病本身的護(hù)理，還關(guān)注患者身心健康，同時(shí)給家屬普及護(hù)理常識(shí)，在家屬的協(xié)助和陪伴下，積極配合治療，讓患者看到康復(fù)希望，以提高其生存質(zhì)量;幫助患者建立治療信心，用正確的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病治療，明確自己在家中重要地位，在不同時(shí)間段的化療過(guò)程中，堅(jiān)持配合醫(yī)生完成治療，患者的生存質(zhì)量得以提高[20]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)6周后CFS各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，協(xié)同護(hù)理從情感、記憶、注意等方面來(lái)幫助患者建立自身防御體系，勇于面對(duì)疾病，降低患者自我心理負(fù)擔(dān)，從而減輕身心的癌癥性疲乏感。目前臨床一般通過(guò)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周后，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明協(xié)同護(hù)理模式提高了護(hù)理滿意度，減輕化療給患者帶來(lái)的痛苦，使其可以身心輕松的參與治療。

本次研究采用協(xié)同護(hù)理模式，多層面（患者、護(hù)理人員、家屬、社會(huì)）相互配合，幫助患者解決所遇到的困惑和問(wèn)題，提高了護(hù)理人員的整體技術(shù)水平，從而為患者提供更精準(zhǔn)的護(hù)理。

綜上所述，將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于淋巴瘤患者中，可以提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的負(fù)面情緒，減輕患者疲乏度，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2021-08-16）

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20204208）

①江西省九江市第一人民醫(yī)院 江西 九江 332000

通信作者：任婷婷