44所軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員衛(wèi)勤訓(xùn)練與考核現(xiàn)狀調(diào)查與分析

鐘志航，馮志英，王建榮，馬燕蘭，程艷爽，黃靜

(1.解放軍總醫(yī)院 研究生院，北京 100039；2.解放軍總醫(yī)院 衛(wèi)勤訓(xùn)練中心，；3.解放軍總醫(yī)院 護(hù)理部；4.解放軍總醫(yī)院 第一醫(yī)學(xué)中心)

近年來，頻發(fā)的大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件以及國內(nèi)外的不穩(wěn)定局勢對軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤能力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，在軍事行動中，護(hù)士一直活躍在衛(wèi)勤保障前沿和醫(yī)療救護(hù)第一線，訓(xùn)練有素的護(hù)理人員在戰(zhàn)場救援、特殊武器傷救治、烈性傳染病的防控、批量傷員處理中發(fā)揮著重要作用[1-2]。隨著軍隊(duì)編制體制改革的深入推進(jìn)，軍隊(duì)護(hù)理人才隊(duì)伍由“一?！毕颉岸嗄堋鞭D(zhuǎn)變，戰(zhàn)備訓(xùn)練由“單一”向“聯(lián)合”轉(zhuǎn)進(jìn)[3]，衛(wèi)勤護(hù)理質(zhì)量的建設(shè)要求日益突出。目前軍隊(duì)醫(yī)院的衛(wèi)勤訓(xùn)練狀況及訓(xùn)練效果尚未見報(bào)道，訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，為全面了解軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)對新形勢新任務(wù)護(hù)理人員衛(wèi)勤訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方法和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立有效的護(hù)理人員訓(xùn)練方案及統(tǒng)一考核指標(biāo)，本研究調(diào)查了44所軍隊(duì)醫(yī)院，分析軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員在衛(wèi)勤訓(xùn)練與考核中的薄弱環(huán)節(jié)，并提出考核建議，提出相應(yīng)對策，以促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣選取44所不同級別軍隊(duì)醫(yī)院中參加過衛(wèi)勤任務(wù)的護(hù)士長和護(hù)理部助理員為研究對象。所選醫(yī)院涵蓋東、西、南、北、中5個(gè)戰(zhàn)區(qū)的醫(yī)院以及海、陸、空、火箭軍、武警等不同職能任務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)院，以保證醫(yī)院結(jié)構(gòu)全面，具有良好的代表性。

1.2 研究工具

1.2.1 調(diào)查問卷的設(shè)計(jì) 專家咨詢：成立由高級職稱護(hù)理管理者、衛(wèi)勤教育者和護(hù)理專業(yè)研究生組成的研究小組成員共9人，主要負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、調(diào)查實(shí)施、資料收集、結(jié)果分析等。制作問卷前咨詢12名專家，包括衛(wèi)勤專家2名、軍隊(duì)護(hù)理專家10名，均為副高及以上職稱，年齡42～58歲，平均(49.0±4.6)歲；工作年限19～42年，平均(29.3±6.4)年；研究小組了解改革后軍隊(duì)醫(yī)院歸屬、等級、分布，戰(zhàn)場和野外條件下戰(zhàn)傷救護(hù)工作組織和內(nèi)容。小組討論后針對性地設(shè)計(jì)初始調(diào)查問卷，為開放式問題，包括兩方面內(nèi)容：(1)目前實(shí)施的衛(wèi)勤訓(xùn)練內(nèi)容、方法、時(shí)間、方式；(2)衛(wèi)勤訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)的建議。在兩家軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對問卷題目的清晰性和明確性進(jìn)行分析、修改、完善，最終形成了正式的調(diào)查問卷。

1.2.2 問卷構(gòu)成及內(nèi)容 (1)調(diào)查對象一般情況：包括護(hù)齡、職稱、醫(yī)院級別、是否擔(dān)任管理崗位、是否參加過衛(wèi)勤任務(wù)。(2)衛(wèi)勤訓(xùn)練現(xiàn)狀的問卷調(diào)查：①護(hù)理人員衛(wèi)勤訓(xùn)練內(nèi)容及方法；②訓(xùn)練方式與訓(xùn)練時(shí)間；(3)衛(wèi)勤訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)及對衛(wèi)勤護(hù)理考核指標(biāo)建議。問卷調(diào)查所有問題均為開放性問題，由調(diào)查對象根據(jù)自身經(jīng)歷和體會進(jìn)行填寫。

1.3 調(diào)查方法 通過全軍護(hù)理專業(yè)委員會選取軍隊(duì)醫(yī)院共44所，通過與醫(yī)院護(hù)理部主任聯(lián)系，向其解釋本研究的目的、意義以取得支持和合作，再由其向參加過衛(wèi)勤任務(wù)的護(hù)士長或護(hù)理部助理發(fā)放問卷，由護(hù)士長或助理填寫問卷并寄回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 Excel 2007雙重錄入，SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率等描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 共調(diào)研44所軍隊(duì)醫(yī)院156人，包括32所師旅級醫(yī)院123人(78.85%)、12所團(tuán)級醫(yī)院33人(21.15%)；護(hù)齡：<5年5人(3.21%)、5～10年98人(62.82%)>10年53人(33.97%)；職稱：護(hù)師4人(2.56%)、主管護(hù)師101人(64.74%)、副主任/主任護(hù)師51人(30.72%)；任職管理崗位142人(91.03%)、參加過衛(wèi)勤任務(wù)156人(100.00%)。

2.2 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員衛(wèi)勤訓(xùn)練內(nèi)容 對反饋的問卷中各軍隊(duì)醫(yī)院訓(xùn)練內(nèi)容的名稱進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，經(jīng)合并整理，將意義相同者歸為一項(xiàng)，例如“戰(zhàn)救技能”“止血、包扎、固定”“戰(zhàn)救五大技術(shù)”均歸為“戰(zhàn)傷救護(hù)五項(xiàng)技術(shù)”，總結(jié)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的衛(wèi)勤訓(xùn)練內(nèi)容共11項(xiàng)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)師旅級醫(yī)院和團(tuán)級各醫(yī)院都全部組織了體能訓(xùn)練、戰(zhàn)傷救護(hù)五項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練。師旅級醫(yī)院微光-動態(tài)下靜脈穿刺、骨髓腔穿刺、野外條件下儀器使用的訓(xùn)練不足50%；團(tuán)級醫(yī)院未進(jìn)行批量傷員通過、骨髓腔穿刺、野外條件下儀器使用訓(xùn)練，見表1。

表1 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員衛(wèi)勤訓(xùn)練內(nèi)容及比例[n(%)]

2.3 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員衛(wèi)勤訓(xùn)練方法 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士參與衛(wèi)勤訓(xùn)練有脫產(chǎn)和非脫產(chǎn)兩種模式。脫產(chǎn)集訓(xùn)時(shí)間多集中于夏冬兩季，88.6%的醫(yī)院年脫產(chǎn)集訓(xùn)時(shí)間大于1個(gè)月；非脫產(chǎn)訓(xùn)練大多是醫(yī)院利用護(hù)士業(yè)余時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)和考試，培訓(xùn)時(shí)間不固定。68.2%的醫(yī)院是由教員集中授課，9.1%的醫(yī)院使用多媒體播放教學(xué)，22.7%的醫(yī)院將以上兩種方法結(jié)合教學(xué)，43.2%的醫(yī)院在授課后采用小組比賽方式加強(qiáng)記憶，另有11.4%的醫(yī)院進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練以實(shí)現(xiàn)良好授課效果。

2.4 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員衛(wèi)勤訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn) 軍隊(duì)醫(yī)院對護(hù)理人員衛(wèi)勤訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)有四大類：戰(zhàn)線場急救基礎(chǔ)操作考核、護(hù)理理論與操作考核、體能考核、野戰(zhàn)醫(yī)療所(隊(duì))專項(xiàng)考核?？己藰?biāo)準(zhǔn)大多參考《軍事訓(xùn)練與考核大綱》《軍事護(hù)理技能訓(xùn)練大綱標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練綱目》《軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》《戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治指南》《軍事護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《野戰(zhàn)護(hù)理手冊》等相關(guān)要求。

2.5 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員衛(wèi)勤訓(xùn)練考核指標(biāo)的建議 將收到建議的指標(biāo)經(jīng)合并整理，將意義相同者歸為一項(xiàng)，例如“體能達(dá)標(biāo)率”“體能訓(xùn)練天數(shù)”“體能合格率”均歸為“護(hù)士體能合格率”，共總結(jié)了24項(xiàng)訓(xùn)練考核指標(biāo)，其中建議人次最多的是護(hù)士體能合格率(91.67%)，其次是五大戰(zhàn)救技能掌握(78.21%)。以Reineck等[4]對美軍戰(zhàn)備評估與部署能力指數(shù)量表(READI)中的衛(wèi)勤護(hù)理能力、個(gè)人事務(wù)/身體素質(zhì)/心理社會準(zhǔn)備、領(lǐng)導(dǎo)決策與管理等3個(gè)維度對指標(biāo)進(jìn)行分類，每個(gè)維度按建議次數(shù)從多到少排列，見表2。

表2 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員衛(wèi)勤訓(xùn)練考核指標(biāo)

3 討論

3.1 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員衛(wèi)勤訓(xùn)練現(xiàn)狀與問題分析

3.1.1 訓(xùn)練項(xiàng)目局限、訓(xùn)練內(nèi)容不統(tǒng)一 本研究結(jié)果顯示，44所醫(yī)院均組織了護(hù)士體能訓(xùn)練、戰(zhàn)傷救護(hù)5項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練。師旅級醫(yī)院在衛(wèi)勤訓(xùn)練中訓(xùn)練項(xiàng)目更豐富，團(tuán)級醫(yī)院在訓(xùn)練項(xiàng)目上內(nèi)容較局限，訓(xùn)練內(nèi)容不統(tǒng)一，有6所(50%)團(tuán)級醫(yī)院在衛(wèi)勤訓(xùn)練內(nèi)容上仍停留在止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇等基礎(chǔ)層面。究其原因：一方面，與軍隊(duì)醫(yī)院職能任務(wù)有關(guān)。衛(wèi)勤訓(xùn)練內(nèi)容與軍隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)的衛(wèi)勤任務(wù)和職能要求有密切聯(lián)系，不同醫(yī)院在戰(zhàn)略定位、地域環(huán)境、職能任務(wù)等方面存在較大差異，考慮到各類軍隊(duì)醫(yī)院職能的差異性，護(hù)士在衛(wèi)勤訓(xùn)練的內(nèi)容上也各有側(cè)重。另一方面，與管理有關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士軍事訓(xùn)練與考核大多由醫(yī)院衛(wèi)勤部門參照《軍事訓(xùn)練與考核大綱》[5](以下簡稱《大綱》)等標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施?！洞缶V》為新時(shí)代軍事訓(xùn)練提供了重要法規(guī)遵循，軍隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和管理者如未能及時(shí)更新或疏于宣傳將可能導(dǎo)致各軍隊(duì)醫(yī)院訓(xùn)練不統(tǒng)一；但是《大綱》缺乏軍事護(hù)理方面的詳細(xì)的原則和具體標(biāo)準(zhǔn)，也可能是導(dǎo)致各軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士訓(xùn)練項(xiàng)目不同、標(biāo)準(zhǔn)不一的原因。

3.1.2 訓(xùn)練形式單一，難以確保訓(xùn)練效果 本研究結(jié)果顯示，88.6%的醫(yī)院年脫產(chǎn)集訓(xùn)時(shí)間大于1個(gè)月，并同時(shí)開展非脫產(chǎn)訓(xùn)練，顯示各所醫(yī)院重視衛(wèi)勤訓(xùn)練的組織與落實(shí)。護(hù)士訓(xùn)練或培訓(xùn)方式，由教員集中授課，或使用多媒體播放教學(xué)，或?qū)⒁陨蟽煞N方法結(jié)合教學(xué)，方法較為單一，有43.2%的醫(yī)院在授課后采用小組比賽方式加強(qiáng)記憶，11.4%的醫(yī)院進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。研究[6]顯示，通過軍人直接或重點(diǎn)幫帶、崗位培訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練、情景教學(xué)、比武競賽等多樣化方案措施，軍事技能、心理素質(zhì)和軍事素質(zhì)均顯著提高，可以實(shí)現(xiàn)良好訓(xùn)練效果。

3.1.3 對休克防治能力等重要性認(rèn)識不足 調(diào)查結(jié)果顯示衛(wèi)勤護(hù)理能力被建議條目和內(nèi)容較多，這與徐巍等[7]對9所軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員戰(zhàn)備能力的調(diào)查結(jié)果一致。然而，休克防治能力、救治成功率、骨髓腔穿刺成功率、特殊武器傷護(hù)理、檢傷分類能力等指標(biāo)雖然被提出，但被建議次數(shù)較少，這些條目是直接影響戰(zhàn)傷救治效果、能夠反映衛(wèi)勤救治能力的相關(guān)因素，其重要性被低估。究其原因，可能與平時(shí)衛(wèi)勤部門未開展相關(guān)訓(xùn)練內(nèi)容有關(guān)，護(hù)士缺乏野外作戰(zhàn)、傷情模擬救護(hù)等相關(guān)訓(xùn)練和考核意識，導(dǎo)致護(hù)士作戰(zhàn)意識薄弱，對其重要性認(rèn)識不足。有一名護(hù)士長建議考核英語交流能力，經(jīng)電話咨詢得知，該護(hù)士長所在軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)常有出海、維和等國際任務(wù)，對英語交流要求較高。隨著我軍對外交往的不斷深入，國際維和、國際救援等任務(wù)的機(jī)會越來越多，護(hù)理人員要與國際接軌，就應(yīng)培養(yǎng)能進(jìn)行國際交流的護(hù)理人才[8]。

3.1.4 護(hù)士身體、心理素質(zhì)受到廣泛關(guān)注 91.67%的調(diào)查對象建議考核體能合格率，53.85%建議考核護(hù)士心理素質(zhì)，42.31%建議考核護(hù)士應(yīng)急能力，還有26.92%建議考核護(hù)士艱苦環(huán)境適應(yīng)能力，表明護(hù)士身體與心理素質(zhì)被認(rèn)為是衛(wèi)勤能力的重要方面。究其原因：一是護(hù)士在執(zhí)行任務(wù)時(shí)可能面對惡劣、復(fù)雜的自然環(huán)境和工作環(huán)境，強(qiáng)大的身心素質(zhì)和適應(yīng)能力是完成救援任務(wù)的重要保障[9]；二是本次調(diào)查對象均參加過衛(wèi)勤任務(wù)，可能他們在衛(wèi)勤行動中，不同程度體會過救援任務(wù)重、連續(xù)長時(shí)間工作、體力透支情況，因而對急難險(xiǎn)重任務(wù)中身心素質(zhì)的需求有更多領(lǐng)悟。

3.2 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員衛(wèi)勤訓(xùn)練的對策與建議

3.2.1 建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，直觀展現(xiàn)訓(xùn)練成效 有研究[10]表明，使用評價(jià)指標(biāo)是監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量的有效方法，當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院的護(hù)理訓(xùn)練質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一、缺乏具有軍事特色的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)[11]。建議建立統(tǒng)一規(guī)范的衛(wèi)勤護(hù)理訓(xùn)練考核指標(biāo)，統(tǒng)一護(hù)理人員訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)，通過對軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員訓(xùn)練效果的綜合評價(jià)，直觀地展現(xiàn)衛(wèi)勤訓(xùn)練水平在總體中的位置，促使醫(yī)院通過護(hù)理人員衛(wèi)勤訓(xùn)練質(zhì)量的提升來鞏固軍事護(hù)理核心保障能力，促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院強(qiáng)化衛(wèi)勤護(hù)理質(zhì)量建設(shè)。

3.2.2 開展多樣化訓(xùn)練模式，實(shí)現(xiàn)良好訓(xùn)練效果 調(diào)研發(fā)現(xiàn)衛(wèi)勤護(hù)理培訓(xùn)方式多為視頻或集中授課，難以實(shí)現(xiàn)良好的訓(xùn)練效果。因此，建議開展多樣化教學(xué)或培訓(xùn)模式，如情景教學(xué)、實(shí)戰(zhàn)模擬、比武競賽等。情景模擬教學(xué)是指置身于接近真實(shí)的實(shí)景中進(jìn)行學(xué)習(xí)[12]，比如有空運(yùn)任務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)院，可模擬動態(tài)環(huán)境進(jìn)行靜脈輸液練習(xí)，提升高空作業(yè)時(shí)靜脈穿刺成功率。其次，可利用標(biāo)準(zhǔn)化傷員[13]作為模擬實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的方式，讓護(hù)士通過逼真的戰(zhàn)場環(huán)境、各種常見戰(zhàn)創(chuàng)傷的傷情、批量傷員通過等模擬訓(xùn)練，促使護(hù)理戰(zhàn)救技術(shù)的應(yīng)用更加合理，在行動中遇到相似情景能夠緊急出動、隨時(shí)抽組、迅速應(yīng)變[14]，促進(jìn)衛(wèi)勤保障的提升。

3.2.3 豐富訓(xùn)練與考核內(nèi)容，提升戰(zhàn)救技能 調(diào)研醫(yī)院均組織了護(hù)士戰(zhàn)救五項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練，護(hù)士建議中也體現(xiàn)戰(zhàn)救五項(xiàng)技術(shù)考核合格率的重要性，然而軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)技能不僅于此。衛(wèi)勤專家指出：在“現(xiàn)場急救、早期救治、?？浦委煛比壘戎误w系中，戰(zhàn)救五項(xiàng)技術(shù)、防護(hù)與洗消技術(shù)、呼吸維持技術(shù)，廣泛運(yùn)用在戰(zhàn)術(shù)一線的現(xiàn)場急救中，早期救治技術(shù)包括休克防治技術(shù)、重傷監(jiān)護(hù)技術(shù)、藥物應(yīng)用技術(shù)、損傷控制技術(shù)，?？浦委熂夹g(shù)還應(yīng)當(dāng)有?？频呐嘤?xùn)。因此，戰(zhàn)救五項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練遠(yuǎn)不夠，應(yīng)通過豐富護(hù)士訓(xùn)練內(nèi)容，強(qiáng)化護(hù)士作戰(zhàn)意識，提升戰(zhàn)救技能，在執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)發(fā)揮平時(shí)訓(xùn)練的最佳能力和技術(shù)水平[15]。

3.2.4 注重人員素質(zhì)培養(yǎng)，確保實(shí)訓(xùn)能力 調(diào)研顯示，護(hù)士個(gè)人事務(wù)/身體素質(zhì)/心理社會的準(zhǔn)備已被廣大軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理者重視。Finnegan等[16]提出，政治素質(zhì)是軍隊(duì)?wèi)?yīng)急時(shí)護(hù)士應(yīng)具備的首要條件；軍隊(duì)醫(yī)院相比地方醫(yī)院更有可能面對惡劣、復(fù)雜的自然環(huán)境和高強(qiáng)度的工作環(huán)境，較好的軍政素質(zhì)以及身心素質(zhì)是保證任務(wù)完成的基礎(chǔ)，因此在強(qiáng)化操作技能的同時(shí)，也要注重護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，以確保實(shí)訓(xùn)能力。

4 小結(jié)

綜上所述，本次調(diào)研了軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員訓(xùn)練與考核現(xiàn)狀，從訓(xùn)練內(nèi)容和時(shí)間上顯示各醫(yī)院重視衛(wèi)勤訓(xùn)練的組織與落實(shí)，但是不同程度存在訓(xùn)練內(nèi)容局限、方法單一、考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。因此，應(yīng)建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、開展模擬實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練、豐富訓(xùn)練內(nèi)容、注重人員素質(zhì)培養(yǎng)，從而促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力。