鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀及影響因素分析

邵仙，葉琳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鼻科一病區(qū)，河南 鄭州 450052)

我國(guó)是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)之一，其年發(fā)病率為3%[1]，頭頸部放療作為鼻咽癌的主要治療手段，在有效抑制癌癥的同時(shí)，會(huì)損傷頭頸部的正常組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性鼻炎、口腔炎、頭頸部肌肉纖維化等副反應(yīng)，加重患者的癥狀與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，誘使患者出現(xiàn)預(yù)期性悲傷等消極情緒反應(yīng)[2]。預(yù)期性悲傷是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的損失時(shí)，在改變自我概念的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)[3]。癌癥患者的預(yù)期性悲傷自疾病確診后持續(xù)存在，危害患者身心社靈等多方面的健康水平，易增加其自殺風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)預(yù)期性悲傷的研究集中于晚期癌癥患者及其照顧者，對(duì)鼻咽癌患者關(guān)注不足。本研究擬了解鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷現(xiàn)狀并分析影響因素，為促進(jìn)該人群身心健康提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年3-12月，便利抽樣法選取在鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院鼻科病區(qū)住院的235例鼻咽癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)診斷為鼻咽癌；(2)年齡≥18歲；(3)基本了解本研究并自愿參與；(4)認(rèn)知清楚；(5)具備一定的讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不知曉個(gè)人病情者；(2)存在精神障礙或意識(shí)障礙者；(3)合并其他器官并發(fā)癥、病情較重者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包含人口學(xué)資料，如年齡、性別、照顧者類型等；疾病資料,如疾病分期、確診時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥等。

1.2.1.2 癌癥患者預(yù)期性悲傷問(wèn)卷(preparatory grief in advanced cancer patients scale，PGAC) 該問(wèn)卷由Mystakidou等[5]研發(fā)，用以描述癌癥患者由于疾病及其治療所引起的悲傷情緒反應(yīng)。該問(wèn)卷包含悲傷憤怒感、社會(huì)支持、宗教安慰、癥狀態(tài)度、死亡態(tài)度等5個(gè)維度，共31個(gè)條目。辛大君[6]將其漢化，并在調(diào)適過(guò)程中刪除了原量表中條目16、18、21等5個(gè)相關(guān)性較低的條目，最終形成悲傷憤怒感(12個(gè)條目)、社會(huì)支持(4個(gè)條目)、宗教安慰(4個(gè)條目)、癥狀態(tài)度(3個(gè)條目)、死亡態(tài)度(3個(gè)條目)等5個(gè)維度，共計(jì)26個(gè)條目的中文版PGAC量表。條目采取Likert 4級(jí)評(píng)分法，0和3分分別代表“不同意”和“同意”，總分范圍為0～78分。中文版PGAG的信效度良好，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.919，內(nèi)容效度為0.916[6]。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale，PSSS) 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表主要用以評(píng)估患者主觀感知的社會(huì)支持程度[7]。該量表包含家庭支持(4個(gè)條目)、朋友支持(4個(gè)條目)及其他支持(4個(gè)條目)3個(gè)維度，共12個(gè)條目。各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，其中1分和7分分別代表“極不同意”和“極同意”?？偡譃楦骶S度得分之和，<28分為低水平，28～56分為中水平，>56分為高水平。本研究采用黃麗等[8]翻譯的中文版領(lǐng)悟社會(huì)支持問(wèn)卷，量表整體的Cronbach’s α系數(shù)為0.931。

1.2.1.4 安德森癥狀調(diào)查量表-頭頸部(M.D.Anderson symptom survey-head and neck questionnaire，MDASI-H&N) 該量表是一個(gè)特異性自評(píng)量表[9]，專用于評(píng)估頭頸部癌癥患者過(guò)去24 h內(nèi)疾病相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度與自覺(jué)困擾程度。2010年韓媛等[10]漢化了該量表。由于本研究同時(shí)納入鼻咽癌放化療的患者，因此采用的中文版MDASI-H&N共包括癥狀評(píng)估和困擾水平2個(gè)維度，其中癥狀評(píng)估維度包括13個(gè)癌癥患者普適條目、9個(gè)頭頸部癌癥患者特異條目；困擾維度包括6個(gè)條目。各條目采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，0分和10分分別代表“無(wú)影響”和“重度影響”，總分為0～280分，得分越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重或困擾水平越高。該量表各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.84～0.91。

1.2.2 資料的收集 研究者本人及3名鼻科護(hù)士完成資料收集工作。收集資料前，研究者對(duì)3名鼻科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一問(wèn)卷填寫(xiě)的指導(dǎo)語(yǔ)，并幫助其熟悉問(wèn)卷的具體條目；3名鼻科護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)資料的收集工作，發(fā)放并保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性。本研究共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷235份，有效回收率為98.74%。

2 結(jié)果

2.1 不同特征鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷得分比較 本研究共納入235例鼻咽癌患者參與調(diào)查，患者的平均年齡為(51.23±13.09)歲，其中男162例，女73例。不同年齡、性別、主要照顧者、疾病分期及有無(wú)并發(fā)癥的鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 不同特征鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷得分比較(N=235)

續(xù)表1

2.2 鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷、癥狀負(fù)擔(dān)及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況 235例鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷的總分為(44.48±8.62)分，癥狀困擾的總分為(41.44±8.68)分，領(lǐng)悟社會(huì)支持的總分為(56.83±6.62)分，其社會(huì)支持處于較高水平，預(yù)期性悲傷各維度得分詳情見(jiàn)表2。

表2 鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷各維度得分(N=235，分，

2.3 鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷影響因素的分析 以鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷得分作為因變量，將差異性檢驗(yàn)中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量：年齡(1=<30歲；2=30～60歲；3=≥60歲)、性別(0=男；1=女)、照顧者類型(0=直系親屬；1=護(hù)工或其他)、疾病分期(1=1期；2=2期；3=3期，4=4期)、并發(fā)癥(0=無(wú)；1=有)、領(lǐng)悟社會(huì)支持(原始值)及癥狀負(fù)擔(dān)得分(原始值)作為自變量納入線性回歸方程。經(jīng)檢驗(yàn)，性別、并發(fā)癥、主要照顧者、社會(huì)支持及癥狀困擾是鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷的影響因素，共解釋總變異水平的48.3%(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷的多元線性回歸分析(N=235)

3 討論

3.1 鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷水平較高 本研究中鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷的平均得分為(44.48±8.62)分，高于Vergo等[11]針對(duì)53例癌癥患者的調(diào)查結(jié)果，其均分為26.7分，這提示鼻咽癌患者存在較高水平的預(yù)期性悲傷，其原因可能涉及以下方面；其一，鼻咽癌起病隱匿，早期癥狀不突出，因此多數(shù)患者自疾病確診時(shí)便處于中晚期，患者所承受的身心負(fù)擔(dān)較重；其二，放化療所引起的副反應(yīng)不僅加重患者的癥狀困擾，還干擾其正常生活；其三，本研究中多數(shù)患者正值30～60歲的勞動(dòng)年紀(jì)，生活中承接著贍養(yǎng)父母、撫育子女的責(zé)任，工作上處于穩(wěn)定的階段，癌癥的確診不僅導(dǎo)致患者突然面臨健康與經(jīng)濟(jì)危機(jī)，而且也阻礙了患者的自尊及自我實(shí)現(xiàn)等方面需求的滿足，因此患者易表現(xiàn)出較高水平的預(yù)期性悲傷。此外，“我感到自己還沒(méi)有適應(yīng)疾病”“對(duì)未知的事物我感到非?？謶帧奔啊拔腋械椒浅１瘋笔瞧骄梅肿罡叩?個(gè)條目，提示鼻咽癌患者在疾病適應(yīng)與情緒調(diào)節(jié)方面存在困擾。針對(duì)此情況，一方面耳鼻喉科的醫(yī)護(hù)需要更加重視鼻咽癌患者軀體不適癥狀的管理，提升患者的舒適感；另一方面要關(guān)注鼻咽癌患者的心理情況，可通過(guò)強(qiáng)化應(yīng)對(duì)方式、促進(jìn)正念形成等措施，緩解患者的不良情緒。肖威等[12]通過(guò)穴位敲打、積極心理暗示等情緒釋放技術(shù)，降低了晚期癌癥患者預(yù)期性悲傷水平，具有一定的借鑒意義。

3.2 鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷的影響因素

3.2.1 一般社會(huì)人口學(xué)因素 本研究顯示女性、主要照顧者是護(hù)工或其他人員的鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷水平更高。與劉燕娜等[13]的研究結(jié)果一致，女性預(yù)期性悲傷更嚴(yán)重，這與女性情感細(xì)膩、多思等特征有關(guān)。本研究中主要照顧者是護(hù)工或其他人員的患者預(yù)期性悲傷水平高，可能與患者缺少來(lái)自親屬的情感支持有關(guān)。因此，臨床醫(yī)護(hù)需要特別關(guān)注女性、主要照顧者是護(hù)工或其他人員的鼻咽癌患者的心理狀態(tài)，建議根據(jù)患者的個(gè)體情況，早期有針對(duì)性地開(kāi)展系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練[14]，減輕或避免患者并發(fā)癥所帶來(lái)的消極影響。此外，?？崎T診、家庭參與等護(hù)理模式為針對(duì)鼻咽癌患者開(kāi)展全治療周期的延續(xù)性護(hù)理，促進(jìn)患者的身心康復(fù)提供了的思路[15]。

3.2.2 疾病因素及癥狀困擾 本研究中存在并發(fā)癥、疾病分期晚及癥狀困擾與患者較高的預(yù)期性悲傷水平相關(guān)聯(lián)。并發(fā)癥的存在加重了鼻咽癌患者的癥狀負(fù)擔(dān)，干擾其正常的生活、工作與社交，易導(dǎo)致患者對(duì)個(gè)人現(xiàn)狀及未來(lái)生活產(chǎn)生消極預(yù)期[16]。疾病分期晚提示患者的預(yù)后情況可能較差，其發(fā)生并發(fā)癥的概率相對(duì)較高，因此患者易產(chǎn)生較高水平的預(yù)期性悲傷。本研究顯示鼻咽癌患者癥狀困擾得分為(41.44±8.68)分，且患者的癥狀困擾是其產(chǎn)生預(yù)期性悲傷的預(yù)測(cè)因素之一，癥狀困擾的存在易加重患者的身心壓力，干擾患者的整體生活質(zhì)量[17]。目前多學(xué)科協(xié)作、多媒體聯(lián)合的癥狀管理模式已初步應(yīng)用于癌癥患者的身心護(hù)理之中，并取得一定成效[18-19]，耳鼻喉的醫(yī)護(hù)可繼續(xù)積極探索腫瘤醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理等多學(xué)科協(xié)作的模式，借助互聯(lián)網(wǎng)，采取線上與線下相結(jié)合方式，完善鼻咽癌患者癥狀管理方案，進(jìn)一步促進(jìn)延續(xù)護(hù)理，從而改善鼻咽癌患者全治療周期的身心健康。

3.2.3 社會(huì)支持 本研究中鼻咽癌患者社會(huì)支持得分為(56.83±6.62)分，處于高水平，說(shuō)明本研究中患者的社會(huì)支持水平尚可，但考慮到鼻咽癌患者在疾病診療階段所承擔(dān)的身心壓力較重；因此，其對(duì)社會(huì)支持的需求可能也相應(yīng)增加，可考慮進(jìn)一步增加該群體的社會(huì)支持，以緩沖患者的消極應(yīng)對(duì)與負(fù)面情緒。目前，社會(huì)支持的來(lái)源主要有物質(zhì)、信息、情感及評(píng)價(jià)4個(gè)方面，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)上述方面提供支持，如在信息方面，幫助患者加深對(duì)鼻咽癌治療與預(yù)防不良反應(yīng)知識(shí)的了解，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的控制感等。

4 小結(jié)

本研究顯示鼻咽癌患者預(yù)期性悲傷水平較高，性別、并發(fā)癥、癥狀困擾以及主要照顧者等是該群體發(fā)生預(yù)期性悲傷的危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)關(guān)注具有上述特征的鼻咽癌患者的心理狀態(tài)，通過(guò)增加社會(huì)支持，強(qiáng)化癥狀管理，院內(nèi)促進(jìn)多學(xué)科合作，院外密切患者家庭等多種措施，改善該群體的健康結(jié)局。本研究是單中心的橫斷面研究，樣本來(lái)源單一且樣本量小，未來(lái)有待擴(kuò)大調(diào)查范圍并進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果。