深度燒傷創(chuàng)面治療中運用VSD封閉式負(fù)壓引流的效果觀察

梁舜?郭芳松?鄧獻(xiàn)

摘要：目的 分析深度燒傷創(chuàng)面選擇封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）治療的作用。方法 選擇本院收治的150例深度燒傷病患為研究主體，2019年1月研究開始，并于2021年12月完成。從其中隨機挑選50例病患，并依據(jù)隨機數(shù)字表法將病患劃分成（25例）的常規(guī)組以及（25例）的實驗組，予以常規(guī)組常規(guī)換藥處理，予以實驗組VSD技術(shù)治療。對比每組病患治療效果;創(chuàng)面愈合時間以及住院時間;移植皮片存活率以及創(chuàng)面再次感染率;治療前以及治療一周后視覺模擬評分法（VAS）得分。結(jié)果 實驗組與常規(guī)組治療總有效率依次是96.00%、76.00%（P<0.05）。實驗組創(chuàng)面愈合時間以及住院時間均短于常規(guī)組（P<0.05）。實驗組移植皮片存活率高于常規(guī)組，創(chuàng)面再次感染率低于常規(guī)組（P<0.05）。治療一周后實驗組VAS得分低于常規(guī)組，并且同組組內(nèi)治療一周后VAS得分均低于治療前（P<0.05）。結(jié)論 深度燒傷病患在創(chuàng)面治療時選擇VSD技術(shù)，能夠縮短創(chuàng)面愈合時間以及住院時間，提升移植皮片存活率，降低創(chuàng)面再次感染率，改善疼痛感，提高治療效果，發(fā)揮一定干預(yù)作用。

關(guān)鍵詞：封閉式負(fù)壓引流;創(chuàng)面;深度燒傷;愈合時間;住院時間

【中圖分類號】 R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--02

燒傷主要是指受到火焰、高溫氣體等影響而導(dǎo)致的組織損傷，一般是在皮膚和/或黏膜部位出現(xiàn)損害，程度嚴(yán)重者還可損傷皮下或/和黏膜下組織，例如肌肉、骨、關(guān)節(jié)等[1]。其中深度燒傷主要是指創(chuàng)面自行愈合需要二十一天以上的燒傷情況，在臨床上主要有較深或伴感染的深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷以及Ⅳ度燒傷，一般需要開展手術(shù)治療。對于深度燒傷病患而言，其治療時間較長，通常需要開展多次植皮治療，不僅會增加病患痛苦性，還會增加其治療費用，加重家庭經(jīng)濟壓力[2]。因此，對于深度燒傷病患需盡快實施創(chuàng)面處理，改善創(chuàng)面軟組織水腫、缺氧和缺血等情況，減少并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后。清創(chuàng)換藥是臨床干預(yù)燒傷創(chuàng)面的傳統(tǒng)方式，能夠一定程度上去除創(chuàng)面壞死組織，但是頻繁換藥一方面會給病患造成較大痛苦，另一方面還會增加創(chuàng)面感染風(fēng)險，降低治療效果[3]。近年來，臨床對封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）有一定研究，但是其在深度燒傷創(chuàng)面治療方面的研究較少，仍需開展深入分析。為提升深度燒傷病患創(chuàng)面恢復(fù)效果，本文對實驗組病患開展VSD技術(shù)治療，取得令人滿意的效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在本院開展深度燒傷治療的150例病患為研究主體，治療時間開始于2019年1月，結(jié)束于2021年12月，隨機挑選50例，再依據(jù)隨機數(shù)字表達(dá)將所有病患劃分成（25例）的常規(guī)組以及（25例）的實驗組。常規(guī)組與實驗組中，女性病患例數(shù)依次是10例、11例，男性病患例數(shù)依次是15例、14例;年齡平均值依次是40.52±10.16歲、40.61±10.22歲;燒傷面積占體表面積平均值依次是13.52±3.04%、13.57±3.07%;體質(zhì)指數(shù)平均值依次是22.98±1.07㎏/㎡、23.04±1.10㎏/㎡。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計學(xué)軟件內(nèi)并開展計算，P>0.05表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部病患在開展臨床檢查后均被確診為深度燒傷[4];（2）病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書;（3）年齡在30歲至60歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患存在嚴(yán)重精神功能障礙情況，正常言語無法順利交流;（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;（3）淺度燒傷病患;（4）伴有全身性感染疾病者[5]。本院專家在對研究內(nèi)容審核后表示符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2研究方法

予以常規(guī)組病患常規(guī)換藥處理，將病患燒傷創(chuàng)面壞死組織全部清除，對于出現(xiàn)玻璃樣變性的肌腱組織需將其剪除，創(chuàng)面充分止血。依次選擇無菌生理鹽水、碘伏溶液以及過氧化氫溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面。將重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠（21000IU/5g，珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040001）均勻涂抹在創(chuàng)面上，并選擇凡士林油紗布將創(chuàng)面覆蓋，外側(cè)使用繃帶以及棉墊開展加壓包扎。對于創(chuàng)面上存在大量壞死組織者，需要開展多次清創(chuàng)手術(shù);對于創(chuàng)面上無壞死組織，同時有肉芽組織生長的病患，需要開展游離皮片移植手術(shù)治療。予以實驗組病患VSD技術(shù)治療，對病患燒傷創(chuàng)面實施充分清潔，將已經(jīng)喪失功能組織內(nèi)的膿液或污染物去除，部分病例實行游離植皮，依據(jù)病患創(chuàng)面范圍選擇相應(yīng)的封閉式負(fù)壓引流材料，并將其覆蓋在創(chuàng)面上。在敷料下方置入一根或多根12號硅膠引流管，在引流管邊緣部位分別剪出多個側(cè)孔。將創(chuàng)面四周皮膚以及敷料邊緣部位進(jìn)行間斷縫合，創(chuàng)面四周皮膚選擇75%醫(yī)用酒精去除油脂，之后使用干紗布將創(chuàng)面四周皮膚上的水漬、消毒劑等擦拭干凈。在創(chuàng)面上粘貼生物透明透性密封貼膜，將創(chuàng)面完全封閉。連接負(fù)壓吸引裝置和引流管三通接口，開放負(fù)壓吸引設(shè)備，并調(diào)節(jié)負(fù)壓在125mmHg至450mmHg之間，一周后將敷料揭開，查看創(chuàng)面恢復(fù)和皮片成活狀態(tài)。在病患出院后對其進(jìn)行持續(xù)隨訪。

1.3觀察項目

（1）對比每組病患治療效果情況。治療后病患創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)面縮小超過75%，同時各種臨床表現(xiàn)基本消失屬于效果優(yōu)異;治療后病患創(chuàng)面縮小程度在50%至75%之間，臨床癥狀顯著改善屬于效果尚可;治療后病患創(chuàng)面縮小程度在25%至49%之間，并且臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)屬于效果一般;治療后病患創(chuàng)面縮小程度不足25%，同時臨床癥狀無變化屬于效果差[6]。本文將優(yōu)異、尚可以及一般歸屬于總有效。（2）對比每組病患創(chuàng)面愈合時間以及住院時間。（3）對比每組病患移植皮片存活率以及創(chuàng)面再次感染率。（4）對比每組病患治療前以及治療一周后疼痛得分情況。選擇視覺模擬評分法（VAS）[7]開展判斷，最高分為10分，最低分為0分，最終得分同病患疼痛感呈正比。

1.4數(shù)據(jù)處理

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用（x±s）的形式表達(dá)，實施t檢測;計數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實施 X2檢測，當(dāng)檢測結(jié)果顯示 P<0.05時，表明數(shù)據(jù)存在研究價值。

2研究結(jié)果

2.1對比每組病患治療效果情況

常規(guī)組病患治療總有效率低于實驗組（P<0.05）。見下表1：

2.2對比每組病患創(chuàng)面愈合時間以及住院時間

常規(guī)組病患創(chuàng)面愈合時間以及住院時間均長于實驗組（P<0.05）。見下表2：

2.3對比每組病患移植皮片存活率以及創(chuàng)面再次感染率

常規(guī)組病患移植皮片存活率低于實驗組，創(chuàng)面再次感染率高于實驗組（P<0.05）。見下表3：

2.4對比治療前以及治療一周后每組病患VAS得分情況

治療一周后常規(guī)組病患VAS得分高于實驗組（P<0.05）。見下表4：

3討論

深Ⅱ度燒傷病患表皮發(fā)白或棕黃色，在將壞死皮去除后，創(chuàng)面微濕或紅白相間，感覺遲鈍，能夠觀察到粟粒大小的紅色小點，通常需要三周至四周愈合。而Ⅲ度燒傷局部表現(xiàn)為蒼白、焦黃，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)焦灼狀或炭化，皮膚喪失彈性，干燥無滲液，需要手術(shù)植皮治療，并且在愈合后會留有瘢痕。深度燒傷創(chuàng)面感染一般是因創(chuàng)面延遲愈合而導(dǎo)致，臨床常規(guī)處理措施為清創(chuàng)和外科換藥等，通過采取上述常規(guī)措施，能夠一定程度上促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但治療時間較長，并且在換藥時會給病患造成較大疼痛感，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，降低治療效果。因此，臨床將探尋何種有效的治療措施作為研究關(guān)鍵。

VSD負(fù)壓引流技術(shù)是一種處理淺表創(chuàng)面以及用于深部引流的新型方式，可徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物以及壞死組織，針對內(nèi)部難以治療的疾病可發(fā)揮良好的治療效果，屬于外科治療的技術(shù)的革新。在李欣等[8]人的研究中，其對深度燒傷病患開展VSD創(chuàng)面修復(fù)治療，治療后總有效率是96.72%，創(chuàng)面愈合時間為16.51±1.33天。因此其認(rèn)為將VSD技術(shù)應(yīng)用在深度燒傷病患創(chuàng)面治療中，能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提升治療效果。本次研究中，在治療效果方面，實驗組是96.00%，相較于常規(guī)組的76.00%高;在創(chuàng)面愈合時間方面，實驗組是15.972.11天，相較于常規(guī)組的25.063.52天短，在住院時間方面，實驗組相較于常規(guī)組短;在移植皮片存活率方面，實驗組相較于常規(guī)組高，在創(chuàng)面再次感染率方面，實驗組相較于常規(guī)組低;治療一周后在VAS得分方面，實驗組相較于常規(guī)組低。分析結(jié)果可知，在深度燒傷病患創(chuàng)面治療方面開展VSD技術(shù)，一方面能夠?qū)?chuàng)面實施高負(fù)壓引流，提升創(chuàng)面引流量;另一方面還可維持創(chuàng)面濕潤度，降低創(chuàng)面滲出物酸堿度，降低頻繁換藥而引起的感染風(fēng)險升高情況，因此能夠降低創(chuàng)面再次感染率[9]。并且還可摒棄盲目使用抗生素情況，提升病患自身免疫功能。另外，通過負(fù)壓引流還可改善病患創(chuàng)面血液循環(huán)情況，對創(chuàng)面部位微血管進(jìn)行擴張，有利于創(chuàng)面血液供應(yīng)，因此移植皮片存活率較高[10]。該引流系統(tǒng)呈封閉狀態(tài)，利用負(fù)壓引流可將引流部位壞死組織有效清除，并且還可減少創(chuàng)面污染情況，能夠避免頻繁換藥，因此可降低疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上，深度燒傷病患使用VSD技術(shù)開展創(chuàng)面治療，能夠縮短創(chuàng)面愈合以及住院時間，提升移植皮片存活率，降低創(chuàng)面再次感染率，改善疼痛感，提升治療效果，發(fā)揮重要作用。

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