2型糖尿病老年病人的膳食結構與營養(yǎng)狀況影響研究

張朝勇

【摘要】目的：研究2型糖尿病老年病人膳食結構與營養(yǎng)狀況的影響因素，以便為其治療提供參考。方法：抽取2020年1—6月該中心管理的200例2型糖尿病患者，采用膳食回顧法調研患者3d的飲食情況，記錄患者的食物攝入數(shù)據，分析患者能量與營養(yǎng)的平均攝入量，依照相關標準評價患者膳食營養(yǎng)合理性。觀察不同體質量患者的日攝入總能量以及三大營養(yǎng)素的攝入量與供能比，觀察不同空腹血糖患者每日膳食攝入量。結果：體質量正常、超重與肥胖患者攝入總能量與碳水化合物供能比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），3組患者蛋白質與脂肪供能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：2型糖尿病患者膳食結構缺乏合理性，存在營養(yǎng)攝入不足與比例不平衡問題，血糖管理與體質量控制也欠理想，有待加強膳食指導，進一步提高2型糖尿病及并發(fā)癥的防控效果。

【關鍵詞】2型糖尿病;膳食調查;營養(yǎng)狀況

引言：

流行病學調查顯示，老年2型糖尿?。═2DM）患者的營養(yǎng)不良問題比較突出，不僅與老年人肌少癥和衰弱的風險增加相關，還與不良臨床結局如殘障、死亡以及低生活質量有關。由于T2DM患者中常伴隨超重或肥胖等問題，臨床營養(yǎng)治療中常常會對患者進行減重管理和飲食控制，但因老年T2DM患者對營養(yǎng)宣教理解不夠，以及文化背景、生活方式等的差異營養(yǎng)問題一直是臨床治療的難題。

1資料與方法

1.1一般資料

糖尿病患者中抽取200例為研究對象。該研究獲倫理委員會審批通過，患者中男性103例，女性97例;年齡29～76歲，平均（57.31±9.62）歲;病程3個月～17年，平均（4.87±2.52）年。

1.2方法

全部患者入組后均進行身體測量（身高和體質量），并依照標準采血流程與實驗室方法測定空腹血糖。計算體質量指數(shù)（BMI），評估患者肥胖程度，BMI=體質量（kg）/身高2（m2），參照WHO標準，以BMI<18.5kg/m2為消瘦;18.5～24.0kg/m2為正常;24.0～27.9kg/m2為超重;≥28kg/m2為肥胖。參照《中國2型糖尿病防治指南》，基于空腹血糖測定結果，評價患者血糖控制情況，以空度血糖3.9～6.1mmol/L為控制達標，反之為不達標。采用膳食回顧法調研患者3d的飲食情況，具體操作參照《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查》（2002年）中的方法，詳細、準確地記錄患者的食物攝入數(shù)據。3d的飲食記錄分別取工作日2d、周末1d，患者記錄日正常家庭飲食即可，避開外出就餐、家庭聚餐等盛大飲食情況，如實記錄患者進食時間、食物種類、烹飪方式、攝入總量等。將獲取到的數(shù)據錄入糖尿病營養(yǎng)管理軟件中，分析患者能量與營養(yǎng)攝入情況，計算平均量，其中食用油和鹽按照家庭總消耗量推算。另外，觀察不同體質量患者的日攝入總能量以及三大營養(yǎng)素的攝入量與供能比，觀察不同空腹血糖患者每日膳食攝入量以及三餐能量分配。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料采用（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗或方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血糖控制與體質量管理情況

200例患者中，血糖控制達標81例，占比40.50%，血糖控制不達標119例，占比59.50%。體質量管理：正常53例，占比26.50%;超重88例，占比44.0%;肥胖59例，占比29.50%。

2.2日膳食營養(yǎng)素攝入情況

根據統(tǒng)計數(shù)據，2型糖尿病膳食結構不合理，存在營養(yǎng)缺乏和比例不平衡的雙重問題，表現(xiàn)為脂肪、膽固醇與鹽攝入明顯超標，均高出推薦/適宜攝入量的25%以上，能量、維生素、鈣、鋅、膳食纖維等攝入不足，均低于推薦/適宜攝入量的20%以上。

2.3不同體質量患者能量與營養(yǎng)素攝入情況

2型糖尿病患者中，體質量正常、超重與肥胖患者攝入的總能量與碳水化合物供能比較。

2.4不同血糖患者日膳食攝入量

血糖控制達標患者水果、蔬菜、魚蝦攝入量高于血糖控制不達標者，肉、大豆堅果、油、鹽攝入量低于血糖控制不達標者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

成人T2DM膳食指南推薦由脂肪提供的能量應占總能量的20%～30%;膳食中碳水化合物提供的能量應占總能量的50%～65%.老年T2DM患者因為年齡、教育背景等差異，限制膳食中的碳水化合物攝入，熱能攝入不足，加重營養(yǎng)不良，并增加低血糖的發(fā)生風險。本研究發(fā)現(xiàn)，老年T2DM患者不同MNA?SF評分與HbA1c%的統(tǒng)計學差異，說明兩者具相關性，而膳食中脂肪攝入比例高，易產生胰島素抵抗，食物纖維攝入不足與HbA1c%控制不良相關，>20g/d膳食纖維可以有效改善TDM血糖。研究還發(fā)現(xiàn)，存在營養(yǎng)不良風險的老年T2DM患者蛋白質攝入量偏高;更高的蛋白質攝入量與糖尿病風險呈正相關;營養(yǎng)正常組的老年T2DM患者攝入的植物蛋白質來源更加豐富，這些食物被認為有利于糖尿病的防治，攝入的畜禽肉蛋白質來源略高于其他組。對于老年T2DM患者來說，膳食蛋白質中的氨基酸評分和是否容易消化吸收是其營養(yǎng)狀況的重要影響因素。營養(yǎng)治療有其復雜性，沒有一種簡單的飲食結構可以適合于任何的糖尿病患者。

綜上所述，營養(yǎng)干預應該貫穿老年T2DM患者治療的全程。調整膳食結構，保證熱能充足，三大營養(yǎng)素比例平衡，適宜碳水化合物攝入，降低脂肪占熱比，蛋白質構成適宜，增加膳食纖維含量較高且血糖指數(shù)較低的營養(yǎng)密集食物攝入，改善老年T2DM患者營養(yǎng)狀況和臨床結局。

參考文獻：

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