動脈粥樣硬化的血清主要危險因子在急性腦梗死患者中的表達(dá)及與NIHSS評分的關(guān)系

【摘要】 目的：探究動脈粥樣硬化的血清主要危險因子在急性腦梗死患者中的表達(dá)及與國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評分的關(guān)系。方法：選取2019年1月-

2020年12月佳木斯市中心醫(yī)院收治的急性腦梗死患者40例納入疾病組，同時期健康人群40例作為正常組。兩組均進(jìn)行臨床資料的收集、血清指標(biāo)的檢測，評定疾病組患者的NIHSS評分并進(jìn)行嚴(yán)重程度的劃分。對比兩組臨床資料、動脈粥樣硬化的血清主要危險因子（Hcy、Cys C、FIB）水平，分析血清主要危險因子水平與NIHSS評分的關(guān)系。結(jié)果：兩組的性別、年齡、吸煙、飲酒、患有冠心病情況對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。疾病組患有高血壓、糖尿病、血脂異常例數(shù)均多于正常組（P<0.05）。與正常組比較，疾病組的Hcy、Cys C、FIB均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同NIHSS評分間的各項血清主要危險因子對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;中重度者的各項血清主要危險因子水平均高于中度者，中度者上述指標(biāo)均高于輕微者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Hcy、Cys C、FIB水平均與NIHSS評分呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（rs=0.512、0.547、0.608，P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者中的動脈粥樣硬化的血清主要危險因子水平（Hcy、Cys C、FIB）均呈現(xiàn)異常狀態(tài)，且與NIHSS評分密切相關(guān)，在一定程度上反映了患者的疾病嚴(yán)重程度。在日常診療中需要加強對上述血清指標(biāo)的監(jiān)測，以方便臨床醫(yī)生及時掌握患者病情并有效進(jìn)行預(yù)后評估。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死 Hcy Cys C FIB NIHSS評分

The Expression of Major Serum Risk Factors of Atherosclerosis in Patients with Acute Cerebral Infarction and Its Relationship with NIHSS Score/WANG Jingjing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： 078-081

[Abstract] Objective： To explore the expression of the main risk factors of atherosclerosis in patients with acute cerebral infarction and its relationship with the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score. Method： A total of 40 patients with acute cerebral infarction admitted to Jiamusi Central Hospital from January 2019 to December 2020 were included in the disease group， and 40 healthy people in the same period were selected as the normal group. Clinical data were collected， serum indexes were tested， NIHSS scores of patients in the disease group were evaluated and severity was divided. Clinical data and the levels of Hcy， Cys C and FIB were compared between the two groups， and the relationship between the levels of main risk factors and NIHSS score was analyzed. Result： There were no significant differences in gender， age， smoking， drinking and coronary heart disease between the two groups （P>0.05）. The number of hypertension， diabetes mellitus and dyslipidemia in disease group were higher than those in normal group （P<0.05）. Compared with normal group， Hcy， Cys C and FIB were higher in disease group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were statistically significant differences in the main serum risk factors among different NIHSS scores （P<0.05）， the levels of major risk factors in serum of moderate and severe patients were higher than those of moderate patients， and those of moderate patients were higher than those of mild patients， with statistical significance （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that Hcy， Cys C and FIB levels were positively correlated with NIHSS score （rs=0.512， 0.547， 0.608， P<0.05）. Conclusion： The main serum risk factors of atherosclerosis （Hcy， Cys C and FIB） in patients with acute cerebral infarction are all abnormal， and are closely related to the NIHSS score， to a certain extent， they reflect the severity of the patient’s disease. In daily diagnosis and treatment， it is necessary to strengthen the above the monitoring of serum indicators is convenient for clinicians to grasp the patient’s condition in time and effectively evaluate the prognosis.

[Key words] Acute cerebral infarction Hcy Cys C FIB NIHSS score

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.020

急性腦梗死是由急性腦血管循環(huán)引起的腦功能障礙的癥狀，它是一種發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率均高的疾病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和生命安全，增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)[1]。近年來，急性腦梗死的預(yù)防和治療日益嚴(yán)峻。研究指出，動脈粥樣硬化與急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，而血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、胱抑素C（cystatin C，Cys C）以及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）都是動脈粥樣硬化的血清主要危險因子[2-4]。對此，筆者分別選取到佳木斯市中心醫(yī)院的40例急性腦梗死患者和40例健康人為研究對象，旨在觀察血清Hcy、Cys C、FIB等指標(biāo)在急性腦梗死患者中的表達(dá)及與國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評分的關(guān)系，為疾病的診斷與治療提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將具體內(nèi)容進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月佳木斯市中心醫(yī)院收治的急性腦梗死患者40例納入疾病組，同時期健康人群40例納入正常組。疾病組納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查后確診為急性腦梗死，且為首次發(fā)病;年齡≤80歲;臨床資料完整。正常組納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查后無急性腦梗死;年齡≤80歲;臨床資料完整。兩組排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、可能會影響FIB等指標(biāo)的血液性疾病;近6個月內(nèi)進(jìn)行過重大手術(shù);無獨立意識的人群，如精神類疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情同意。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行臨床資料的收集（性別、年齡、吸煙、飲酒、基礎(chǔ)疾病情況等）、血清主要危險因子（Hcy、Cys C、FIB）的檢測，評定疾病組患者的NIHSS評分并進(jìn)行嚴(yán)重程度的劃分，NIHSS評分總分0～42分，按照NIHSS評分分級標(biāo)準(zhǔn)，分為輕微者（1～4分）、中度者（5～15分）、中重度者（16～20分）、重度者（21～42分）。其中血清Hcy、Cys C、FIB均分別于患者入院時或健康人群體檢時抽取靜脈血液標(biāo)本，使用全自動型生化分析儀對研究對象的Hcy、Cys C進(jìn)行檢測，全自動型血凝儀對研究對象的FIB進(jìn)行檢測，均嚴(yán)格按照機器說明書進(jìn)行操作，由兩位檢驗科醫(yī)生進(jìn)行核對。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床資料、血清主要危險因子水平，分析血清主要危險因子水平與NIHSS評分的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;多組間比較采用方差分析。血清指標(biāo)水平與NIHSS評分的關(guān)系分析使用Spearman相關(guān)性分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料對比 兩組的性別、年齡、吸煙、飲酒、患有冠心病情況對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;疾病組患有高血壓、糖尿病、血脂異常例數(shù)均多于正常組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清主要危險因子水平對比 與正常組比較，疾病組的Hcy、Cys C、FIB均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 血清主要危險因子水平與NIHSS評分的關(guān)系分析 疾病組患者的NIHSS評分為（13.98±3.53）分，其中按照NIHSS評分分級標(biāo)準(zhǔn)，輕微者21例、中度者10例、中重度者6例、重度者3例。不同NIHSS評分間的各項血清主要危險因子對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;中重度者的各項血清主要危險因子水平均高于中度者，中度者上述指標(biāo)均高于輕微者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Hcy、Cys C、FIB水平均與NIHSS評分呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（rs=0.512、0.547、0.608，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，我國急性腦梗死患病人群有年輕化的趨勢，可能是與人們生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，因此加強對該疾病的防治意義重大[5]。研究發(fā)現(xiàn)，血清Hcy、Cys C以及FIB等指標(biāo)均與動脈硬化的發(fā)生密切相關(guān)，而動脈硬化又是急性腦梗死的病變基礎(chǔ)[6-9]，因此本文就血清Hcy、Cys C以及FIB等指標(biāo)在急性腦梗死患者中的表達(dá)及與NIHSS評分的關(guān)系進(jìn)行探究。其中Hcy是一種反應(yīng)性血管損傷氨基酸，其水平升高后會導(dǎo)致機體產(chǎn)生過氧化物，從而損傷內(nèi)皮細(xì)胞，降低NO分泌，增強血管平滑肌收縮，誘發(fā)缺氧，而且還會導(dǎo)致LDL分解增加，最終形成動脈硬化及斑塊[10-13]。研究發(fā)現(xiàn)，Hcy還可能作為一種血栓劑影響血栓調(diào)節(jié)素的高表達(dá)和蛋白C的形成[14-16]。Cys C參與動脈硬化、斑塊的形成與變化，其是一種非糖基化蛋白質(zhì)，在缺血等病理狀態(tài)下被釋放出來，其水平升高可抑制組織蛋白酶[17]，且影響中性粒細(xì)胞的吞噬與趨化功能，參與炎癥反應(yīng)過程，而且有研究發(fā)現(xiàn)，Cys C還可損傷神經(jīng)細(xì)胞的正常代謝和功能[18-19]。毛少明等[20]研究指出，急性腦梗死患者的血清Cys C、Hcy水平均顯著升高，并且與神經(jīng)功能缺損程度及梗死病灶大小有關(guān)。FIB是體內(nèi)重要的凝血因子，其水平升高通常為機體發(fā)生炎癥反應(yīng)，而且FIB的異常升高會加速血栓的形成。孫原等[3]研究指出，隨著NIHSS評分和梗死灶面積的增加與頸動脈斑塊嚴(yán)重程度的加重，Hcy、FIB表達(dá)水平均呈增高趨勢。

本研究結(jié)果顯示：兩組患有冠心病情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;疾病組患有高血壓、糖尿病、血脂異常例數(shù)均多于正常組（P<0.05）。與正常組比較，疾病組的Hcy、Cys C、FIB均明顯較高（P<0.05）。不同NIHSS評分間的各項血清指標(biāo)對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;中重度者的各項血清主要危險因子水平均高于中度者，中度者上述指標(biāo)均高于輕微者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步分析各項指標(biāo)與NIHSS評分的關(guān)系，Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Hcy、Cys C、FIB水平均與NIHSS評分呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。提示急性腦梗死患者中的血清Hcy、Cys C以及FIB等指標(biāo)均呈現(xiàn)異常狀態(tài)，且反映了患者的疾病嚴(yán)重程度。

綜上所述，急性腦梗死患者中的血清Hcy、Cys C以及FIB等指標(biāo)均呈現(xiàn)異常狀態(tài)，且與NIHSS評分密切相關(guān)，在一定程度上反映了患者的疾病嚴(yán)重程度，在日常診療中需要加強對上述血清主要危險因子的監(jiān)測，以方便臨床醫(yī)生及時掌握患者病情并有效進(jìn)行預(yù)后評估。

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（收稿日期：2021-08-25）

基金項目：黑龍江省衛(wèi)生健康委科研課題（2020-364）

①黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院 黑龍江 佳木斯 154002

通信作者：王晶晶