早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響研究

蔣霓霞

摘要：目的 研究腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療對(duì)其神經(jīng)功能及預(yù)后的影響。方法 將我院診治的50例腦梗死患者納入研究隊(duì)伍，均于2019年5月～2021年5月在我院就診，并以隨機(jī)信封法為分組依據(jù)，將其分為常規(guī)組與聯(lián)合組，常規(guī)組25例實(shí)施早期康復(fù)治療，聯(lián)合組加用高壓氧治療，對(duì)組間神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、預(yù)后情況作出評(píng)估，并就評(píng)估結(jié)果展開分析對(duì)比。結(jié)果 組間干預(yù)前神經(jīng)功能（NIHSS）、運(yùn)動(dòng)功能（FMAS）評(píng)分均無差異，P>0.05，干預(yù)后相比常規(guī)組聯(lián)合組NIHSS評(píng)分較低，F(xiàn)MAS評(píng)分較高，P<0.05;組間干預(yù)前認(rèn)知功能（MMSE）評(píng)分無差異，P>0.05，干預(yù)后相比常規(guī)組聯(lián)合組較高，P<0.05;與常規(guī)組相比（63.33%），聯(lián)合組預(yù)后良好率（90.00%）較高，P<0.05。結(jié)論 早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療可改善高血壓腦出血患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能，降低其認(rèn)知功能障礙，且預(yù)后效果較為理想，建議臨床推廣采納。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)功能;腦梗死;高壓氧;早期康復(fù)

【中圖分類號(hào)】 R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

腦梗死具有起病急促、病情危重及病情發(fā)展快速等特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，受到當(dāng)前我國老齡化現(xiàn)象日漸加劇、人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)持續(xù)改變的影響，腦梗死患者發(fā)病率呈逐年遞增式上漲，近些年神經(jīng)康復(fù)與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院在腦梗死的治療方面獲得較為理想的研究進(jìn)展，但對(duì)于該病的臨床療效及預(yù)后效果尚未獲得突破性進(jìn)展，為此采取高效合理的治療措施，對(duì)減少患者神經(jīng)功能的殘疾程度、減少運(yùn)動(dòng)功能障礙、挽救其生命、提升其生活質(zhì)量具有重要臨床意義。臨床對(duì)于腦梗死患者已能較好的治療并控制病情，但治療后患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能等恢復(fù)效果欠佳，有資料顯示[1]，對(duì)患者及時(shí)展開早期康復(fù)治療，且在治療期間輔以高壓氧治療，能進(jìn)一步促使患者恢復(fù)神經(jīng)功能，高壓氧治療通過加強(qiáng)患者的腦組織氧含量繼而使其神經(jīng)功能得到有效改善，對(duì)患者早期恢復(fù)具有一定效果。現(xiàn)本文針對(duì)上述內(nèi)容展開如下研究，分析早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)信封法為分組依據(jù)，將50例腦梗死患者列為常規(guī)組與聯(lián)合組，各25例，所有患者均于2019年5月～2021年5月經(jīng)我院診治入院，本次研究均取得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[批號(hào)：2019年審（22）號(hào)]，常規(guī)組患者中選取12例男性，13例女性，年齡最低41歲，最高73歲，中位數(shù)（61.43±6.25）歲，聯(lián)合組患者中選取14例男性，11例女性，年齡最低40歲，最高72歲，中位數(shù)（61.37±6.23）歲，所有患者相關(guān)資料無顯著差異，可對(duì)比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《大面積腦梗死治療指南（2015）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②無精神系統(tǒng)疾病，能配合此次研究，③發(fā)病時(shí)間低于24h;③患者與家屬均知曉本次研究并全程參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他顱內(nèi)病變或誘發(fā)顱內(nèi)梗死疾病者;②既往神經(jīng)功能障礙者;③合并嚴(yán)重臟器功能障礙、動(dòng)靜脈畸形造成出血者;④心肌梗死者;⑤發(fā)病時(shí)間在24h以上者;⑥混合性卒中者;⑦不配合本次研究或中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施早期康復(fù)治療：在患者病情穩(wěn)定的48h后，優(yōu)高資歷專業(yè)醫(yī)師依照患者個(gè)人狀況擬定針對(duì)性康復(fù)治療計(jì)劃：1.肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)鍛煉依照翻身-坐起-站立-行走的進(jìn)展順序，依照由簡到繁與由易到難的原則展開鍛煉，指導(dǎo)患者依次展開主動(dòng)與被動(dòng)肩、肘、腕及指等關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，并對(duì)皮膚肌肉進(jìn)行按摩與拍打，關(guān)節(jié)鍛煉每次20min，每日鍛煉3次;指導(dǎo)患者適當(dāng)展開步態(tài)平衡與床頭抬高坐位鍛煉，鍛煉期間仔細(xì)查看患者運(yùn)動(dòng)鍛煉狀況，對(duì)其錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行糾正并作出相應(yīng)指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)自身運(yùn)動(dòng)的控制能力。2.認(rèn)知鍛煉，當(dāng)患者處于昏迷時(shí)予以觸覺、聽覺及味覺刺激，待患者清醒后，讓患者傾聽熟悉的聲音、觀看熟悉的電視節(jié)目或傾聽熟悉的音樂等，以加強(qiáng)其認(rèn)知功能。3.日?；顒?dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者自我練習(xí)如廁、洗漱、吃飯及穿衣等日?；顒?dòng)，若患者自我練習(xí)存在困難時(shí)則適當(dāng)提供相應(yīng)幫助。在治療期間與患者積極溝通交流，掌握其心理狀態(tài)，針對(duì)其負(fù)面情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)其提出的疑慮問題耐心解答，使其負(fù)面情緒得到緩解。

聯(lián)合組在上述前提上加用高壓氧治療：實(shí)施高壓氧療治療，選取多人氧艙，將升壓時(shí)間、持續(xù)吸氧時(shí)間及降壓時(shí)間分別設(shè)定為20min、60min、20min，將穩(wěn)定壓力調(diào)整為0.2mPa，持續(xù)治療10d作為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能作出評(píng)估，分別以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MAS）與神經(jīng)功能缺損量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）作為評(píng)估內(nèi)容[3]，NIHSS總分共42分，分值越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;FMAS量表中包括上肢與下肢評(píng)分，總分共100分，其運(yùn)動(dòng)功能隨評(píng)分增長而上升。評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前與干預(yù)結(jié)束后。

（2）以簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）對(duì)患者干預(yù)前與干預(yù)結(jié)束后認(rèn)知功能作出評(píng)估[4]，滿分為30分，27分以下為認(rèn)知功能障礙;27～30分為認(rèn)知功能正常，分值越高則認(rèn)知功能越好。

（3）對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，以哥斯拉哥預(yù)后量表（Glas-gow coma scale，GCS）作為評(píng)估內(nèi)容[5]，GOS分值介于1～5分區(qū)間，1分為死亡，5分為能正常生活，得分越高則預(yù)后狀況越佳。預(yù)后良好率為4分率+5分率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0實(shí)施t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能比較

組間干預(yù)前NIHSS、FMAS評(píng)分均無差異，P>0.05，干預(yù)后相比常規(guī)組聯(lián)合組NIHSS評(píng)分較低，F(xiàn)MAS評(píng)分較高，P<0.05。詳見表1：

2.2 認(rèn)知功能比較

組間干預(yù)前MMSE評(píng)分無差異，P>0.05，干預(yù)后相比常規(guī)組聯(lián)合組較高，P<0.05。詳見表2：

2.3 預(yù)后情況比較

與常規(guī)組相比（63.33%），聯(lián)合組預(yù)后良好率（90.00%）較高，P<0.05。詳見表3：

3 討論

腦梗死是臨床多見的一種疾病，多在老年人群中發(fā)病，且近些年該病發(fā)病率呈逐年增長趨勢，腦梗死通常會(huì)伴隨諸多并發(fā)癥，其中肢體功能障礙是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。同時(shí)腦梗死會(huì)在一定程度上損傷患者神經(jīng)功能與腦部組織，甚至?xí)缕渌劳觯瑸榇诵璨扇∠鄳?yīng)治療措施改善這一現(xiàn)象[6]。

對(duì)于腦梗死患者臨床多采取手術(shù)治療，但只能緩解腦部組織的壓迫，其他臨床病癥仍未能改善，如缺氧等，且患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能等恢復(fù)速度較慢，會(huì)較大程度影響患者身體健康及生活質(zhì)量。本次結(jié)果顯示：組間干預(yù)前NIHSS、FMAS評(píng)分均無差異，P>0.05，干預(yù)后相比常規(guī)組聯(lián)合組NIHSS評(píng)分較低，F(xiàn)MAS評(píng)分較高，P<0.05。分析原因在于高壓氧能增加血氧含量，且抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，利于恢復(fù)患者神經(jīng)功能，并顯著提升了患者的血液循環(huán)，使血流動(dòng)力得到改善，而康復(fù)治療則能使得失去神經(jīng)支配的組織從鄰近組織軸突的芽生激活喚醒知覺，繼而獲得新生，促使靶組織及突觸精準(zhǔn)連接，繼而恢復(fù)大腦功能，能促使肢體的血液循環(huán)而避免肌肉萎縮，繼而加強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)功能[7]。此外本次分析組間認(rèn)知功能與預(yù)后情況后發(fā)現(xiàn)： 組間干預(yù)前MMSE評(píng)分無差異，P>0.05，干預(yù)后相比常規(guī)組聯(lián)合組較高，P<0.05;且聯(lián)合組預(yù)后良好率較高，P<0.05。高壓氧通過加強(qiáng)患者腦組織氧含量、提升氧彌散、減少顱內(nèi)壓與降低腦出血而使腦缺血導(dǎo)致的腦屏障通透性與腦功能障礙得到改善，促進(jìn)了腦電活動(dòng)，從而改善患者腦功能，而早期康復(fù)治療中的肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉加強(qiáng)了患者的運(yùn)動(dòng)功能，日?；顒?dòng)鍛煉使患者日常行為的協(xié)調(diào)管理能力，認(rèn)知鍛煉則對(duì)患者觸覺、味覺及聽覺進(jìn)行刺激，使患者獲得精神上的愉悅，情感上得到釋放。為此早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療能進(jìn)一步改善患者的預(yù)后情況，使其盡早得到康復(fù)。

綜上所述，早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療可有效恢復(fù)腦梗死患者神經(jīng)功能，提高其認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能，能有效改善患者預(yù)后狀況，效果確切，建議推崇。

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