“多走幾步”，如何改善治不好的帕金森病

陳 偉? 副主任醫(yī)師、副教授，神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)博士。西安交大第一附屬醫(yī)院西北帕金森病關(guān)愛中心專家組組長。擅長帕金森病、特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、 肌張力障礙、頑固性疼痛（鞘內(nèi)藥物輸注、SCS脊髓神經(jīng)電刺激）及癲癇的神經(jīng)外科治療;帕金森病?？坪Y查評(píng)估、腦深部電刺激術(shù)及術(shù)后程控。

門診時(shí)間：周三下午

帕金森病威脅著很多中老年患者的生命健康，也讓許多人十分擔(dān)心。目前對(duì)于帕金森病的機(jī)制尚未完全闡明，同時(shí)也沒有徹底治愈的方法。但是，合理的治療與干預(yù)措施可以控制病情，延緩病程進(jìn)展，同時(shí)能夠改善帕金森病患者的生活質(zhì)量。很多時(shí)候，帕金森病的患者能從邁開腿、“多走幾步”中獲益。

來自西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院的帕金森病專家陳偉教授告訴我們，肌肉僵直以及運(yùn)動(dòng)遲緩是帕金森病的主要癥狀，科學(xué)地動(dòng)起來是改善帕金森病情的重要方法。帕金森病治療離不開正確的用藥，但是很多患者也可以從康復(fù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中獲益，尤其是帕金森病大都伴有運(yùn)動(dòng)癥狀，盡早開展運(yùn)動(dòng)鍛煉可以保護(hù)運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)延緩病情進(jìn)展有益。

開展運(yùn)動(dòng)治療以及其他的康復(fù)治療，主要目的是改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形發(fā)生;同時(shí)改善患者軀體運(yùn)動(dòng)、姿勢控制、協(xié)調(diào)能力等;也能夠增強(qiáng)患者及照護(hù)者安全意識(shí)，防止患者跌倒造成繼發(fā)性損傷。長期目標(biāo)是設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)動(dòng)作訓(xùn)練到真正改善功能障礙”。

1.面部訓(xùn)練：對(duì)著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動(dòng)作。

2.頭頸部訓(xùn)練：頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。頭向左轉(zhuǎn)并向后看約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向右轉(zhuǎn)。

3.手部訓(xùn)練：包括手指抓放訓(xùn)練、手指對(duì)指訓(xùn)練、數(shù)指訓(xùn)練、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如撿豆子等。

4.下肢訓(xùn)練：屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)、踢腿運(yùn)動(dòng)。

5.軀干訓(xùn)練：橋式運(yùn)動(dòng)——患者取臥位，雙腿彎曲，雙臂緊貼床面，防止滑動(dòng)，由治療師或家屬扶住，慢慢抬起臀部，維持一段時(shí)間后再慢慢放下。

6.翻身訓(xùn)練：身體往右側(cè)翻，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，左手搭向右側(cè)，左腿放在右腿上，利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進(jìn)行翻身。反向重復(fù)，多次訓(xùn)練。

7.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左、向右移動(dòng)，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。

8.平衡訓(xùn)練：坐位、跪位、站立位下分別進(jìn)行重心前后左右、側(cè)方移動(dòng)。

9.起坐訓(xùn)練：起坐四步曲——伸胳膊、彎腰、撅屁股、起身。

10.步態(tài)訓(xùn)練：起步時(shí)先足跟著地，然后腳掌，最后足尖著地，跨步要盡可能慢，雙臂在行走時(shí)盡量前后擺動(dòng)。

研究顯示，步行可能是能夠安全、方便改善帕金森病患者癥狀和生存質(zhì)量的方法之一，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度則建議保持中等強(qiáng)度。在步行運(yùn)動(dòng)中，中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)的定義是： 平均步行速度達(dá)到大約每小時(shí)4.67千米（2.9英里），以及參與者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到他們心率儲(chǔ)備的47%;

研究人員研究了60名年齡50～80歲的帕金森病患者，觀察有氧步行對(duì)疾病癥狀的療效。同時(shí)對(duì)這個(gè)中等強(qiáng)度鍛煉的安全性和耐受性進(jìn)行研究。參與者被要求參加每次45分鐘的中等強(qiáng)度的步行，每周3次為期6個(gè)月。參與者運(yùn)動(dòng)中佩戴心率監(jiān)視器，同時(shí)也測試并衡量他們的記憶、情緒、思維能力和運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與者的運(yùn)動(dòng)功能和情緒獲得了15%的改善，注意/響應(yīng)控制則有了14%的改善，疲勞減少了11%。

1.對(duì)于病情較輕的患者，建議坐位起立時(shí)，將雙足擺成一足前一足后的開步姿勢，這樣借助起身的慣性力量容易起步。站立過程中也擺成一足前一足后的姿勢，仿佛自己已經(jīng)在步行的狀態(tài)中，這樣便于起步。

2.對(duì)于病情較重的患者，則建議起步前進(jìn)行前后腳過渡的短暫練習(xí)。具體方法是將雙足一前一后放置，間距一步的距離，然后患者在原地進(jìn)行重心前后轉(zhuǎn)移的練習(xí)，重心向前時(shí)后足的腳后跟離地，前足和后足的前腳掌、腳尖支撐;重心后移時(shí)前足的腳尖和前腳掌翹起，用后足和前足的腳跟支撐。用這樣的姿勢前后過渡2～3次，可以使患者身體松弛和足掌放松，便于起步。

3.對(duì)于病情更重的患者需要視覺提示的輔助。通常建議使用“L”形拐杖，以拐杖的支撐邊作為視覺提示的輔助，患者自然地要邁過這個(gè)邊而開始邁步。如果沒有“L”形拐杖，可以隨手帶一根較長的繩或電線，將其一端握在手中，另一端垂于地上，以垂于地上的部分作為視覺提示。也有患者摸索出這樣的方法：隨手?jǐn)y帶一張報(bào)紙，在自己起步困難時(shí)將報(bào)紙放在地上作為視覺提示幫助患者開步;有的患者習(xí)慣在起步前讓自己的陪護(hù)人員將腳伸到自己的面前，讓自己以邁過“障礙”的方式開步。這些在日常生活中積累的方法都有較好的效果。

很多帕金森病中晚期患者會(huì)出現(xiàn)口腔、咽喉功能的障礙，出現(xiàn)口齒不清、流涎等。原因分為兩個(gè)方面：一是口腔肌肉群強(qiáng)直、力弱，不能控制唾液的分泌;二是咽喉部的肌肉運(yùn)動(dòng)遲緩、力弱，不能及時(shí)將分泌的唾液咽下，導(dǎo)致唾液在口腔內(nèi)積聚，繼而溢出口外。吞咽治療、構(gòu)音和發(fā)音訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練是中晚期帕金森病患者康復(fù)訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。

1.空吞咽：這個(gè)動(dòng)作好像我們喝水或者吃東西時(shí)候的吞咽動(dòng)作，區(qū)別只是口中是沒有水或者食物。患者可以經(jīng)常進(jìn)行，每次連續(xù)空吞咽3次，目的是清空口腔中分泌過多的口水，避免在講話或唱歌時(shí)“聲音未出，口水先流”。

2.舌頭運(yùn)動(dòng)：帕金森病患者口腔肌肉和舌部也存在著肌肉的強(qiáng)直和僵硬，彼此之間協(xié)調(diào)性差，進(jìn)而導(dǎo)致構(gòu)音不清。進(jìn)行舌部的運(yùn)動(dòng)時(shí)可以面對(duì)鏡子，將舌頭盡力伸長，用舌頭去舔向自己的鼻子、嘴角兩邊和下頜，每個(gè)方向維持約3秒鐘時(shí)間，給舌頭以最大的牽伸;然后用舌頭在口唇外圍繞口唇做360度的環(huán)繞動(dòng)作，順時(shí)針、逆時(shí)針各5圈。這時(shí)可能又產(chǎn)生了很多口水，可以回到動(dòng)作1，再做3次空吞咽動(dòng)作。

3.發(fā)音訓(xùn)練：口水少了、舌頭靈活了，盡量大聲、拉最長音來發(fā)“嗚、啊、嘛、啦”四個(gè)音5～10次，體會(huì)發(fā)音時(shí)咽喉部的振動(dòng)，必要時(shí)可以將手放在脖子前方來加強(qiáng)感受。

4.唱歌：別忘了每天大聲唱一首歌，您可以選擇自己喜歡的歌曲來練習(xí)，記住一定要大聲歌唱，努力將歌詞中的每一個(gè)字清晰地唱出，絕對(duì)不能是“哼歌”。有些患者患病之后，說話不利索，可唱歌卻不受影響，這正說明歌唱對(duì)于改善語言功能有幫助。通過唱歌可以訓(xùn)練患者的發(fā)聲，有利于改善肌肉之間的協(xié)調(diào)性和靈活性;可以鍛煉肺活量，有利于改善說話底氣不足的情況，還能預(yù)防肺炎;歌曲的樂感和節(jié)奏還利于患者把握韻律，在進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時(shí)可以幫助患者控制步行的節(jié)奏，從而改善帕金森病所特有的“慌張步態(tài)”;再者，唱歌作為音樂治療的一個(gè)方面，還可以調(diào)節(jié)患者的情緒，改善焦慮癥狀。

以上四個(gè)動(dòng)作相輔相成，但不要求四個(gè)動(dòng)作按順序一次完成。應(yīng)該養(yǎng)成空吞咽的習(xí)慣，時(shí)常進(jìn)行，保持口腔中“清爽”的狀態(tài);其他3個(gè)動(dòng)作在時(shí)間方便時(shí)有意識(shí)地去完成即可，如此訓(xùn)練有利于改善帕金森病患者的口腔功能。

（ 編輯? ? 車? ? 翀）