燒傷晚期殘余創(chuàng)面和慢性潰瘍的防治體會

周菲

【摘要】在廣泛燒傷治療的晚期，面部皮膚燒傷遺留下來最常見的是慢性潰瘍，或皮膚移植后遺留下來的殘留傷口沒有愈合。有些傷口在愈合過程中，由于被感染和損傷，形成慢性潰瘍，往往持續(xù)數(shù)月甚至一兩年，對功能恢復(fù)有影響，盡管過去的治療非常多樣化，但一種簡單的治療方法往往只能產(chǎn)生暫時的效果，而如果出現(xiàn)潰瘍，則很難治愈。

【關(guān)鍵詞】燒傷晚期; 殘余創(chuàng)面; 慢性潰瘍; 防治

前言：

晚期燒傷殘留創(chuàng)面在燒傷治療中常見，其治療難度較大。慢性潰瘍性潰瘍，遺留在身體上呈散在，大小不一的損傷，對病人造成極大的精神和身體痛苦，并可能危及其生命。這些膏藥通過常規(guī)的治療措施很難產(chǎn)生令人滿意的效果。因此，解決患者燒傷殘留問題是一個備受關(guān)注的問題。

一、資料

1.一般情況。共有56例燒傷病例，占5%-30%。殘余小面積表面積為0.5-3%，平均為2.2%，隨機(jī)分為兩組：28個治療組，其中男性16個，女性12個;12至62歲;燒傷部位：上肢10例，大腿4例，小腿5例，背部5例，手臂4例;燒傷面積1厘米×1.2厘米-10厘米×8cm;大部分燒傷部位在11度深度，較小部位在3度。對照組28例中，男性18例，女性10例。11至63歲;部位燒傷：上肢11例，大腿4例，小腿8例，背部4例，手臂6例;燒傷面積1厘米×2厘米-8厘米?！?厘米;大部分燒傷部位在11度深度，較小部位在3度。

2.治療方法。傷口組具體治療藥物換藥方法：新傷口清理后僅使用表皮生長因子進(jìn)行藥物換藥;伴隨傷口的傷口和傷口上的傷口被表皮生長因子取代抗生素。對照組藥物交換的具體方法：燒傷患者的傷口用磺胺嘧啶銀換藥， 切痂等。

。嚴(yán)禁在傷口愈合后擦拭表面，穿上柔軟光滑的內(nèi)衣、舊布料或絲綢等材料，不要破壞新的愈合表面。患者的體育鍛煉應(yīng)該從輕盈逐漸增加，新愈合的傷口可以用彈性繃帶包扎，訓(xùn)練后疤痕上出現(xiàn)水樣潰瘍是正?，F(xiàn)象，但必須加以保護(hù)，如果要及時消除間隙，促進(jìn)早期愈合.

二、結(jié)果

28例燒傷病例治療組，4 - 8 - d傷口完全愈合，傷口的上部平均每天生長3 - 9毫米。在二級燒傷中，傷口顯示表皮融合迅速愈合;在第三度開始的時候，在太空艙的中心，創(chuàng)造多個表皮島嶼，然后逐漸擴(kuò)大，互相連接，直到傷口愈合;;25例皮膚新鮮性表淺傷口，通過皮膚病學(xué)因素在初始階段不起作用，之后他控制一切傷口愈合7至20 d。對照組28例燒傷患者傷口邊緣上皮向傷口中央生長速度每天1 ～ 3 mm， 創(chuàng)面中部形成的上皮島較治療組明顯減少， 傷口7 ～ 20 d愈合。

三、討論

1.發(fā)病機(jī)制。傷口愈合后，形成潰瘍。臨床表現(xiàn)是，在治療過程中，結(jié)痂形成，感染擴(kuò)散到侵蝕擴(kuò)大，潰瘍形成。治療后，感染被控制，傾向于治愈結(jié)痂。如果傷口無法愈合，很容易再次感染，致使創(chuàng)面經(jīng)久不愈。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，在早期皮膚移植過程中，皮膚藥片之間的差距太大，上皮向周圍擴(kuò)散生長未能完全遮蓋創(chuàng)面;或者皮片間隙已愈合的創(chuàng)面， 由于新生上皮很薄嫩易于破損或由于未用繃帶包扎保護(hù)， 致新生表皮過早活動， 引起水皰反復(fù)破潰。在11度深的傷口愈合后，皮膚損傷發(fā)生在2 / 3以上。表皮在11度以下，在汗腺和流體中心重塑。表皮持續(xù)4到5周。下面是厚實(shí)的皮膚，正常的皮革腿和編織在一起的乳化劑生長物正在消失。皮膚表面的薄薄的皮膚，就像玻璃上的薄紙，非常小的外部影響可以移動，損傷，泡沫形成。破壞后殘留表面的形成;皮膚外殼之間的早期距離，表皮在周圍的傳播覆蓋皮膚表面;或者因?yàn)槟贻p的皮膚很薄很脆弱而愈合的傷口，由于繃帶的松弛，導(dǎo)致早熟的皮膚活動，導(dǎo)致反復(fù)破裂的氣泡，無法愈合;在皮膚領(lǐng)域，皮膚更深、更持久，是殘余表面形成的原因之一，在嚴(yán)重?zé)齻?，忽視了對傷口表面的錯誤處理或?qū)诘腻e誤處理，導(dǎo)致小傷口多次感染。

2.修復(fù)。在皮膚燒傷中，在傷口中使用皮膚生長因子后，皮膚的生長速度要快得多。口角上皮層的生長速度為3 - 9毫米。在將表皮生長系數(shù)應(yīng)用到深度燒傷2度的傷口后，上皮組織成簇而又密集的出現(xiàn)， 逐漸相連成片迅速愈合;在深燒傷中，表皮形成了許多表皮島，然后逐漸擴(kuò)大到表皮島，與周圍的島嶼結(jié)合，實(shí)現(xiàn)治療，時間和速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常規(guī)藥物交換，表皮生長率轉(zhuǎn)基因細(xì)胞再生。表皮生長因子刺激肉質(zhì)生長。表皮生長因子對組織生長產(chǎn)生顯著的刺激作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于常規(guī)藥物交換的速度，并且能夠保持生長組織的新鮮度，從而為傷口的持續(xù)治療創(chuàng)造有利條件，例如皮膚自由膜和皮膚轉(zhuǎn)移。皮膚被紗布外的凡士林染色，含有皮膚生長的液體，在接觸傷口時提高皮膚生長率，使治療效率更高。在病人的燒傷上，使用一個簡單的表皮生長因子來替換傷口，和一個新的無保護(hù)傷口;通過生長因子和抗生素治療傷口，然而，事實(shí)證明，單一使用表皮生長因子會增加膿皰組織形成，因此有必要在行使基本控制感染后，徹底凈化布料，而皮膚表面和增長系數(shù)之間建立聯(lián)系，以確保最優(yōu)影響傷口愈合。

3.在我們看來，機(jī)械清洗傷口是至關(guān)重要的，不能過分依賴藥物的作用、清潔，濕涂層等。另一方面，我們通常不贊成使用廣譜抗生素。如沒有抗生素耐藥性不應(yīng)該銷毀所有種類的細(xì)菌在表面，而只能抑制或消滅某些種類的細(xì)菌，以及他們所處于相對抑制，導(dǎo)致一系列細(xì)菌效應(yīng)。所以我們只需要在皮膚移植前服用抗生素，手術(shù)中和后2到3天。積極、徹底和及時更換敷料是治療創(chuàng)面最重要的措施。至少，慢性潰瘍可以通過物理治療、改善血液流動、控制感染、我們的紫外線、超短波效果最好。如果傷口沒有清理干凈，創(chuàng)面沒有保護(hù)，感染就沒有控制，所以將壞死組織徹底清除后， 使創(chuàng)面與表皮生長因子很好接觸， 才能發(fā)揮促進(jìn)傷口愈合的最佳效果。此方具有消炎收斂，去腐，生肌的作用。

結(jié)論：我們知道，采用綜合療法治療辣手的燒傷晚期殘余創(chuàng)面和慢性潰瘍， 效果比一般的單一療法為佳， 值得進(jìn)一步試用。

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