兒童肥胖家庭風(fēng)險評估工具的研究進展

顏敏，羅靜，譚雪梅，官計

(川北醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院，四川 南充 637000)

隨著社會進步及經(jīng)濟快速增長，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，世界兒童超重及肥胖率不斷增長[1]。Lobstein等[2]預(yù)測，2025年全球5～17歲兒童超重率達到15.8%，人數(shù)達到2.68億，肥胖兒童達到9100萬，中國超重兒童達到4850萬。兒童肥胖不僅直接損害其各臟器功能，降低其智力、心理健康水平，甚至增高成年后慢性疾病的患病率，加大社會、經(jīng)濟負擔(dān)[3]，目前很難將其治愈，重點在預(yù)防[4]。研究[5-8]表明，兒童肥胖與父母體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、文化程度、家庭經(jīng)濟收入、父母對肥胖的認知、電子產(chǎn)品使用時間及兒童睡眠時間等家庭因素直接相關(guān)。若能提前篩查出導(dǎo)致兒童肥胖的家庭風(fēng)險因素則可降低兒童肥胖發(fā)生率，但目前國內(nèi)缺乏兒童肥胖家庭風(fēng)險評估工具，本文通過對國外3種兒童肥胖家庭風(fēng)險評估工具的內(nèi)容、特點及應(yīng)用情況等進行綜述，旨在為制定本土化系統(tǒng)完整的兒童肥胖家庭風(fēng)險評估工具提供借鑒，為評估兒童肥胖家庭風(fēng)險提供參考。

1 兒童肥胖家庭風(fēng)險評估工具

1.1 家庭營養(yǎng)與身體活動篩查工具(family nutrition and physical activity，F(xiàn)NPA) 該工具是Ihmels等[9]于2009年，基于美國飲食協(xié)會(American Dietetic Association，ADA)對家庭中導(dǎo)致兒童肥胖的風(fēng)險因素進行全面證據(jù)分析結(jié)果[10]的基礎(chǔ)上開發(fā)的，目的是評估家庭中引起兒童肥胖的環(huán)境、行為等風(fēng)險因素[9,11]，適用于2～5歲兒童家庭進行肥胖風(fēng)險的預(yù)測。FNPA包括家庭飲食行為、飲食習(xí)慣、食物選擇、飲料選擇、家庭獎懲方案、電子產(chǎn)品使用時間、家庭體育用品準(zhǔn)備情況、家庭活動、兒童活動和睡眠情況等10個維度,共20個條目。條目內(nèi)容包括請家長回憶最近一周的兒童早餐食用地點、與家人進餐次數(shù)、進餐時看電視情況、家庭食用快餐頻率等。FNPA采用Likert 4級評分法，總分20～80分 ，得分越高表明兒童具有高風(fēng)險肥胖的家庭環(huán)境與行為。FNPA的Cronbach’s α系數(shù)為0.70～0.72[9]。2021年，Peyer等[12]修訂了FNPA，將“兒童電子產(chǎn)品使用時間”修改為“智能手機或其他電子產(chǎn)品使用時間”，并將回答方式改為更為主觀的答案，降低了FNPA的填寫難度，進一步增加了FNPA的可用性。新版本FNPA的Cronbach’s α系數(shù)為0.76[12]。Ihmels等[13]通過兒童一年的BMI變化來驗證FNPA，結(jié)果顯示FNPA能很好地預(yù)測不同家庭環(huán)境與行為的兒童發(fā)生肥胖的風(fēng)險，進一步確定了FNPA的有效性。FNPA的優(yōu)點是更新快，使用時間長，能很好地預(yù)測兒童肥胖家庭風(fēng)險，但該工具僅適用于2～5歲兒童家庭，其他年齡段的兒童家庭使用該工具的有效性尚未明確。目前，F(xiàn)NPA在家庭環(huán)境、行為與中國更為相似的韓國進行了本土化[14]，但國內(nèi)未見報道該工具的研究，因此，在我國使用FNPA時，要根據(jù)我國兒童家庭環(huán)境與行為的不同來進行跨文化調(diào)適，確保中文版FNPA具有良好的信效度。

1.2 健康兒童評估工具(healthy kids，HK) 該工具是Townsend等[15]于2009年，根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所(the Institute of Medicine，IOM)和美國兒科學(xué)會(American Academy of Pediatrics，AAP)強調(diào)需要開發(fā)能篩查出造成兒童肥胖家庭風(fēng)險評估工具的建議[16-17]上編制的，目的是評估低收入家庭中與兒童肥胖高度相關(guān)的家庭飲食、家庭生活方式、父母行為等23種危險因素。各條目采用圖片辨認法，適用于對3～5歲低收入家庭兒童進行肥胖風(fēng)險的預(yù)測[15]。HK[15,18]包括蔬菜食用情況、水果食用情況、乳制品食用情況、含糖飲料飲用情況、家庭飲食環(huán)境、飽和脂肪攝入情況、電子產(chǎn)品使用時間、體育活動種類及時間、睡眠情況等9個維度，共19個條目。其中蔬菜食用情況、水果食用情況、家庭飲食環(huán)境、體育活動種類及時間等4個維度，采用Likert 5級評分法，“從不”計為1分至“總是”計為5分；乳制品食用情況、含糖飲料飲用情況、飽和脂肪攝入情況、電子產(chǎn)品使用時間、睡眠情況等5個維度的計分方式為反向計分?？偡譃?9～95分，所得分數(shù)越低表明家庭對兒童健康的調(diào)節(jié)能力越弱，兒童發(fā)生肥胖的風(fēng)險就越大。HK的Cronbach’s α系數(shù)為0.76，重測信度系數(shù)為0.74[18]，內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性均較好。HK的優(yōu)點在于條目均采用的是圖片辨認的方式，對文化水平較低的低收入家庭適用性較好，能準(zhǔn)確評估該類家庭中引起兒童肥胖的風(fēng)險因素，但目前我國仍沒有HK中文版本的相關(guān)研究，仍需在中國文化背景下對HK進行信效度檢驗。

1.3 家庭活動與飲食自我管理評估工具(home self-administered tool for environmental assessment of activity and diet，HomeSTEAD) 該工具是Vaughn等[19]于2013年，基于健康家庭調(diào)查表(healthy home survey，HHS)的基礎(chǔ)上制定的，內(nèi)容增加了與兒童肥胖相關(guān)的家庭環(huán)境因素如家庭體育活動、電子產(chǎn)品使用時間等條目，目的是能篩選出與兒童肥胖相關(guān)的家庭物理和人文環(huán)境，適用于3～12歲的兒童家庭。HomeSTEAD包括家庭體育用品和電子產(chǎn)品清單、家庭體育活動實施和電子產(chǎn)品的使用情況、家庭食物清單、家庭食物的食用情況等4個分量表，共1017個條目。因總條目數(shù)較多，各分量表常被單獨使用。家庭體育用品和電子產(chǎn)品清單、家庭體育活動實施情況2個分量表采用Likert 6級評分法，“從不”計為1分到“總是”計為6分；家庭食物清單分量表、家庭食物的食用情況2個分量表采用Likert 5級評分法，“從不”計為1分到“總是”計為5分；量表得分越高的家庭，兒童肥胖的發(fā)生率越低。每個分量表填寫時間約15～20 min[20]，總耗時為1 h左右。HomeSTEAD的Cronbach’s α系數(shù)為0.81，重測信度為0.70[19]，內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性均較好。HomeSTEAD的優(yōu)點在于內(nèi)容全面，適用人群的年齡范圍寬，信效度較高，能準(zhǔn)確篩選出家庭中與兒童肥胖相關(guān)的物理和人文因素，但該量表填寫時間較長，影響了研究對象的依從性和使用者的工作效率，且HomeSTEAD在我國仍未有中文版本，如需使用則需在中國兒童家庭背景下對其進行文化調(diào)試并驗證其信效度。

2 兒童肥胖家庭風(fēng)險評估工具的應(yīng)用情況分析

2.1 能有效評估兒童肥胖家庭風(fēng)險 FNPA、HK和HomeSTEAD三種評估工具均是由父母參與的，且經(jīng)過驗證的，能有效測評兒童肥胖家庭風(fēng)險的評估工具[13,15,19]。2016年，Tucker等[21]在研究重度肥胖兒童治療中運用FNPA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)FNPA不僅可以檢查出正常兒童的肥胖風(fēng)險，醫(yī)護人員還可以運用FNPA對超重、肥胖兒童的治療進行指導(dǎo)。2018年和2020年，Townsend等[18,22]在HK的運用中采用了兒童BMI、兒童肥胖相關(guān)的慢性炎癥生物標(biāo)記物等，驗證了HK能夠評估肥胖兒童家庭環(huán)境中的風(fēng)險；2020年，Townsend等[23]繼續(xù)運用HK評估了西班牙低收入家庭3～5歲兒童家庭，使用肥胖兒童人體學(xué)測量指標(biāo)、血液生物標(biāo)記物，進一步驗證了HK對兒童肥胖家庭風(fēng)險的評估效果。2016年，Vaughn等[24]在“兒童科學(xué)喂養(yǎng)實踐”的研究中運用HomeSTEAD，研究發(fā)現(xiàn)HomeSTEAD可以篩選出兒童家庭食物的風(fēng)險。因此，3種評估工具均能較好地預(yù)測兒童肥胖的家庭風(fēng)險，隨著工具的不斷完善將對兒童的體重管理起到重要作用。

2.2 為臨床決策制定提供依據(jù) FNPA的測評結(jié)果可為醫(yī)護人員在做臨床決策時提供依據(jù)。2014年，Christison等[25]將FNPA作為結(jié)局指標(biāo)運用于肥胖兒童行為干預(yù)的研究中，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)家長對FNPA的接受度很高，得分在4.0～4.8分之間；運用FNPA作為改變兒童生活方式依據(jù)的研究實施6個月后，肥胖兒童體重有所下降，改變兒童生活方式的成功率為46%。2019年，Bailey-Davis等[26]通過在衛(wèi)生系統(tǒng)程序上，將家長完成的包含指向性FNPA風(fēng)險評估的資料，融入到孩子的電子病歷中來觀察風(fēng)險評估數(shù)據(jù)并提供預(yù)警，醫(yī)護人員可根據(jù)預(yù)警確定兒童肥胖風(fēng)險因素，并為兒童制定家庭預(yù)防計劃，改善家庭中造成兒童肥胖的危險因素。因此，F(xiàn)NPA可以很好地協(xié)助醫(yī)護人員對肥胖兒童家庭做出有針對性的臨床決策。

3 思考與展望

綜上所述，兒童肥胖家庭風(fēng)險的研究起步較晚，工具的研究也處于逐步完善階段。國外對此類工具的研究關(guān)注度較高，但由于應(yīng)用地域的局限性，全球整體關(guān)注度并不高。相對于兒童肥胖單一危險因素的評估工具，兒童肥胖家庭風(fēng)險評估工具有以下優(yōu)點：(1)全面省時，可通過多個家庭危險因素來識別發(fā)生兒童肥胖的風(fēng)險和從家庭角度對兒童肥胖進行干預(yù)提供依據(jù)；(2)針對性強，可以根據(jù)兒童、兒童家庭的特征選擇針對性較強的工具。同時也存在以下不足：(1)可靠性尚需進一步探究，此類工具的研究中大部分信效度檢驗僅采取了一種方法，可能會產(chǎn)生誤差，需要進一步延長隨訪時間、多個肥胖評價指標(biāo)并用以及在不同樣本中繼續(xù)驗證；(2)需要提高臨床實用價值，目前涉及對兒童肥胖家庭風(fēng)險工具運用于臨床的應(yīng)用研究較少。運用兒童肥胖家庭風(fēng)險評估工具不僅可以確定出已發(fā)生肥胖的兒童家庭，也可以幫助發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生肥胖的兒童家庭，為相關(guān)人員及時發(fā)現(xiàn)兒童肥胖家庭養(yǎng)育環(huán)境中的高危因素，并對其實施有針對性的預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。但3種工具僅在歐美國家、韓國使用過，在我國應(yīng)用時，需要對量表的適應(yīng)性進行測量；另外，各評估工具的側(cè)重點不同，并沒有將所有造成兒童肥胖的家庭因素囊括其中。因此，目前兒童肥胖家庭風(fēng)險評估工具還需要在以后的研究中繼續(xù)探索，不斷完善。