臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理方法研究

孟娜

【摘要】目的：研究分析臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理方法。方法：研究對(duì)象共選取了臥床患者200例，選取時(shí)間在2021年4月至2022年1月，這些患者接受隨機(jī)分組后在治療期間分別配合預(yù)防性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的治療護(hù)理情況。結(jié)果：研究組患者護(hù)理后血流速率（24.8±14.14）cm/s，血管內(nèi)徑（6.03±1.62）mm，護(hù)理后患肢周徑髕上10cm（43.75±2.53），髕下10cm（35.63±2.62），踝上10cm（21.32±2.45），護(hù)理滿意度為95.0%，下肢深靜脈血栓發(fā)生率9.0%，生活質(zhì)量評(píng)分軀體功能（67.55±4.45）分，情緒功能（64.38±5.47）分，認(rèn)知功能（68.32±4.03）分，社會(huì)功能（66.38±4.54）分，對(duì)照組患者護(hù)理后血流速率（17.5±16.53）cm/s，血管內(nèi)徑（6.45±1.52）mm，護(hù)理后患肢周徑髕上10cm（48.82±2.14），髕下10cm（38.45±2.52），踝上10cm（23.62±2.52），護(hù)理滿意度為83.0%，下肢深靜脈血栓發(fā)生率21.0%，生活質(zhì)量評(píng)分軀體功能（52.82±4.14）分，情緒功能（42.86±5.12）分，認(rèn)知功能（41.02±5.31）分，社會(huì)功能（44.86±5.12）分，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯更好。組間對(duì)比差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)臥床患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可以有效預(yù)防患者在臥床期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，改善患者的生活質(zhì)量，臨床可以考慮加以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臥床;下肢深靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理;方法

長期臥床患者因?yàn)檠魉俣葴p慢等因素的影響，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。如在血栓出現(xiàn)后不能早期確診并采取有效措施進(jìn)行處理，可以誘發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本文的研究內(nèi)容即為臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理方法。結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究中共選取了200例臥床患者，在200例患者中120例為男性患者，80例為女性患者，這些患者的年齡平均值為（59.9±5.2）歲。隨機(jī)均分后開始研究，組間樣本沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這樣得到的研究結(jié)論說服力更強(qiáng)。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)許可后才正式開始進(jìn)行。

1.2下肢深靜脈血栓預(yù)防方法

1.2.1防止血流緩慢：患者在臥床期間無法活動(dòng)，血流減慢，所以極易形成深靜脈血栓，這就需要在患者臥床期間除了做好翻身、排痰等基礎(chǔ)護(hù)理外，還需要在病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，臥床期間協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)下肢，以免關(guān)節(jié)僵硬或肌肉出現(xiàn)萎縮。

1.2.2保護(hù)靜脈血管：對(duì)下肢血管做好保護(hù)，避免因?yàn)楸┞秲?nèi)膜下膠原纖維，附著大量血小板釋放組織活酶而誘發(fā)血栓。所以，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要保證護(hù)理人員具備較高水平的穿刺技能，避免反復(fù)穿刺同一部位。當(dāng)局部出現(xiàn)靜脈炎后需要選擇新的靜脈通路。一般來說，如上肢沒有損傷，盡量避免選擇穿刺下肢。

1.2.3防治原發(fā)病：部分患者之前體內(nèi)已經(jīng)存在栓子，所以在入院后需要完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，詢問患者相關(guān)的家族史和既往病史等情況。

1.3下肢深靜脈血栓護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理：臥床期間患者無法活動(dòng)，時(shí)間較長時(shí)會(huì)讓患者出現(xiàn)煩躁情緒，心情十分沉重，所以需要護(hù)理人員多與患者溝通，耐心為患者介紹臥床的重要性和必要性，引導(dǎo)患者對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行排解，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保證患者以最佳的身心狀態(tài)接受后續(xù)治療。為患者介紹臥床期間開展功能鍛煉的重要性和必要性，教會(huì)患者及其家屬如何預(yù)防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，血栓出現(xiàn)后可能會(huì)造成的嚴(yán)重危害，保證患者及其極家屬積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作。

1.3.2患肢護(hù)理：對(duì)患肢的皮溫、色澤、皮感和足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況進(jìn)行密切觀察，下肢腘窩和小腿下避免單獨(dú)墊軟墊，以免對(duì)下肢深靜脈血液回流造成影響。因?yàn)殚L期制動(dòng)患肢極易造成局部缺氧缺血，所以需要按時(shí)為患者更換體位，對(duì)下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)靜脈血液回流。保持床單位平整，被污染的床單位需要及時(shí)進(jìn)行更換，以免患者出現(xiàn)壓瘡。教會(huì)患者有效咳嗽的方法，勤排痰，以免誘發(fā)墜積性肺炎。一旦確認(rèn)出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，需要嚴(yán)格制動(dòng)，將患肢抬高做好患肢保暖，以免患肢在受到寒冷刺激后誘發(fā)靜脈痙攣，導(dǎo)致血流阻滯加重。制動(dòng)期間禁止按摩患肢，以免栓子脫落造成造成臟器栓塞。

1.3.3飲食護(hù)理：飲食要求為低脂肪、高蛋白、高鈣、高維生素且易消化的食物，以免患者便秘。便秘時(shí)會(huì)增加腹壓，使靜脈回流受阻。有吸煙史的患者需要嚴(yán)格戒煙，因?yàn)橄銦熤械哪峁哦?huì)誘發(fā)靜脈攣縮，對(duì)血液循環(huán)造成不良影響。囑患者平時(shí)多喝水，少食多餐，避免血液粘稠度過高。有高血壓、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化史的患者需要積極接受原發(fā)病的治療，以免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

1.3.4藥物治療：通過藥物治療預(yù)防下肢深靜脈血栓的效用十分顯著，常用藥物為低分子右旋糖酐，靜脈滴注給藥，劑量為500ml，qd或bid。該藥物有助于增加患者的血容量，避免患者血液粘稠度更高，預(yù)防血小板聚合。腹壁下注射低分子肝素鈣對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果也十分顯著，每次給藥劑量為4000IU。用藥期間對(duì)患者的凝血五項(xiàng)做好密切監(jiān)測，確認(rèn)有無出血傾向，對(duì)D-二聚體及彩超進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)是否有下肢深靜脈血栓形成。

1.3.5功能鍛煉：功能鍛煉的形式有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指的是等速肌力訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練形式為股四頭肌收縮訓(xùn)練、腓腸肌收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)及足趾的主動(dòng)訓(xùn)練等。被動(dòng)活動(dòng)包括由護(hù)理人員對(duì)患者的雙下肢肌肉按時(shí)進(jìn)行按摩，遵醫(yī)囑使用動(dòng)靜脈氣壓泵被動(dòng)輔助血液運(yùn)行等。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)都可以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。

2結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理前后腘靜脈血流指標(biāo)上的比較? 具體見表1.

2.2 兩組患者在治療前后患肢周徑上的比較? 具體見表1.

2.3 兩組患者在護(hù)理滿意度及下肢深靜脈血栓發(fā)生率上的比較? 具體見表2.

2.4 兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分上的比較? 具體見表2.

3.討論

下肢深靜脈血栓形成的影響因素包括：（1）靜脈壁損傷后會(huì)刺激血小板釋放大量生物學(xué)活性物質(zhì)，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，損傷的靜脈壁部位會(huì)積聚、黏附和沉積大量血小板和白細(xì)胞，最終形成栓子。靜脈壁受損的原因包括機(jī)械穿刺損傷和過度牽拉下肢等。（2）血液的高凝狀態(tài)：如伴發(fā)高血壓、糖尿病和高血脂時(shí)，血液粘稠度會(huì)增加，容易形成下肢深靜脈血栓。此外，接受手術(shù)治療的患者術(shù)前禁食水和術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)等都會(huì)使血液處于高凝狀態(tài)。（3）靜脈血流緩慢：因?yàn)榛颊吲P床制動(dòng)，活動(dòng)量大幅減少，心臟輸出量減少，血流變得緩慢，局部組織常因缺血缺氧而聚集凝血酶原，降低纖維蛋白酶的活性，最終形成血栓。

與上肢相比，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高出3倍之多，因?yàn)橄轮铎o脈血栓類型各有不同，所以缺乏典型的癥狀和體征，常會(huì)導(dǎo)致早期治療的最佳時(shí)機(jī)被延誤，所以，需要臨床對(duì)下肢深靜脈血栓有一個(gè)深入的認(rèn)識(shí)，將臥床患者作為下肢深靜脈血栓的預(yù)防重點(diǎn)，確認(rèn)患者是否在臥床期間下肢出現(xiàn)了腫脹，如有必要，可以接受血管造影檢查，保證早期確診疾病，早期接受對(duì)癥治療。本次研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)臥床患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可以對(duì)下肢深靜脈血栓的形成起到有效的預(yù)防效果。但研究因?yàn)檫x擇的樣本數(shù)量較少，所以可能存在研究結(jié)果與真實(shí)情況有較大偏差的情況，希望臨床未來可以通過更加深入的研究縮小誤差，提升研究結(jié)論的說服力。

綜上所述：對(duì)臥床患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可以有效預(yù)防患者在臥床期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，改善患者的生活質(zhì)量，臨床可以考慮加以推廣應(yīng)用。

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