宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響效果分析

楊玲

摘要：目的：分析宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響。方法：2020年1月至2021年12月兩年內(nèi)篩選90例黏膜下子宮肌瘤患者，將其當(dāng)做本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分配原則，分為兩組，開(kāi)腹手術(shù)治療作為對(duì)照組，與實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組展開(kāi)對(duì)比。比較兩組患者的具體療效及妊娠結(jié)局。結(jié)果：宮腔鏡電切術(shù)的治療效果更好，患者的妊娠結(jié)局、手術(shù)指標(biāo)等更優(yōu)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯降低，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)的實(shí)施，能夠有效改善妊娠結(jié)局與預(yù)后效果，總體治療效果更優(yōu)，故值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡電切術(shù);黏膜下子宮肌瘤;妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

子宮肌瘤屬于女性患者極為常見(jiàn)的一類(lèi)良性腫瘤，致病誘因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞增生，臨床發(fā)病率十分高，絕大部分女性在成年后幾乎都會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤[1]。而之所以出現(xiàn)黏膜下子宮肌瘤的原因，大多為機(jī)體內(nèi)部功能失調(diào)，雖然子宮肌瘤發(fā)生的確切病因還不是特別清楚，但相關(guān)數(shù)據(jù)[2]指出，子宮肌瘤的出現(xiàn)與雌性激素、孕激素的變化密切相關(guān)。雌激素可以促進(jìn)子宮肌瘤的發(fā)生，而孕激素可以促進(jìn)子宮肌瘤的生長(zhǎng)，所以子宮肌瘤跟雌、孕激素的作用是明顯相關(guān)的。子宮肌瘤屬于一種常見(jiàn)且發(fā)病率較高的女性疾病，易感人群為生育期女性。宮腔鏡電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，臨床常用于治療黏膜下子宮肌瘤[3]，但有些患者擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響妊娠，使得宮腔鏡電切術(shù)的使用率大幅度降低。為進(jìn)一步探究宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響，2020年1月至2021年12月兩年內(nèi)篩選的90例黏膜下子宮肌瘤患者展開(kāi)了探討，現(xiàn)結(jié)果如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

2020年1月至2021年12月兩年內(nèi)篩了選90例黏膜下子宮肌瘤患者，將其當(dāng)做本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分配原則，分為兩組。對(duì)照組30例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡（28.18±2.25）歲，平均妊娠（37.82±1.54）周，其中21例單發(fā)肌瘤24例多發(fā)肌瘤;實(shí)驗(yàn)組29例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡（29.03±2.04）歲，平均妊娠（37.51±1.38）周，其中13例單發(fā)肌瘤，32例多發(fā)肌瘤。所有患者一般資料無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可行性，P>0.05具有可比性?；颊呷朐汉髮?duì)病情有基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，并對(duì)治療方式、藥物無(wú)過(guò)敏反饋，患者及其家屬知情同意后，并簽署告知書(shū)，本次實(shí)驗(yàn)已通過(guò)倫理委員會(huì)審核。

1.2方法

本次實(shí)驗(yàn)采取分組對(duì)比方式進(jìn)行。

對(duì)照組為常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)前為患者實(shí)施喉罩全麻，醫(yī)師按照流程剔除子宮肌瘤。

實(shí)驗(yàn)組為宮腔鏡電切術(shù)治療，麻醉方式與對(duì)照組一致，經(jīng)宮頸擴(kuò)張劑，將患者宮口擴(kuò)至8-9mm，以0.9%的氯化鈉溶液作為持續(xù)灌注液，宮腔鏡電切環(huán)從患者宮頸進(jìn)入宮腔后，檢查肌瘤的大小、形態(tài)、位置，而后制定適宜的電切方案。如果肌瘤有蒂且體積比較小，可采用環(huán)狀電極直接電切/凝肌瘤蒂部，脫離宮壁后，通過(guò)卵圓鉗取出。如果肌瘤無(wú)蒂或是內(nèi)突型壁間肌瘤，可用環(huán)狀電極將其切成碎條后，依次取出，以B超畫(huà)面為準(zhǔn)，需切至低于子宮腔內(nèi)表面。如果肌瘤體積較大，實(shí)施電切時(shí)，需向?qū)m頸注射10U縮宮素，殘余瘤體便會(huì)隨子宮收縮而向?qū)m腔內(nèi)突，而后繼續(xù)實(shí)施切除。手術(shù)期間，需用環(huán)狀電極或滾極電極進(jìn)行凝血、止血。手術(shù)完畢后，提供抗生素避免感染，同時(shí)采用縮宮素治療3d，3d后體征指標(biāo)無(wú)異常，方可出院[4]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的治療總有效率，按照癥狀輕重分為顯效、有效與無(wú)效三檔。瘤體痊愈，癥狀完全消失為顯效;瘤體顯著變小，癥狀得到明顯改善為有效;瘤體無(wú)變化，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重為無(wú)效。

觀(guān)察兩組患者的妊娠結(jié)局，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

觀(guān)察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

觀(guān)察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括經(jīng)量過(guò)多、下腹疼痛、骶尾骨疼痛、盆腔粘連。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用EXCEL 20O7 for windows建立數(shù)據(jù)庫(kù)，患者的信息確認(rèn)無(wú)誤后，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0 for windows做統(tǒng)計(jì)描述以及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)單位采用%進(jìn)行表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）來(lái)進(jìn)行表示。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.33%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的75.56%。

從妊娠結(jié)局來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者中28例順產(chǎn)、16例剖宮產(chǎn)、1例產(chǎn)鉗助產(chǎn);對(duì)照組患者中15例順產(chǎn)、23例剖宮產(chǎn)、7例產(chǎn)鉗助產(chǎn)?？芍瑢?shí)施宮腔鏡電切術(shù)的患者妊娠結(jié)局更好。

實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳細(xì)結(jié)果如表1所示：

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，其中2例經(jīng)量過(guò)多、1例下腹疼痛、1例骶尾骨疼痛;對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%，其中4例經(jīng)量過(guò)多、2例下腹疼痛、1例骶尾骨疼痛、1例盆腔粘連?？芍?，宮腔鏡電切術(shù)能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.討論

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其中宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)的使用頻率更是大幅度增長(zhǎng)。宮腔鏡電切術(shù)是一種常見(jiàn)的黏膜下子宮肌瘤手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕的特點(diǎn)，對(duì)患者后續(xù)的病情恢復(fù)與妊娠極為有利[5]。且宮腔鏡電切術(shù)能夠使患者的漿膜層處于正常狀態(tài)，進(jìn)而間接降低了出現(xiàn)經(jīng)量過(guò)多、下腹疼痛、骶尾骨疼痛、盆腔粘連等不良事件的概率，以盆腔粘連為例，盆腔粘連包括卵巢、輸卵管及子宮的粘連，這些器官在懷孕及分娩過(guò)程中的作用是非常重要的，所以一旦這些生殖器官出現(xiàn)粘連，就會(huì)引起分泌物增加。分泌物中往往伴有病毒或細(xì)菌，會(huì)加重炎癥感染對(duì)機(jī)體內(nèi)部的影響。除此以外，由于漿膜層低于0.5cm的子宮肌瘤手術(shù)難度比較高，因此術(shù)前做好病情評(píng)估是重中之重，宮腔鏡電切術(shù)充分運(yùn)用的B超的引導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，在最大程度上避免了出現(xiàn)子宮穿孔等高危事件[6]。子宮穿孔的危險(xiǎn)性極高，一旦出現(xiàn)，會(huì)引起下腹部疼痛，疼痛感可能會(huì)隨著穿孔程度而逐漸加重，也會(huì)引起發(fā)熱，出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象，流血量也會(huì)逐漸增多，甚至大出血，進(jìn)而危及生命。

子宮肌瘤一般呈現(xiàn)出白色，存在包膜，與其他組織細(xì)胞具有明顯區(qū)別，且臨床數(shù)據(jù)[7]統(tǒng)計(jì)，不同類(lèi)型、數(shù)量的子宮肌瘤，臨床癥狀具有明顯差異，有少數(shù)患者甚至沒(méi)有任何不適出現(xiàn)。發(fā)病部位不同，子宮肌瘤類(lèi)型也會(huì)有所不同，例如子宮頸肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等[8]。子宮肌瘤的典型癥狀如下：①子宮出血，以周期性的出血居多，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短，有時(shí)也表現(xiàn)為周期不規(guī)則出血。長(zhǎng)時(shí)間月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道出血，會(huì)引起失血性貧血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)重度貧血，進(jìn)而出現(xiàn)低血糖等癥。②腹部的包塊、壓迫癥狀，當(dāng)肌瘤使子宮增大超過(guò)三個(gè)月妊娠子宮或肌瘤位于子宮底部時(shí)，會(huì)在腹部上摸到明顯包塊。子宮前壁肌瘤如果貼近于膀胱或肌瘤增長(zhǎng)過(guò)大，會(huì)壓迫到膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢甚至尿潴留等現(xiàn)象。③疼痛感加強(qiáng)，當(dāng)肌瘤發(fā)生變性或增長(zhǎng)過(guò)快時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下腹墜脹、腰背疼痛疼等癥狀。④白帶增多，子宮增大、子宮內(nèi)膜的腺體增多，加之盆腔充血，會(huì)使白帶量增加[9]。

臨床上，治療黏膜下子宮肌瘤的方式有保守治療與手術(shù)治療兩種，保守治療雖然具有一定效果，但治療時(shí)間長(zhǎng)，且僅適用于比較小的子宮肌瘤，因而達(dá)不到臨床理想預(yù)期，因此大部分患者都采取了手術(shù)治療的方式。在微創(chuàng)手術(shù)未普遍運(yùn)用前，開(kāi)腹手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方式，雖具有良好的臨床效果，但患者創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量較多，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后。相較于經(jīng)腹剔除肌瘤與子宮切除而言，宮腔鏡電切術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小，子宮不會(huì)出現(xiàn)切口，因此能夠在最大程度上保護(hù)子宮的正常功能，對(duì)妊娠結(jié)局的影響也較小。且宮腔鏡電切術(shù)在術(shù)中的實(shí)際操作也較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)更簡(jiǎn)單，可以有效維護(hù)患者子宮狀態(tài)[10]。宮腔鏡是一項(xiàng)新的微創(chuàng)型婦科治療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，作用原理為利用鏡體進(jìn)入宮腔，放大觀(guān)察部位，能夠直觀(guān)、準(zhǔn)確檢查宮內(nèi)病變，且只要操作得當(dāng)，宮腔鏡診斷及電切術(shù)是不會(huì)對(duì)患者的子宮及身體造成傷害的[11]。在實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員除熟記專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還需預(yù)防手術(shù)期間患者可能出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，準(zhǔn)確判斷出患者肌瘤的狀態(tài)與位置，確保手術(shù)能夠順利實(shí)施，從而提升手術(shù)安全性及最終治療效果[12]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率與妊娠結(jié)局更好，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均也明顯優(yōu)于對(duì)照組，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也得到了有效降低。

綜上，宮腔鏡電切術(shù)的實(shí)施，能夠有效改善妊娠結(jié)局與預(yù)后效果，總體治療效果更優(yōu)，故值得廣泛推廣。

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