神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用

梁明輝?高玉廣

摘要：目的 分析神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中的治療效果。 方法? 納入急性缺血性腦卒中患者80例，診治時間為2020.2-2022.2，經(jīng)抽簽法分成對照組和觀察組，各分得40例。對照組用阿替普酶靜脈溶栓，觀察組聯(lián)合神經(jīng)介入，對比臨床療效、血流動力學(xué)、神經(jīng)功能和運動功能。 結(jié)果? 觀察組總有效率更高（P<0.05），患者治療前血流動力學(xué)、神經(jīng)功能和運動功能無差異（P>0.05），經(jīng)治療，觀察組頸動脈最小血流量、最小血流速度和運動功能評分更高，神經(jīng)功能評分更低（P<0.05）。 結(jié)論? 予以急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療，效果好，可改善血流動力學(xué)，利于神經(jīng)功能和運動功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)介入;阿替普酶靜脈溶栓;急性缺血性腦卒中;血流動力學(xué);神經(jīng)功能

【中圖分類號】 R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

急性缺血性腦卒中為腦血管病變，發(fā)生率和致死率都比較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床治療此病時，應(yīng)以控制腦缺血發(fā)展進(jìn)程為原則。阿替普酶為靜脈溶栓藥物，可激活纖溶酶原，促進(jìn)血栓溶解[1]。神經(jīng)介入是微創(chuàng)術(shù)式的一種，可在靶向定位的同時靶向給藥，可解除血管刺激，修復(fù)受損神經(jīng)組織[2]。基于此背景，本研究予以急性缺血灶腦卒中患者神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓方案，總結(jié)如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

文中納入80例急性缺血性腦卒中患者，2020.2-2022.2就診，經(jīng)抽簽法均分。對照組40例，22例男性，19例男性，48-80歲，均值（63.12±2.18）歲，發(fā)作至溶栓間隔0.5-6h，均值（3.78±0.44）h，卒中部位：25例基底節(jié)，9例腦橋，4例中腦，2例延髓;觀察組40例，19例男性，21例男性，45-80歲，均值（62.54±2.32）歲，發(fā)作至溶栓間隔1-6h，均值（3.68±0.56）h，卒中部位：26例基底節(jié)，10例腦橋，3例中腦，1例延髓。兩組資料無差異（P>0.05），可對比。

1.2方法

對照組用阿替普酶（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，批準(zhǔn)文號：注冊證號S20160054，規(guī)格：20mg/瓶），劑量為0.9mg/kg，總藥量應(yīng)在90mg內(nèi)取其中10%與10mL生理鹽水混合后靜脈團(tuán)注，其余藥物混入100mL生理鹽水后，經(jīng)靜脈泵注，1h內(nèi)注射完成。治療后24h行核磁共振檢查，確定無出血情況后予以阿司匹林口服，每次500mg，每日1次，連續(xù)用藥10d后，降至每日100mg，長期用藥。觀察組與神經(jīng)介入聯(lián)合，經(jīng)血管造影確定動脈狹窄程度和側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，患者均行局部麻醉，穿刺部位為股動脈，在路徑圖引導(dǎo)下，用微導(dǎo)絲泵入20mL氯化鈉注射液（0.9%）和20mL尿激酶，以1mL/min的速度泵注，介入過程中注意檢測患者生命體征，經(jīng)動脈造影觀察血管堵塞情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 臨床療效

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分判定療效[3]：癥狀完全消失，得分降幅在90%以上為痊愈;各項癥狀改善明顯，得分降幅在46%-90%之間為顯效;癥狀與治療前比較緩解，得分降幅在18%-45%這一區(qū)間為有效;癥狀無明顯變化，得分降幅不到18%，或是病情加重為無效?？傆行?（1-無效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.3.2? 血流動力學(xué)

于治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀測定頸動脈最小血流量、最小血流速度和脈搏波速。

1.3.3? 神經(jīng)功能和運動功能

判定依據(jù)分別為NIHSS評分和卒中患者運動功能評估量表（Motor assessment scale，MAS）[4]，其中NIHSS在0-42分之間，得分越高提示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，MAS共為48分，分?jǐn)?shù)增加提示運動功能改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

軟件SPSS 22.O錄入后處理數(shù)據(jù)，經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%） 表示計數(shù)資料，χ2檢驗，計量資料經(jīng)x±s和t表示檢驗，P<0.05為有差異。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

觀察組總有效率更高，組間差異明顯（P<0.05） ，見表1。

2.2? 血流動力學(xué)

患者治療前，指標(biāo)對比無差異（P>0.05），經(jīng)治療觀察組頸動脈最小血流量、最小血流速度更高（P<0.05），患者脈搏速率無差異（P<0.05），見表2。

2.3? 神經(jīng)功能和運動功能

兩組治療前評分無差異（P>0.05），觀察組治療后評分更高（P<0.05），見表3。

3? 討論

急性缺血性腦卒中多見于中老年群體，若不及時救治，可損傷腦組織，導(dǎo)致各種后遺癥，既影響患者生存質(zhì)量，也帶給所在家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療，幫助患者疏通血管，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程。

藥物溶栓為常用治療方案，阿替普酶為靜脈溶栓藥物，對患者病情和癥狀有改善作用，但溶栓治療后的預(yù)后并不十分理想，難以有效恢復(fù)患者受損神經(jīng)功能和運動功能[5]。神經(jīng)介入治療微創(chuàng)特征明顯，可在計算機技術(shù)的輔助作用下確定動脈狹窄或阻塞程度，靶向給藥，改善或恢復(fù)血管通暢度修復(fù)患者受損神經(jīng)，利于患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而提高運動功能[6]。不僅如此，與傳統(tǒng)術(shù)式比較，神經(jīng)介入幾乎無創(chuàng)傷，可在提高治療效果的同時減少不良反應(yīng)。文中對比顯示，觀察組總有效率和MAS評分更高，NHISS評分更低，可見在阿替普酶靜脈溶栓的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈溶栓，可獲得更為理想的疾病治療效果，促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能的改善。在此基礎(chǔ)上提高運動功能。

文中對比兩組血流動力學(xué)，可見觀察組頸動脈最小血流量、最小血流速度均高于對照組，表明予以急性腦梗死患者神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓方案，對患者血流動脈學(xué)改善作用明顯，主要是因為阿替酶普可與纖維蛋白結(jié)合，形成復(fù)合物，與纖維原高度親和，促進(jìn)血栓溶解;神經(jīng)介入以血管自身彈性為依托，可擴張血管內(nèi)徑，解決血管狹窄，改善血流動力學(xué)。

綜上所述，予以急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓方案，效果更好，可改善血流動力學(xué)，利于提高神經(jīng)功能和運動功能，有推廣價值。

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