依托咪酯誘導(dǎo)在老年病人麻醉的臨床效果觀察

張茂　羅彬　吳玲

【摘要】目的：探究在老年人手術(shù)麻醉中將依托咪酯誘導(dǎo)方法進(jìn)行應(yīng)用的臨床效果。方法：此次研究工作在我院展開，時(shí)間為2020年12月 ——2021年12月，共選取100例老年手術(shù)麻醉患者為例，將其平均分為兩組，給予不同的麻醉誘導(dǎo)，一組給予異丙酚誘導(dǎo)，為對照組，另外一組給予依托咪酯誘導(dǎo)，為實(shí)驗(yàn)組，每組 50例患者，對其誘導(dǎo)麻醉效果和患者的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：在患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，兩組患者在T1和T2下的SPS、DBP、MAP和HR指標(biāo)均存在顯著變化，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)在T1和T2時(shí)間段下的數(shù)據(jù)差異值變化較小，P>0.05，對照組患者差異則相對較大，P<0.05。在恢復(fù)過程中，兩組患者在呼之睜眼時(shí)間和氣管拔管時(shí)間方面的數(shù)據(jù)均無顯著差異，表示為P>0.05，而在定向力恢復(fù)時(shí)間方面則存在顯著的數(shù)據(jù)差異，實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)的時(shí)間更長，P<0.05。在手術(shù)過程中，實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面的指標(biāo)均無顯著差異，對比結(jié)果顯示為P>0.05，而在芬太尼用量和維庫溴銨用量方面則存在顯著差異，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組的用量更高。最后，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組發(fā)生率的26.00%，數(shù)據(jù)對比差異較大，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組誘導(dǎo)麻醉效果更好。結(jié)論：將依托咪酯誘導(dǎo)應(yīng)用在老年手術(shù)患者的麻醉干預(yù)中，其效果顯著，可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，并且臨床應(yīng)用安全性較高，可促進(jìn)患者恢復(fù)，意義價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】依托咪酯;老年病人;麻醉干預(yù);應(yīng)用效果

在人體年齡不斷增長的情況下，人體的生理功能會發(fā)生變化，出現(xiàn)逐漸減退的情況，同時(shí)，老年人的心臟、肺部和肝臟的器官功能均會出現(xiàn)一定程度的下降，導(dǎo)致其代償能力降低。在人體大腦皮質(zhì)的調(diào)劑功能出現(xiàn)減退癥狀后，患者的應(yīng)激反應(yīng)能力降低，會對患者的手術(shù)的和麻醉耐受性造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，與此同時(shí)，老年患者的術(shù)前基礎(chǔ)疾病發(fā)病率也相對較高。在此基礎(chǔ)上，給予患者術(shù)中麻醉操作，容易導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，產(chǎn)生急劇波動(dòng)，而在人體血壓波動(dòng)超過靜息狀態(tài)的30%后，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，對患者的健康造成嚴(yán)重威脅。從臨床當(dāng)前發(fā)展情況來看，異丙酚是常用的麻醉藥物，此藥物的臨床應(yīng)用范圍較廣，但是此藥物對人體循環(huán)和呼吸的抑制作用顯著，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率減慢和血壓下降等不良情況。而依托咪酯則是咪唑的一種衍生藥物，屬于靜脈麻醉藥物，此藥物作用時(shí)間短，起效快，而且不會對患者的交感神經(jīng)張力造成影響，更適用于老年人和高血壓等患者中。本研究則基于此，以我院患者為例，將依托咪酯進(jìn)行應(yīng)用，探究其臨床應(yīng)用效果，展開具體分析如下。

1資料分析和方法

1.1一般資料

本次研究工作在我院展開，研究時(shí)間為 2020年12月至2021年12月，共選取100例患者為研究對象，患者均為老年人，并接受手術(shù)麻醉干預(yù)，在術(shù)中為患者配合不同麻醉方法，因此將患者平均分為兩組，每組50人。其中一組命名為對照組，患者中，有男性28例，有女性22例，患者中年齡最大的為88歲，年齡最小的為61歲，患者對應(yīng)的年齡均值為（73.22±3.23）歲，患者對應(yīng)的平均體重為（60.33±11.22）kg。對照組中，男性患者人數(shù)和女性患者人數(shù)分別為29例和21例，患者的年齡選取范圍在62歲-88歲，患者對應(yīng)的平均年齡為（73.87±3.67）歲，患者對應(yīng)的平均體重為（60.76±11.56）kg。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對比兩組患者的一般資料，結(jié)果均顯示為P>0.05，無顯著差異，表明此次對比研究成立。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為老年人，年齡在60歲以上;患者的ASA分級在Ⅰ-Ⅱ級;患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書;本研究均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn) 認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并心、肝、肺、腎等功能不全;患者存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;患者長期使用糖皮質(zhì)激素治療;患者存在氣管插管困難;患者術(shù)前應(yīng)用甾體類藥物。

1.2研究方法

術(shù)前麻醉，手術(shù)干預(yù)前，需要給予患者禁食禁水處理，并在早上8點(diǎn)-9點(diǎn)給予患者麻醉干預(yù)。在患者進(jìn)入到室內(nèi)后，給予患者常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測，確定患者的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸末二氧化碳分壓、心電圖、脈搏血氧飽和度等，并給予患者吸氧干預(yù)。為患者建立靜脈通路，主要在左右兩側(cè)的上肢建立，其中一條用于靜脈輸注液體，另外一條用于靜脈血抽取，并促進(jìn)靜脈開放，在其中輸注乳酸鈉林格氏液進(jìn)行補(bǔ)充。

麻醉方式：在手術(shù)過程中，麻醉誘導(dǎo)前需要先給予患者5min吸氧干預(yù)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)，將劑量為0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行應(yīng)用，同時(shí)給予3ug/kg的芬太尼，并將劑量為0.1mg/kg的維庫溴銨進(jìn)行應(yīng)用，采用靜脈注射方式干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗(yàn)組患者誘導(dǎo)依托咪酯，劑量為1ug/ml，對照組患者則采用異丙酚誘導(dǎo)，應(yīng)用劑量為2-4ug/ml，在給予患者3-5分鐘干預(yù)后，給予患者經(jīng)口明視氣管插管，并給予患者麻醉機(jī)接通，給予患者機(jī)械通氣干預(yù)，并將其各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置，呼吸頻率控制在 12次/min，潮氣量則控制在10ml/kg，I：E=1：2，并將氧氣流量控制在 2.0L/min。

術(shù)中的麻醉維持，實(shí)驗(yàn)組給予依托咪酯誘導(dǎo)，藥物劑量為1ug/ml，對照組患者誘導(dǎo)異丙酚，劑量為2-4ug/ml，并根據(jù)患者實(shí)際情況，給予患者適當(dāng)劑量的芬太尼和維庫溴銨追加，以便于促進(jìn)患者肌肉放松，并對患者的呼氣末二氧化碳分壓進(jìn)行維持，將其控制在30-40mmHg，并將腦電雙頻指數(shù)控制在40-60。手術(shù)完成后停止用藥，所有患者均確定在術(shù)中和術(shù)后未使用皮質(zhì)激素類藥物。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析不同時(shí)間點(diǎn)下兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，指標(biāo)包括SBP、DBP、MAP和HR，時(shí)間點(diǎn)主要為T1和T2，其中T1指麻醉前5min，T2指插管前即刻。

對兩組患者的各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行比較，主要包括呼之睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和氣管拔管時(shí)間。

對兩組患者的術(shù)中情況進(jìn)行觀察記錄，并展開差異對比，指標(biāo)主要包括：麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、芬太尼用量和維庫溴銨用量。

對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括：注射痛、肌陣攣和惡性嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件主要選擇為SPSS20.0，數(shù)據(jù)對比涉及到劑量資料和技術(shù)資料，對應(yīng)的計(jì)算表達(dá)方式分別為（ ±s）和（n，%），完成計(jì)算后，需要對數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，此過程兩種計(jì)算方式分別以t值和 2值進(jìn)行，對結(jié)果進(jìn)行觀察，以P<0.05為基準(zhǔn)，表示本次研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)變化比較

在患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，兩組患者在T1和T2下的SPS、DBP、MAP和HR指標(biāo)均存在顯著變化，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)在T1和T2時(shí)間段下的數(shù)據(jù)差異值變化較小，P>0.05，對照組患者差異則相對較大，P<0.05，具體見表1。

2.2患者恢復(fù)指標(biāo)比較

在恢復(fù)過程中，兩組患者在呼之睜眼時(shí)間和氣管拔管時(shí)間方面的數(shù)據(jù)均無顯著差異，表示為P>0.05，而在定向力恢復(fù)時(shí)間方面則存在顯著的數(shù)據(jù)差異，實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)的時(shí)間更長，P<0.05，具體見表2。

2.3患者手術(shù)情況比較

在手術(shù)過程中，實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面的指標(biāo)均無顯著差異，對比結(jié)果顯示為P>0.05，而在芬太尼用量和維庫溴銨用量方面則存在顯著差異，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組的用量更高，具體見表3。

2.4患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組發(fā)生率的26.00%，數(shù)據(jù)對比差異較大，P<0.05，具體見表4。

3討論

在我國社會發(fā)展建設(shè)逐漸推進(jìn)的背景下，我國社會逐漸向老齡化方向發(fā)展，使得越來越多的老年人需要就醫(yī)治療，手術(shù)是其中的重要方法，受到老年人的特殊性影響，臨床逐漸提高了對患者麻醉問題的重視程度。在實(shí)際發(fā)展中，由于老年患者表現(xiàn)出退行性改變，使得其麻醉藥物的選擇和麻醉方式也與成年人和兒童存在一定的區(qū)別，需要臨床加強(qiáng)尋找一種適合應(yīng)用在老年手術(shù)病人中的一種麻醉藥物，從而盡量降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，并減少麻醉誘導(dǎo)期間的氣管插管和手術(shù)對機(jī)體造成的刺激作用，如果此應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，不能給予患者改善，則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體交感神經(jīng)興奮的情況，導(dǎo)致患者發(fā)生垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，患者出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)分泌改變和代謝免疫功能降低的情況，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。與此同時(shí)，老年患者的血流動(dòng)力學(xué)會發(fā)生變化，也容易引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥。而靜脈誘導(dǎo)依托咪酯，可有效減少藥物對患者心血管的干擾，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)。在實(shí)際發(fā)展中，依托咪脂和丙泊酚在老年人手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中均會對患者的血流動(dòng)力學(xué)造成影響。誘導(dǎo)時(shí)，患者會表現(xiàn)出一定程度的血壓和心率下降等情況，但是相比之下，依托咪脂的影響性更小。

人體在發(fā)育過程中，隨著年齡的增長，會表現(xiàn)出生理功能降低的情況，因此會對藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。在年齡增長的情況下，腦血流量和氧耗量顯著下降的情況，其會表現(xiàn)出皮質(zhì)進(jìn)行性萎縮情況，導(dǎo)致其表現(xiàn)出腦內(nèi)遞質(zhì)等情況，例如兒茶酚胺、5-羥色胺和乙酰膽堿，導(dǎo)致其合成酶數(shù)量降低，對中樞受體數(shù)量造成影響，會導(dǎo)致其神經(jīng)抑制較為敏感，可減少對麻醉藥物的使用劑量，促進(jìn)藥物作用時(shí)間的延長，在與MAC和ED50進(jìn)行比較時(shí)，表現(xiàn)出進(jìn)行降低的情況，這種降低對已經(jīng)知道的所有麻醉藥物都一樣，降低幅度高達(dá)30%左右。雖然高齡不一定會對人體蛋白量造成影響，但是其會出現(xiàn)藥物與血清蛋白合成量下降的情況，導(dǎo)致靜脈麻醉藥物和麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的非結(jié)合因子增加，人體表現(xiàn)出大腦中藥物濃度與血漿本身的濃度相近的情況，從而促進(jìn)藥物效果的增強(qiáng)，延長其消除半衰期。同時(shí)，在年齡增加的情況下，會促進(jìn)患者脂肪百分率的增加，導(dǎo)致脂溶性麻醉藥物在脂肪庫中儲存，停藥后，這些藥物可從脂肪庫中得到持續(xù)釋放，延長其作用時(shí)間，導(dǎo)致麻醉藥物在患者肝內(nèi)代謝緩慢，并表現(xiàn)出毒性反應(yīng)。與此同時(shí)，患者的腎血流量會表現(xiàn)出減少的情況，腎小球?yàn)V過率和腎小球運(yùn)輸功能會表現(xiàn)出降低的情況，使得其對部分或是全部需要依靠腎臟排出體外的麻醉藥物與其他藥物發(fā)生反應(yīng)，延長消除時(shí)間。

依托咪酯是一種咪唑衍生物，是一種靜脈麻醉藥物，此藥物最早出現(xiàn)在1965年， 并在1972于臨床上首次使用。此藥物在應(yīng)用過程中，起效作用時(shí)間短，起效快，效果好，可促進(jìn)患者的迅速恢復(fù)，對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)均無顯著影響，對肝腎等臟器均無毒性反應(yīng)，同時(shí)還可促進(jìn)冠脈微擴(kuò)張，將患者的顱內(nèi)壓降低，改善持續(xù)灌注情況，對患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可對患者腦部和神經(jīng)組織進(jìn)行保護(hù)。

一般情況下，臨床對成人使用依托咪酯的劑量為0.3mg/kg，藥物進(jìn)入體內(nèi)后，血藥濃度得以迅速提高，隨后迅速下降，表現(xiàn)出雙相狀態(tài)，其動(dòng)力學(xué)變化，與開放三室模型相似。在完成靜脈注射干預(yù)后，此藥物可快速進(jìn)入腦部和其他血流灌注較為豐富的器官組織中， 隨后進(jìn)入到肌肉內(nèi)，最后被脂肪所攝取。在注射藥物1min后，其在腦組織中的藥物濃度可達(dá)到1.5-0.35ug/g，比血藥濃度更高，會導(dǎo)致患者進(jìn)入到睡眠狀態(tài)中，隨后從腦部向患者其他組織處進(jìn)行轉(zhuǎn)移。在藥物作用2min后，可進(jìn)入到患者的肺部、肌肉、腎臟等部分，在作用7-28min后，可進(jìn)入到患者的脂肪、睪丸和胃腸中。一般情況下，此藥物對應(yīng)的生物半衰期為75min，消除半衰期時(shí)間為2.9-5.3h。在人體年齡較大的情況下，其初期分布的容積會出現(xiàn)減少，患者的清除率被降低。由于患者的清除半衰期時(shí)間相對較短，藥物對應(yīng)的清除速度較快，因此，此藥物可被應(yīng)用在單次注射或是重復(fù)給藥中。

此藥物主要在肝內(nèi)被降解，在整個(gè)代謝過程中，其通過各種脂酶作用，進(jìn)入到肝臟和血漿中，得到水解，隨后失去作用，此過程對應(yīng)的代謝產(chǎn)物為羧酸。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在藥物注射時(shí)間達(dá)到7min后，其代謝產(chǎn)物可在患者的血漿內(nèi)達(dá)到峰值。此藥物代謝速度較快，作用時(shí)間較短，主要是因?yàn)榇怂幬锟稍谌梭w內(nèi)在分布。

目前發(fā)展中，依托咪酯主要被應(yīng)用在麻醉誘導(dǎo)中，也可以作為復(fù)合麻醉的主要成分被應(yīng)用，包括急診科的檢查鎮(zhèn)靜、電復(fù)律、清創(chuàng)操作、骨折復(fù)位和休克治療等工作中，可保證達(dá)到鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

依托咪酯靜脈誘導(dǎo)是臨床中被應(yīng)用在老年人全麻醉誘導(dǎo)中的主要方法，此藥物對心血管系統(tǒng)的抑制作用較小，可對心血管系統(tǒng)功能進(jìn)行有效維持。在人體注入依托咪酯后，可促進(jìn)動(dòng)脈壓輕微降低，將其外周阻力，促進(jìn)心臟排血量的增加，并增加心臟指數(shù)，此藥物對心率的影響較小，可實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，促進(jìn)患者心肌氧供的增加，因此，依托咪酯可將心肌血氧的供需平衡進(jìn)行維持，適應(yīng)于麻醉誘導(dǎo)中。

綜上所述，在老年手術(shù)患者的麻醉干預(yù)中將依托咪酯誘導(dǎo)進(jìn)行應(yīng)用，其效果顯著，可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，并且臨床應(yīng)用安全性較高，可促進(jìn)患者恢復(fù)，意義價(jià)值高，可提高臨床應(yīng)用重視程度，進(jìn)行積極推廣。

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作者簡介：張茂（1988年6月），男，漢族，湖北黃岡人，本科畢業(yè)，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉