分析一次性電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的效果及對碎石成功率的影響

姚磊?吳陽?牛家坡?羅賢輝

摘要：目的：探討一次性電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的效果及對碎石成功率的影響。方法：選擇2020年5月至2021年12月期間我院收治的院腎結(jié)石患者150例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組各75例。對照組采用纖維輸尿管軟鏡治療，觀察組采用一次性電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療，觀察分析兩組患者碎石效果與并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組碎石效果明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：一次性電子輸尿管鏡治療腎結(jié)石成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者健康的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：一次性電子輸尿管軟鏡;纖維輸尿管軟鏡;腎結(jié)石;碎石成功率

【中圖分類號】 R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

腎結(jié)石是一種常見病，治療不及時，甚至可能危及生命。腎結(jié)石的外科治療可以在短時間內(nèi)恢復(fù)輸尿管的通暢，有助于保護(hù)泌尿系統(tǒng)的功能，目前臨床治療多采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)[1]，但手術(shù)和碎石術(shù)的成功率有很大的局限性，常伴有出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，難以達(dá)到理想的治療效果，因此，本文以我院腎結(jié)石患者作為研究對象，探討分析一次性電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的效果及對碎石成功率的影響。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2020年5月至2021年12月期間我院收治的院腎結(jié)石患者150例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組各75例。對照組女36例，男39例 ;年齡32～68歲，平均（48.68±6.15）歲。結(jié)石直徑 0.91-2.09cm，平均（1.45±0.63）cm;觀察組女37例，男38例 ;年齡33～70歲，平均（51.41±8.76）歲。結(jié)石直徑 0.88-2.11cm，平均（1.23±0.42）cm。兩組患者臨床資料比較均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），不具有可比性。

1.2方法

對照組采用纖維輸尿管軟鏡手術(shù)治療。觀察組采用一次性電子輸尿管軟鏡手術(shù)：全身麻醉后，患者取截石位，常規(guī)用輸尿管鏡探查患側(cè)輸尿管，將斑馬導(dǎo)絲置于患側(cè)輸尿管內(nèi)，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管擴(kuò)張鞘，完成后取出擴(kuò)張器和導(dǎo)絲，保留擴(kuò)張鞘，準(zhǔn)備輸尿管軟鏡通過擴(kuò)張鞘送入患側(cè)集合系統(tǒng)內(nèi)，探查各盞，并引導(dǎo)輸尿管軟鏡合理定位結(jié)石，可使用200μm的鈥激光將結(jié)石粉碎，能量0.6-0.8J，頻率20Hz，使結(jié)石粉碎至直徑小于2mm。調(diào)整軟鏡方向，觀察是否有殘留結(jié)石;如果有體積大于4mm的碎石，再次碎石，碎石滿意后置入斑馬導(dǎo)絲，取出輸尿管軟鏡和擴(kuò)張鞘，通過斑馬導(dǎo)絲留置雙J管，留置導(dǎo)尿管，完成手術(shù)。所有患者術(shù)前均留置輸尿管支架擴(kuò)張2周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）碎石效果：結(jié)合CT檢查患者排石情況分析碎石成功率（未發(fā)現(xiàn)直徑>2mm的結(jié)石視為成功）。（2）并發(fā)癥包括發(fā)熱、感染、出血。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組碎石效果比較

觀察組碎石效果明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥對比

數(shù)據(jù)顯示，觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結(jié)石在臨床中發(fā)病率較高。治療主要是有效地清除結(jié)石，然后順利恢復(fù)尿液引流，維持泌尿系統(tǒng)的正常功能[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，輸尿管軟鏡碎石術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。在輸尿管軟鏡的幫助下，使用鈥激光通過尿道、膀胱和輸尿管清除上尿路結(jié)石，無需在體表切開，減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷;此外，一次性電子輸尿管軟鏡可以自動對焦，擴(kuò)展圖像，相比纖維輸尿管軟鏡具有更高的清晰度，使得碎石的效率更高。一次性電子輸尿管軟鏡可以雙向彎曲275°，纖維輸尿管軟鏡只能單向彎曲270°，所以一次性電子輸尿管軟鏡彎曲角度更大，可輕松到達(dá)每一個腎盞，有助于觀察是否有殘留結(jié)石，并可清理纖維輸尿管軟鏡無法清理的結(jié)石，避免重復(fù)手術(shù)[3];本研究結(jié)果顯示，觀察組碎石效果明顯高于對照組（P<0.05）。對于有出血傾向和腎臟結(jié)構(gòu)異常的患者，可提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組病發(fā)癥明顯少于對照組（P<0.05），充分證明了一次性電子輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的可行性。需要注意的是，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的時間不宜過長，以避免尿源性膿毒血癥的發(fā)生。因此，需要控制操作時間，以避免發(fā)生事故[4]。

綜上所述，一次性電子輸尿管鏡治療腎結(jié)石成功率高，發(fā)生率低，有利于患者健康的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周凱，陳珍霖，楊旭，張朝鴻，陳天賜.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果及對患者炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（15）：2896-2899，2938.

[2]殷波.超微經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術(shù)對腎結(jié)石患者疼痛程度及腎功能的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2020，（1）：107-109.

[3]王紀(jì)科，劉錦波. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果及對患者腎功能、應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（9）：68-70.

[4]Comparing extracorporeal shock wave lithotripsy and ureteroscopy laser lithotripsy for treatment of urinary stones smaller than 2cm： a cost-utility analysis in the Spanish clinical setting[J]. World Journal of Urology， 2021， 39（9）：3593-3598.