磁共振不同序列檢查在兒童肘關(guān)節(jié)外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃佳樂(lè)　楊勇

【摘要】目的：在兒童肘關(guān)節(jié)外傷診斷中，對(duì)磁共振不同序列檢查效果進(jìn)行分析，探究對(duì)患兒診斷應(yīng)用價(jià)值的影響。方法：從2020年12月—2021年6月間，篩選76位兒童肘關(guān)節(jié)外傷患者，分別采用X線(xiàn)以及不同MRI不同序列檢查，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果差異性。結(jié)果：在不同檢測(cè)手段影響下，各項(xiàng)參數(shù)差異p小于0.05，對(duì)患兒使用3D-DESS、TSETIWI、T1-TIRM以及FS-PDWI檢查后，確診骨折患兒有68位，其中II型患者21（30.88%）位，III型患者19（27.94%），IV型患者16（23.52%），I型患者10（14.70%），V型患者2（2.94%）位，p<0.05。結(jié)論：對(duì)兒童肘關(guān)節(jié)外傷進(jìn)行MRI檢查，準(zhǔn)確性較高，診斷準(zhǔn)確率較高，可以明顯減少臨床診斷誤診概率，通過(guò)3D-DESS能顯示患兒關(guān)節(jié)軟骨受損情況，防止發(fā)生漏診，對(duì)患兒后續(xù)治療造成影響。

【關(guān)鍵詞】磁共振不同序列檢查;兒童肘關(guān)節(jié)外傷診斷;應(yīng)用價(jià)值

肘關(guān)節(jié)外傷患兒的年齡較小，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并且主要以軟骨成分為主，對(duì)患兒使用X線(xiàn)檢查，成像結(jié)果不佳，很難準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患兒受損位置情況，無(wú)法判斷患兒的受損程度以及損傷范圍，對(duì)臨床診斷造成較大的困難，后續(xù)治療方案不能及時(shí)確定，影響治療效果。但對(duì)患兒采取MRI診斷，能清晰觀察到患兒軟骨損傷情況以及水腫情況，在早期能發(fā)揮出色的診斷效果。所以，本次總結(jié)76例患兒的MRI診斷經(jīng)驗(yàn)，探究磁共振不同序列檢查的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1基線(xiàn)資料

在2020年12月—2021年6月兒童肘關(guān)節(jié)外傷中，選擇76位患兒觀察，年齡在（2歲～12歲）之間?；颊叩氖軅录冢?～10d）?；純哼x取的標(biāo)準(zhǔn)為：

患兒為第一次肘關(guān)節(jié)受傷，可能存在骨骺損傷。

將存在其他肘關(guān)節(jié)疾病的患者排除在外，將肘關(guān)節(jié)骺板生理性閉合患者排除在外。

1.2診斷方式

對(duì)患兒分別采取X線(xiàn)以及MRI檢查，判斷患兒肘關(guān)節(jié)受損情況，然后根據(jù)診斷結(jié)果選擇手術(shù)方式。對(duì)患者使用X線(xiàn)檢查使用的設(shè)備生產(chǎn)廠家為內(nèi)江西南醫(yī)用設(shè)備有限公司，對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行正側(cè)位X線(xiàn)檢查，了解患者的肘關(guān)節(jié)狀況。

MRI檢測(cè)使用的儀器型號(hào)為MAGNETOMAvanto1.5T，儀器的生產(chǎn)廠家為SIEMENS，對(duì)患兒的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行診斷，檢查序列有3D-DESS、TSETIWI、T1-TIRM以及FS-PDWI。

獲得影像學(xué)診斷結(jié)果后，隨機(jī)由3位主任醫(yī)師根據(jù)結(jié)果進(jìn)行訊上判斷，當(dāng)出現(xiàn)不同診斷結(jié)果時(shí)，主任醫(yī)師互相討論做出診斷。

1.3評(píng)價(jià)方式

分析患兒的影像學(xué)結(jié)果，探究不同診斷方式的應(yīng)用效果。對(duì)患兒骨骺骨折進(jìn)行分型的標(biāo)準(zhǔn)為Sailer-Harris，當(dāng)患兒的存在骨骺分離的癥狀則判斷為I型，如果患兒不但存在骨骺分離，還存在干骺端骨折，則判斷患兒為II型，如果患兒為骨骺骨折，則判斷患兒為III型，診斷后患兒為骨骺-干骺骨折，則為IV型患兒，存在骨骺壓縮損傷的患兒為V型。

使用MRI不同序列，對(duì)患兒的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行診斷，了解患兒水腫以及軟骨損傷等情況。如果圖像結(jié)果征象良好，并且可以清晰觀察到邊界范圍，對(duì)比度極高，則判斷為優(yōu)。與周?chē)盘?hào)的對(duì)比度較高，則判斷為良。如果征象較差，并且無(wú)法觀察到清晰的邊緣，對(duì)比度較低則為一般。如果不能正常顯示邊界以及征象，對(duì)比度不佳則判斷為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察患兒的診斷數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0計(jì)數(shù)軟件處理數(shù)據(jù)，使用百分比計(jì)算定量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)通過(guò)卡方檢驗(yàn)后，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差作為正態(tài)分布數(shù)據(jù)的表現(xiàn)方式，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。

2.結(jié)果

2.1患兒MRI檢查肘關(guān)節(jié)損傷顯示效果對(duì)比

根據(jù)顯示情況，對(duì)患兒骨骺骨折進(jìn)行診斷時(shí)FS-PDWI效果最為優(yōu)異，其次為3D-DESS、T1-TIRM、T1MI、T2-mapping。對(duì)患兒骨髓水腫進(jìn)行診斷時(shí)，T1-TIRM效果最為優(yōu)異。對(duì)患者關(guān)節(jié)軟骨損傷情況進(jìn)行診斷時(shí)，3D-DESS的效果最佳。分析兩組結(jié)果對(duì)比，可以獲得以下詳細(xì)數(shù)據(jù)，具體數(shù)據(jù)分析內(nèi)容如下表：

2.2患兒Sailer-Harris診斷結(jié)果對(duì)比

對(duì)比兩組患兒的Sailer-Harris診斷結(jié)果，MRI組，I型患者10（14.70%），II型患者21（30.88%）位，III型患者19（27.94%），IV型患者16（23.52%），V型患者2（2.94%）位，沒(méi)有骨折的患兒有8位。對(duì)照組，I型患者8（11.76%），II型患者19（27.94%）位，III型患者17（25.00%），IV型患者14（20.58%），V型患者0（0.00%）位，沒(méi)有骨折的患兒有18位。數(shù)據(jù)差異p<0.05，統(tǒng)計(jì)表格數(shù)據(jù)為以下：

結(jié)論

在兒童骨科治療中，肘關(guān)節(jié)外傷是常見(jiàn)的損傷類(lèi)型，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，由于發(fā)育不完全，肘關(guān)節(jié)以軟骨成分為主，通過(guò)傳統(tǒng)的X線(xiàn)以及CT檢查，無(wú)法準(zhǔn)確地檢查出患兒的關(guān)節(jié)部位的受損情況以及受損范圍，根據(jù)臨床檢查經(jīng)驗(yàn)，MRI檢查的分辨率較高，能夠?qū)純褐獠窟M(jìn)行多個(gè)方位的檢測(cè)，并且為臨床治療提供更為準(zhǔn)確的診斷信息。

對(duì)患兒的肘部關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)行診斷時(shí)，臨床多采用X線(xiàn)檢查，但是由于兒童肘關(guān)節(jié)骨骺數(shù)量較多，X線(xiàn)無(wú)法準(zhǔn)確反映患兒的骨骺情況，對(duì)于不典型肘關(guān)節(jié)骨折的診斷效果有限。而MRI檢測(cè)，不同序列對(duì)患兒的骨骺以及骺板有著不同的信號(hào)顯示差異，在骺板檢查中，3D-DESS顯示高信號(hào)，診斷效果最為優(yōu)異，其次為FS-PDWI、TSETIWI。通過(guò)3D-DESS檢查，能夠通過(guò)三維重建技術(shù)，對(duì)患兒骺板情況進(jìn)行觀察，診斷效果明顯，可以為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷信息。MRI不同序列，都可以產(chǎn)生一致性，使骺板成像更為精準(zhǔn)。與常規(guī)X線(xiàn)檢查相比，MRI成像的顯示范圍以及折線(xiàn)走向的檢測(cè)效果更為優(yōu)異。

對(duì)骨髓水腫進(jìn)行檢查時(shí)，X線(xiàn)檢查效果不佳，導(dǎo)致患兒發(fā)生骨髓水腫的原因?yàn)榘l(fā)生骨挫傷以及隱蔽性骨折。患兒肘關(guān)節(jié)損傷后，會(huì)導(dǎo)致微血管以及骨小梁發(fā)生中斷，造成骨水腫等情況。通過(guò)MRI檢查，可以發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)弛豫時(shí)間改變以及不同序列信號(hào)差異，通過(guò)MRI可以準(zhǔn)確診斷患兒的骨髓水腫癥狀。對(duì)患兒進(jìn)行診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)FS-PDWI的骨髓信號(hào)最高，其次為3D-DESS、TSETIWI。通過(guò)FS-PDWI可以準(zhǔn)確判斷患兒是否存在骨髓水腫。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)骺板1厘米范圍內(nèi)，骨骺骨折與骨髓水腫具有相關(guān)性，導(dǎo)致這種情況的原因主要與肘關(guān)節(jié)損傷時(shí)，外力作用位置與患兒骺板距離較近，導(dǎo)致患兒的骺板很容易受到損傷。因此可以根據(jù)患兒是否發(fā)生骨髓水腫，判斷患兒是否存在骨骺骨折，推測(cè)患兒的實(shí)際損傷情況。但是部位患兒由于感染以及放射性治療等原因也會(huì)容易引起骨髓水腫，這需要在診斷時(shí)，思考是否存在其他因素影響診斷結(jié)果。

對(duì)患兒關(guān)節(jié)軟骨損傷進(jìn)行診斷時(shí)，3D-DESS與關(guān)節(jié)液的對(duì)比度明顯，關(guān)節(jié)滑液體現(xiàn)為高信號(hào)。在患兒出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)損傷后，關(guān)節(jié)液能夠順著損傷部位進(jìn)入患兒軟骨，因此可以依據(jù)關(guān)節(jié)液與軟骨的信號(hào)差，判斷患兒是否存在軟骨損傷。

通過(guò)磁共振不同序列檢查，患兒I型、II型、III型、IV型、V型等診斷結(jié)果為10（14.70%）、21（30.88%）、19（27.94%）、16（23.52%）、2（2.94%）。X線(xiàn)組為8（11.76%）、19（27.94%）、17（25.00%）、14（20.58%）、0（0.00%）。MRI診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確，能夠清晰了解患兒受損部位的受損情況，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療。

綜上，在兒童肘關(guān)節(jié)外傷診斷中，通過(guò)磁共振不同序列檢查模式，可以清晰了解患兒手肘情況，診斷效果，對(duì)后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

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