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    麻醉術(shù)中心動(dòng)過速的原因分析及處理綜述

    2022-05-09 08:45:06楊文曉
    關(guān)鍵詞:處理策略麻醉

    楊文曉

    摘要:麻醉是手術(shù)順利實(shí)施的重要保障措施之一,其能夠保證患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,進(jìn)而順利進(jìn)行治療。但在實(shí)踐中,不是所有的患者對(duì)麻醉藥物的敏感性和耐受性都相同。麻醉術(shù)中心動(dòng)過速是相對(duì)常見的一種情況,在發(fā)生后,很容易導(dǎo)致心肌耗氧量上升,進(jìn)而造成心肌缺氧缺血,提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果不及時(shí)進(jìn)行控制,患者很容易因血壓下降或者心肌缺血心力衰竭而死亡。在這種背景下,臨床就麻醉術(shù)中心動(dòng)過速的原因進(jìn)行剖析,并且提出了合理的干預(yù)策略,以期望麻醉干預(yù)的安全性得到優(yōu)化,有助于手術(shù)的順利開展。

    關(guān)鍵詞:麻醉;術(shù)中心動(dòng)過速;原因剖析;處理策略

    【中圖分類號(hào)】 R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)08--01

    在醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)快速發(fā)展的今天,手術(shù)已經(jīng)成為臨床常用的一種治療方案,可有效地消除患者的臨床癥狀、保證治療效果。但手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方案,其在實(shí)施的過程中,很容易對(duì)患者的生理和心理造成應(yīng)激反應(yīng),自然風(fēng)險(xiǎn)較大。為了保證手術(shù)的順利開展,臨床會(huì)對(duì)患者予以麻醉干預(yù),從而讓其在一定時(shí)間內(nèi)保持鎮(zhèn)定和安靜,最大程度減少患者對(duì)疼痛的感知度。但在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)和麻醉藥物使用的過程中,很容易引起不同程度的心律失常[1]。其中,以室上性心動(dòng)過速較為普遍。尤其是患者本身存在心臟病、心肌炎、心肌缺血缺氧等現(xiàn)象時(shí),發(fā)生心動(dòng)過速的可能性更高。其原理為:手術(shù)操作本身會(huì)引起反射性交感神經(jīng)興奮,釋放兒茶酚胺,從而導(dǎo)致心動(dòng)過速。所謂室上心動(dòng)過速是指患者在手術(shù)期間,出現(xiàn)心房或者房室交界處異位激動(dòng),進(jìn)而心跳突然起始和中止,發(fā)作頻率在150~250次/min。在麻醉過程中,患者出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速,很容易使得心率上升,耗氧量增加,進(jìn)而使缺血缺氧加重。在心肌缺氧缺血時(shí),患者術(shù)中發(fā)生低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥的可能性也相對(duì)較高,且很容易引發(fā)死亡[2]。在這種狀況下,臨床必須要對(duì)麻醉術(shù)中心動(dòng)過速的原因進(jìn)行剖析,并且采取積極的處理措施,以盡量規(guī)避患者術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn),保證手術(shù)的順利進(jìn)行與圍術(shù)期安全性。本次研究以我院2021年1月至2022年2月收治的100例麻醉術(shù)中心動(dòng)過速患者作為研究對(duì)象。具體報(bào)道如下。

    1麻醉術(shù)中心動(dòng)過速原因剖析

    在我院實(shí)際工作中,麻醉術(shù)中心動(dòng)過速也發(fā)生了不少,其嚴(yán)重影響著手術(shù)的進(jìn)度和安全性。為了更好地保證患者的生命安全,結(jié)合我院收治于2021年1月至2022年2月的100例麻醉術(shù)中心動(dòng)過速患者來進(jìn)行原因剖析,其具體可以分為:

    1.1低血容量或者休克。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),有34例患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí),本身存在低血容量或者休克的現(xiàn)象。這主要是因?yàn)?,失血和貧血是?dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)血容量降低或者休克的主要原因。不少實(shí)施手術(shù)治療的外傷患者,其在入院時(shí)就有失血的現(xiàn)象,而手術(shù)有存在一定的的創(chuàng)傷性,這就會(huì)導(dǎo)致其失血量增加。在手術(shù)過程中,患者就可能會(huì)出現(xiàn)低血容量狀態(tài)或者休克,進(jìn)而使得體內(nèi)血容量不足或者缺氧,周圍血管阻力下降,表現(xiàn)為心動(dòng)過速[3]。在之前,多會(huì)以實(shí)時(shí)心率監(jiān)測(cè)的方式來進(jìn)行低血容量的早期觀察。且在術(shù)中,可通過血氧飽和度觀察來進(jìn)行觀察,如果患者的血流灌注良好,血氧飽和度波形也會(huì)隨著呼吸變化進(jìn)行變化,進(jìn)而顯示血氧飽和度數(shù)據(jù)提示血容量不足。

    1.2全身感染性疾病。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),有8例患者術(shù)前存在高熱、3例存在嚴(yán)重貧血、10例有感染現(xiàn)象、5例有劇烈疼痛。這類癥狀存在時(shí),患者經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)和麻醉藥物的使用,就可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的部分功能缺失,繼而導(dǎo)致心動(dòng)過速。

    1.3麻醉與手術(shù)影響。在研究中指出,阿托品、氯胺酮、兒茶酚胺類藥物的使用,也可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中心動(dòng)過速的發(fā)生。例如在植皮手術(shù)時(shí),需要以皮下浸潤大容量含腎上腺素的生理鹽水來進(jìn)行出血抑制[4]。但部分患者可能會(huì)因此出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速和收縮壓顯著上升的現(xiàn)象,一般持續(xù)10min左右,會(huì)回降,并恢復(fù)到正常狀態(tài)。然而,麻醉藥物的使用,會(huì)導(dǎo)致患者的部分神經(jīng)功能與血運(yùn)出現(xiàn)異常,自然在發(fā)生心動(dòng)過速時(shí),難以恢復(fù)正常。除此之外,在擬定手術(shù)后,部分患者會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病和手術(shù)治療的不了解,而出現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[5]。除此之外,在手術(shù)操作時(shí),患者需要進(jìn)行體位改變、穿刺、創(chuàng)口等干預(yù),其很容易出現(xiàn)神經(jīng)反射,這些也容易導(dǎo)致室上性心動(dòng)過速的現(xiàn)象。部分患者由于自身體質(zhì)的問題,在麻醉藥物使用后,出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、酸堿平衡紊亂以及自主神經(jīng)反射等現(xiàn)象,這也能夠引起心動(dòng)過速的現(xiàn)象。

    1.4術(shù)前心律失常的影響。部分患者在手術(shù)實(shí)施前,就存在心律失常、心力衰竭等各種心臟病變,其雖然經(jīng)過治療后,體征調(diào)整基本恢復(fù)正常。但在麻醉藥物使用后,機(jī)體部分功能會(huì)出現(xiàn)異常,自然也就很容易出現(xiàn)心動(dòng)過速的現(xiàn)象。

    2麻醉術(shù)中心動(dòng)過速的預(yù)防

    對(duì)于需要實(shí)施手術(shù)治療的患者,在麻醉前,結(jié)合患者的病情來選擇合理的麻醉方式與藥物,從而既能夠保證患者的安全,又能夠減少對(duì)患者的生理干擾,還能方便手術(shù)操作。同時(shí),要對(duì)麻醉是否過深、通氣性能等進(jìn)行檢查評(píng)估,保證其良好[6]。如果發(fā)現(xiàn)患者存在缺氧或者二氧化碳蓄積等現(xiàn)象,需要即刻進(jìn)行麻醉減輕,并且暫停手術(shù)。在手術(shù)開展的過程中,對(duì)于急重癥患者、老年患者,都需要予以心電監(jiān)護(hù),根據(jù)血氧飽和度的變化,來對(duì)其供氧狀況進(jìn)行辨別。尤其是全麻患者,需要盡量規(guī)避缺氧和二氧化碳蓄積,一旦發(fā)現(xiàn)問題,可采取積極的應(yīng)對(duì)措施。

    3麻醉術(shù)中心動(dòng)過速的處理措施

    在手術(shù)實(shí)施的過程中,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了心動(dòng)過速的現(xiàn)象,必須要及時(shí)尋找誘因。其在藥物進(jìn)入機(jī)體循環(huán)30s內(nèi),就可以讓患者的心率減緩,并在2min內(nèi),有明顯的恢復(fù)。且在整個(gè)過程中,不會(huì)對(duì)患者的血壓產(chǎn)生影響。西地蘭屬于快速類洋地黃藥物,其在使用后,能夠直接作用于心肌,從而讓心臟的舒張期延長,自然反射性會(huì)相對(duì)緩慢,進(jìn)而讓心率逐漸下降。一般首次可以緩慢靜推的方式給藥,在無效半小時(shí)后,可重復(fù)給藥。維拉帕米作為一種罌粟堿衍生物,其也是鈣離子拮抗劑,在使用時(shí),能夠?qū)K2產(chǎn)生抑制。如果房室內(nèi)折返性心動(dòng)過速、竇房結(jié)內(nèi)折返及隱匿旁路折返性心動(dòng)過速患者且其無其他并發(fā)癥時(shí),可選取該種藥物來進(jìn)行干預(yù)。同時(shí),這種藥物藥效較快,可在15min左右發(fā)揮效果,且具備重復(fù)使用的條件。電復(fù)律治療,在藥物使用后,部分患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)心率回復(fù)到正常區(qū)域,從而能夠繼續(xù)手術(shù),保證其生命安全。但由于個(gè)體的狀況不同,也有部分患者在使用藥物后,也難以達(dá)到理想的效果。此時(shí),必須要采取同步直流電復(fù)律治療。同時(shí),要對(duì)患者進(jìn)行吸氧和鎮(zhèn)靜。在能量上,選取單相波100~200J、雙相波70~100J[8]。

    4.總結(jié)

    在手術(shù)治療患者數(shù)量增加的狀況下,麻醉術(shù)中心動(dòng)過速患者數(shù)量也有所上升。而麻醉術(shù)中心動(dòng)過速,其會(huì)對(duì)患者的生理產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng),此時(shí)就會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),輕者影響手術(shù)的進(jìn)展和效果,重者危及患者的生命?;诖耍R床需要對(duì)麻醉術(shù)中心動(dòng)過速的原因進(jìn)行分析,其包含了全身性感染、失血休克、心臟功能缺血病史、藥物反應(yīng)等。臨床可結(jié)合誘因采取積極的預(yù)防措施,以術(shù)前糾正感染、休克;加強(qiáng)術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè);調(diào)整麻醉藥物等內(nèi)容為主。在這些措施的實(shí)施后,能夠在一定程度上預(yù)防麻醉中心動(dòng)過速的發(fā)生[9]。當(dāng)然,臨床也要根據(jù)心動(dòng)過速原因,在術(shù)中對(duì)這類患者采取合理的應(yīng)對(duì)措施,其包含了緊急處理、藥物干預(yù)、電復(fù)律等內(nèi)容,進(jìn)而讓患者心率逐漸降低到,并恢復(fù)到正常狀態(tài),來降低心肌做功和耗氧,恢復(fù)其生命指征,保證其安全。

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